ビンスワンガー病

ビンスワンガー病は、脳の白質萎縮によって引き起こされる皮質下血管性認知症の一種です。しかし、白質萎縮だけではこの病気の診断には不十分であり、皮質下認知症の証拠も必要です。^{[ 9 ]}

組織学的所見は、広範なグリオーシスを伴う軸索とミエリンのびまん性で不規則な喪失、脳梗塞または脳への血流喪失による組織死、および動脈の可塑性の変化である。病理学的メカニズムは、重度の動脈硬化によって引き起こされる損傷である可能性がある。この疾患の発症は通常54歳から66歳の間で、最初の症状は通常、精神機能の低下または脳卒中である。^{[ 4 ]}

皮質下白質に血液を供給する血管は、基底核、内包、視床を支える血管から来ています。この領域は独自のゾーンとして記述されており、損傷を受けやすいです。慢性高血圧は、平滑壁血管の張力の変化と血管径の変化を引き起こすことが知られています。^{[ 3 ]}細動脈は透過性になり、血液脳関門が損なわれる可能性があります。^{[ 4 ] [ 10 ]}ビンスワンガー病はこの皮質下領域の血管を標的としますが、微小循環の血管と毛細血管は温存することが示されており、これはアルツハイマー病とビンスワンガー病の違いに起因する可能性があります。^{[ 11 ]}

皮質性認知症と皮質下性認知症には違いがあります。皮質性認知症は皮質の萎縮であり、記憶、言語、意味知識などの「高次」機能に影響を与えますが、皮質下性認知症は精神操作、物忘れ、人格/感情の変化に影響を与えます。ビンスワンガー病は実行機能の障害との相関関係を示していますが、エピソード記憶または宣言的記憶は正常です。実行機能とは、計画、認知の柔軟性、抽象的思考、ルールの獲得、適切な行動の開始と不適切な行動の抑制、関連する感覚情報の選択を担当する脳のプロセスです。ビンスワンガー患者とアルツハイマー病患者の精神機能の低下を比較した研究が多数行われています。グラフィカルシーケンステストでは、ビンスワンガー患者は、指示されていなくても動作を繰り返す過運動性固執エラーがあるのに対し、アルツハイマー病患者は意味性固執があり、単語を書くように指示されると、代わりにその単語を表す画像を描くことがわかりました。^{[ 12 ]}

白質病変とは、ビンスワンガー病によく見られる白質変化の画像所見を指します。しかし、白質病変はさまざまな疾患や、特に65歳以上の健常者にも見られることがあります。^{[ 5 ]}

白質病変と精神機能低下に実際に因果関係があるかどうかについては議論がある。研究によると、白質病変の種類によって脳への影響が異なることが示されており、プロトン磁気共鳴分光法を用いることで、異なる種類をより効果的に区別し、問題の診断と治療をより適切に行うことができる。^{[ 9 ]}この情報から、磁気共鳴画像法やコンピュータ断層撮影法で示される白質の変化だけではビンスワンガー病を診断することはできないが、診断プロセスにおいて全体像を把握するのに役立つ。CADASIL症候群やアルツハイマー病など、ビンスワンガー病に類似した疾患は多数存在するため、この特定のタイプの白質損傷の診断は困難である。[ ^{5 ]ビンスワンガー}病は、他の心理的または神経学的問題を除外するために、神経科医や精神科医を含む専門家チームによって診断されることがある。^{[ 3 ]}

今日の主要な研究の多くは、この疾患をより良く効率的に診断する方法を見つけることに費やされています。多くの研究者は、脳の磁気共鳴画像を異なるセクションまたは象限に分割しています。白質萎縮または白質病変の重症度に応じて、各セクションにスコアが付けられます。研究によると、これらのスコアが高いほど、処理速度、実行機能、および運動学習タスクの低下が大きいことが示されています。^{[ 14 ] [ 15 ]} 他の研究者は、磁気共鳴画像の高輝度ピクセルを数えることで、コンピューターを使用して白質萎縮の割合を計算し始めました。これらの報告や同様の報告は、白質の変化の量と精神運動機能の低下、注意と実行制御のパフォーマンスの低下との間に相関関係があることを示しています。^{[ 16 ] [ 17 ]} 1つの技術は、磁化率強調画像法（SWI）と呼ばれ、非常に高い感度を持ち、白質の変化をよりよく検出できる磁気共鳴技術です。^{[ 18 ]}