伝染病の解剖

伝染病の解剖学：魔法の弾丸、精神科の薬、そしてアメリカにおける精神疾患の驚くべき増加

著者	ロバート・ウィテカー
言語	英語
主題	精神医学
出版社	クラウン パブリッシング グループ
発行日	2010
出版地	アメリカ合衆国
メディアタイプ	印刷
番号	978-0-307-45241-2
OCLC	429022293
デューイ十進分類法	616.89

『疫病の解剖学：魔法の弾丸、向精神薬、そしてアメリカにおける精神疾患の驚くべき増加』は、ロバート・ウィテカー著で、2010年にクラウン社から出版された。 ^{[1] [2] [3]ウィテカーは、}精神疾患で政府の障害手当を受け取るアメリカ人の数が1987年以来約2倍に^{なった理由を問うている。 [4]}

この本の中で、ウィテカーはその疑問に答えようとし、米国における精神障害者の長期的な結果を検証している。

ウィテカーは、抗精神病薬、ベンゾジアゼピン、抗うつ薬の発見から始めています。これらは、それぞれ抗ヒスタミン薬 (具体的にはプロメタジン)、グラム陰性抗生物質 (具体的にはメフェネシン)、抗結核薬イソニアジドとイプロニアジドの研究中に副作用として発見されました。これらの薬の精神医学的作用機序は当時は知られておらず、当初は「多幸感を伴う静けさ」を誘発することからメジャートランキライザー (現在の定型抗精神病薬)、患者が「病棟で踊る」ことからマイナートランキライザー (現在のベンゾジアゼピン) や精神活性化剤 (現在の抗うつ薬) と呼ばれていました。^{[5]これらの化合物は、1951年の}ダーラム・ハンフリー修正法によって強化された製薬業界の成長期に開発されました。この修正法は医師に独占的な処方権を与え、医師と製薬会社の利益を一致させました。また、この修正法は、例えば糖尿病の患者を治療する「魔法の弾丸」の開発にも続き、ウィテカーによれば、これはこれらの薬のアイデアを大衆に売り込むための例えを提供しました。これらの薬のメカニズムが判明してから何年も経ってから、うつ病のセロトニン仮説と統合失調症のドーパミン仮説が、薬のメカニズムと一致するように開発されました。ウィテカーの一次文献の分析によると、セロトニンレベルの低下とドーパミンレベルの上昇は、「抗うつ薬または抗精神病薬を以前に服用した患者では（つまり恒常性メカニズムとして）真実であることが証明されていますが、以前に服用したことのない患者では真実ではありません。」

ウィテカーはさらに、「抗精神病薬ソラジンの発明」によって精神病院が空になったという歴史的観念を攻撃することで、魔法の弾丸理論を批判している。 ^[6]彼のケースは、1940年代後半から1950年代にかけて、初回エピソード統合失調症で入院した患者の約75％が約3年で社会復帰したことを示すことから始まります（ソラジンは1955年まで発売されませんでした）。^{[7] [8] [9]}次に、ソラジンの登場により、1950年代に新たに統合失調症と診断された人々の退院率は改善されなかったと指摘しています。実際、この時代唯一の大規模な初回エピソード統合失調症研究に基づくと、治療を受けなかった人の88％が18か月以内に退院したのに対し、神経遮断薬治療を受けた人の退院率は74％でした。^[10]このことは、ソラジンが1955年に導入されたとき、州立および郡立精神病院に入院していた統合失調症患者が26万7千人いたのに対し、8年後には25万3千人になったという事実からもさらに裏付けられ、神経遮断薬の登場によって入院患者数はほとんど変化しなかったことを示している。^[11]彼が主張するところによると、実際に精神病院が一掃されたのは、1965年に始まったメディケアとメディケイドであった。これらのプログラムは、介護施設でのケアには連邦政府の補助金を提供したが、州立精神病院でのケアにはそのような補助金を提供しなかったため、州は経費節減を求めて慢性患者を介護施設に送り始めた。

