大動脈破裂

大動脈破裂とは、体内で最も太い動脈である大動脈のすべての壁が破れる状態です。大動脈破裂はまれで非常に危険な状態であり、医学的緊急事態とみなされます。^{[ 1 ]}最も一般的な原因は、自然に破裂した腹部大動脈瘤です。大動脈破裂は、大動脈の内壁が裂けて心臓や腹部臓器への血流が遮断される大動脈解離とは異なります。

大動脈破裂は、その原因に応じて、以下の主要なタイプのいずれかに分類できます。

• 外傷性大動脈破裂
• 大動脈瘤に起因する大動脈破裂^{[ 2 ]}

大動脈破裂の患者は通常、突然の激しい痛みを呈します。胸部大動脈の破裂では、患者はしばしば背中に放散する急性胸痛を経験しますが、腹部大動脈の破裂では、腹部、側腹部、または腰部に局所的な痛みが生じることがより一般的です。急速な出血は、低血圧、頻脈、蒼白、さらには意識喪失などのショックの兆候を引き起こす可能性があります。臨床症状は、大動脈解離などの他の血管救急疾患と重複する可能性があるため、画像診断法（例：コンピュータ断層撮影）を用いたタイムリーな診断が、適切な治療を開始するために不可欠です。^{[ 3 ]}

大動脈破裂は、いくつかの異なる原因によって引き起こされる可能性があります。最も一般的なメカニズムは、動脈瘤性大動脈の自然破裂です。たとえば、腹部大動脈瘤または胸部大動脈瘤による血管壁の弱化は、最終的に内腔圧の上昇による破裂につながる可能性があります。さらに、大動脈破裂は、鈍的外傷後に発生する可能性があり、外傷性大動脈破裂に見られるように、車両衝突や大きな転倒による高エネルギー衝撃によって生じる減速力の差が大動脈壁を引き裂きます。まれに、医療または外科手術中の医原性損傷が大動脈破裂を引き起こすこともあります。^{[ 4 ]}

腹部大動脈瘤破裂（rAAA）の診断は困難であり、誤診は32～42％の症例で発生している。このような誤診は、初期対応や治療の誤りにより死亡リスクをさらに高める。誤診の場合、大動脈破裂は尿管疝痛や心筋梗塞 （MI）と誤診されることが多い。^{[ 4 ]}

これには主に 2 つの戦略が含まれます。ライフスタイルのリスクを管理すること (動脈瘤の形成や増大を防ぐため)、および潜在的な問題が深刻化する前に発見するための医学的スクリーニングです。^{[ 6 ] [ 7 ] [ 8 ]}

生活習慣上のリスクには以下が含まれます。

• 喫煙は、大動脈破裂の最も強力な危険因子である。^{[ 6 ]}
• 血圧管理：高血圧は重大な危険因子である。^{[ 7 ]}
• 重量挙げに関する注意：極端に重い重量を挙げたり、無理な重量を挙げたりすると、弱くなった大動脈の破裂を引き起こす可能性があります。^{[ 9 ]}
• シートベルトの安全性^{[ 10 ]}

誰が検査を受けるべきか？

• 喫煙経験のある65～75歳の人^{[ 11 ]}
• 家族歴のある人（特に近親者に病歴がある場合）^{[ 12 ]}
• 遺伝的要因を持つ人：例えば、マルファン症候群、エーラース・ダンロス症候群、または二尖弁大動脈弁を持つ人。^{[ 13 ]}

医療介入：

• アスピリンとスタチン：コレステロールを管理し、多くの大動脈疾患につながる可能性のある動脈硬化（動脈の硬化）を予防します。^{[ 14 ]}
• ベータ遮断薬：これらは心拍数を遅くし、大動脈壁への衝撃力を軽減することができます。^{[ 15 ]}

治療法は、症状の重症度に応じて、経過観察から緊急外科手術まで多岐にわたる。^{[ 16 ]}治療法には以下が含まれる。

• 監視
• 薬
• 手術
  • 血管内大動脈修復術（EVAR/TEVAR）^{[ 17 ]}
  • 開腹手術による修復^{[ 18 ]}
• 緊急治療
  • 血圧を安全な最低レベルまで下げるために、静脈内投与薬で血圧をコントロールする。^{[ 19 ]}
  • 緊急手術：緊急EVARまたは開腹修復。^{[ 20 ]}

大動脈破裂は、壊滅的な医療上の緊急事態です。このような怪我から生還する人はまれです。大動脈破裂による死亡率は最大90%です。患者の65～75%は病院に到着する前に死亡し、最大90%は手術室に到着する前に死亡します。^{[ 21 ]}緊急性のない症例では生存率は95%を超えますが、緊急の大動脈破裂では50～70%です。^{[ 16 ]}