ベントール手術

ベンタル手術は、大動脈弁、大動脈基部、および上行大動脈の複合グラフト置換と、冠動脈のグラフトへの再移植を伴う心臓手術の一種です。この手術は、マルファン症候群に関連する病変を含む、大動脈弁と上行大動脈の複合疾患の治療に使用されます。ベンタル手術は、1968年にヒュー・ベンタルとアントニー・デ・ボノによって初めて記述されました。^{[ 1 ]}これは、大動脈基部置換を必要とする患者にとって標準的な手術と考えられており、この手術を受ける患者の大多数は機械弁を受けます。^{[ 2 ] [ 3 ]}

ベンタール手術は、その誕生以来、大動脈弁置換術のゴールドスタンダードとみなされてきた。

ベントール手術は、マルファン症候群、大動脈解離、大動脈基部動脈瘤、大動脈弁逆流、大動脈弁石灰化、先天異常の可能性がある患者に対して検討される。^{[ 1 ] [ 7 ]}

入院後30日以内の早期の罹患率と死亡率は、ベントール手術後の心不整脈、肺炎、急性呼吸窮迫症候群（ARDS）、敗血症、移植片感染、創傷感染、神経学的/脳血管障害および脳卒中、出血/出血、心筋梗塞、心嚢液貯留、臓器障害/悪化に起因する合併症に関連しています。^{[ 8 ]}全体として、これらの合併症は、この手術を受けた患者の6%未満に見られ、合併症のリスクは、他の既存のリスク因子および併存疾患と大きく関連しています。^{[ 3 ] [ 8 ]}

弁温存大動脈基部置換術（VSARR）は、複合大動脈弁移植術（CAGVR、ベントール手術）の代替手術法です。VSARRの注目すべき利点は、患者自身の大動脈弁が温存され、機械弁や生体弁に置換する必要がないため、抗凝固療法の必要性が軽減されることです。^{[ 11 ]}

VSARRはBentall手術に比べて比較的新しく、手術の実施頻度は約3分の2少なく、これは手術を行うために必要なスキルと学習曲線の増大に関連している。^{[ 11 ]}さらに、文献全体を通して、Bentall手術と比較して、長期的な生存率と患者の長期的な転帰は不明確であることが示されている。最近では、VSARRは10年と15年で優れた生存率を示し、早期死亡率も低下しているという証拠がいくつかある。^{[ 11 ]}また、Bentall手術では最初の5年間で再手術率が低下しているが、その後はBentall手術とVSARRの再手術の必要性は同程度である。^{[ 11 ]}

語彙：

• ヤコブ手術 - 大動脈の再構築。高齢者や遺伝性疾患に起因しない動脈瘤の場合に検討する。^{[ 1 ] [ 12 ]}
• デイビッド手術 - 複雑な技術を使用する。大動脈弁を再移植する。若い患者に有効。二尖弁大動脈弁などの遺伝的原因による心臓症候群の患者にも有効。^{[ 1 ] [ 12 ]}

現在の文献で確認された症例報告に基づくと、エンドベンタルの2つの概念が浮上している。1つ目は、バルーン拡張可能な弁と左心室流出路（LVOT）を横断する管状グラフトを組み合わせたもので、1段階または2段階のデバイスとして使用される。^{[ 13 ] [ 14 ] [ 15 ]} 2つ目の概念は、医師が構築する自己拡張型弁導管である。^{[ 16 ]}

この処置の適応は、心臓血管外科医やインターベンショナル心臓専門医を含む学際的なチームによって決定されます。^{[ 17 ]}

上行大動脈は、洞管接合部、大動脈弁、冠動脈口、弓部血管などの重要な構造に近接していること、長さが短いこと、壁の弾性が変化すること、高圧の流れ、高いせん断応力、乱流、回転力を伴う複雑な動的運動などにより、血管内治療において数多くの課題を抱えている。^{[ 18 ] [ 19 ]}

• 大動脈弁置換術
• マルファン症候群
• ロス手術
• 弁温存大動脈基部置換術
• 開腹大動脈手術
• 血管内動脈瘤修復術

• 成人上行大動脈瘤に対する心臓手術