ウィテカーは、精神科の薬が時々効くことを認めているが、それらは「選択的かつ慎重に」使用されなければならないと考えている。「それらは化学的な不均衡を修正するものではないことを理解すべきです。そして正直に言えば、それらは短期的に使用されるべきです。」^[12]

ウィテカーは、医原性の流行 のように見えるものの影響を追跡しています。^[13]患者が投与される薬は、正常な脳機能を乱す可能性があります。^[14]

ウィテカーは、第二世代の向精神薬の「特効薬」としての輝きはとうの昔に消え去ったと示唆している。彼は、売れ筋の非定型抗精神病薬の「誇大宣伝」を「精神医学史上最も恥ずかしい出来事の一つであり、政府の調査が次々に行われ、第一世代の向精神薬より優れているという結論が出なかった」と見ている。^[15]

ウィテカーは、ラップランドのトルニオにあるケロプダス病院の心理学者ヤッコ・セイクラ教授が記録したケア組織であるオープン・ダイアローグについて好意的に語っています。この組織では、患者に限られた量だけ薬が与えられます。ウィテカーによると、この地区は^{[いつ? ]}フィンランドのすべての保健地区の中で、一人当たりのメンタルヘルス支出が最も低いそうです。^[16]

ウィテカーは、子供は一生薬を処方される危険にさらされていると考えている。著者が言うように、精神科医と親は子供に「カクテル」を与えて行儀よくさせるかもしれない。そして、子供が18歳になると、その子供は障害を持つ大人になることが多いとウィテカーは言う。^[17]

ウィテカーはこの本のために1年半の研究をし、^[14]関連する研究をいくつかリストアップしたウェブサイトを運営している。^[18]

ウィテカーはこの本の出版中にサロンとボストン・グローブのインタビューを受けた。 ^{[12] [19]彼は本のツアーも行い、} C-SPANで1時間半話した。C-SPANにはアーカイブビデオがある。^[20]

睡眠研究者デニス・ローゼンによるボストン・グローブ紙のレビューでは、「広範囲に調査され、何百もの情報源を参考にしているにもかかわらず、彼の理論には説得力のある議論を成功させるには大きすぎるギャップが残っている」と結論付け、ウィテカーをタボ・ムベキやエイズ否認論と比較している。^{[21]この本は、}ニューサイエンティスト、^[2] ザ・レコード、[ ^3] タイム誌、^[1]サロンから好意的なレビューを受けた。^[12]

この本が出版されてから1年以上経って、ニューイングランド医学ジャーナルの元編集者であるマーシャ・アンジェルは、ニューヨーク・レビュー・オブ・ブックスにウィテカーの本と他の本についての2部構成のレビューを掲載した^[22]。

ウィテカーは2011年1月13日にマサチューセッツ総合病院で行われた精神科のグランドラウンドで自身の見解を発表し、そのデータとアプローチは精神科医アンドリュー・ニーレンバーグから批判された。^{[23]精神科医で作家の}ダニエル・カルラットからもさらなる批判が寄せられた。ウィテカーは自身のウェブサイトで批判に反応している。^[24]

2011年4月、調査報道記者と編集者協会（IRE）は、この本が2010年の調査報道書籍として最優秀賞を受賞したと発表し、「この本は医学研究と科学を深く探究し、説得力のある逸話を散りばめている。最後にウィテカーは、精神疾患を薬物で治療するという従来の考え方を否定している」と述べた。^[25]

• ロバート・ウィテカー著『マッド・イン・アメリカ』（2002年）
• サイド・エフェクト（2008）アリソン・バス
• パリス・ウィリアムズ著『Rethinking Madness 』
• 根拠に基づく医療

• ロバート・ウィテカー（2010 年 4 月 13 日）。『伝染病の解剖学：魔法の弾丸、精神科の薬、そしてアメリカにおける精神疾患の驚くべき増加』クラウン（ランダムハウス）。ISBN 978-0-307-45241-2。

• 著者のサイト「Mad in America」の本のホームページ
• Alternatives 2010 での著者基調講演 (米国保健福祉省の薬物乱用・精神衛生サービス管理局の資金提供)
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