オープンダイアログ

オープンダイアローグは、精神病やその他の精神疾患を治療するための代替アプローチ^{[1]であり、1980年代にフィンランドでユルヨ・アラネンとその協力者によって開発されました。}^[2]オープンダイアローグ介入は現在、オーストラリア、ベルギー、デンマーク、ドイツ、イタリア、ノルウェー、ポーランド、イギリス^[3]、アメリカ^{[4]を含むいくつかの国で試験されています。イスラエルには、オープンダイアローグイスラエルと呼ばれる}非政府組織があります。^[5]

オープンダイアローグ（OD）は、1990年代初頭にアラネンとその同僚によって説明されたニーズ適応型治療から発展しました。このアプローチは、1980年代から1990年代にかけてフィンランド西ラップランド地方の精神保健サービスの中で形作られました。心理療法における初期の研究とトレーニング中に、7つの主要な原則が特定されました。^[6]

即時の援助を提供する
治療中にクライアントのソーシャルネットワークを考慮する
治療中に柔軟性と可動性を保つ
治療計画の責任を一人の専門家に割り当てる
心理的連続性の確保
不確実性を受け入れる
対話主義に従事する

最初の5つの原則は、メンタルヘルスサービスを提供する組織的な側面に焦点を当てています。最後の2つの原則は、メンタルヘルスの専門家がクライアントとのネットワークミーティングで使用する会話の方法に関するものです。^[7]友人や家族の参加、クライアントの発言への応答、クライアントの発言の意味を理解しようとする努力、そして「不確実性に耐える」こと。^[8]

最近発表された、メンタルヘルスサービスにおけるオープンダイアログの世界的実施に関する世界規模の調査では、ヨーロッパを中心に24か国142のオープンダイアログチームからデータが収集されました。オープンダイアログの実施を促進する主な要因には、よく訓練されたスタッフ、定期的な監督、研究能力、多様な専門家チーム、自己紹介、外来サービス、若いクライアント、経験豊富な専門家の関与などがありました。この調査は、オープンダイアログのトレーニング、監督、研究をさらに進めることの重要性を強調しています。^[9]

理論的根拠

セイクラ、アラカール、アールトネンは、オープンダイアローグ法を説明した論文の中で、「社会構成主義の観点から、精神病は、幻覚や妄想以外の言語を持たない、人生における恐ろしい経験に対処する方法の1つと見ることができる」と仮定し、「精神病的反応は、合理的な口頭の物語を構築することが不可能になるほど重い経験を理解しようとする試みと見なすべきである」と主張し、人々はそのような経験を比喩で語ることがあると主張している。^[10]

彼らは、「精神病的反応はトラウマ体験に非常に似ている」というモデルを提示し、被害体験は「意味づけを促進する記憶システムの部分には保存されない」としている。「事前に計画されたテーマや形式のないオープンな対話は、人生における困難な出来事を表現するための新しい言語の構築を可能にする上で重要であると思われる」と仮定している。^[10]

この理解は、統合失調症のドーパミン仮説など、精神病は脳内の生物学的プロセスによって引き起こされると考える一般的な精神医学モデルとは根本的に異なります。^[要出典]

効果

1980年代以降の試験的治療では社会復帰の改善と投薬の必要性の減少が見られるものの、^[11] 2018年にこのテーマに関する学術出版物の体系的なレビューでは、「[オープンダイアローグ]がどのように、そしてなぜ機能するかを探るためには、現実世界の環境でのさらなる研究が必要である」と結論付けられ、「ほとんどの研究は非常に偏っており、質が低い」と指摘されています。^[4]

プットマンとマーティンデールが編集した「精神病のためのオープンダイアログ：対話、関係性、意味を優先するためのメンタルヘルスサービスの組織化」^[12]は2021年に出版されました。これには、英国、イタリア、デンマークで現在進行中の長期ランダム化比較研究プロジェクトに関する章が含まれており、英国のNIHとイタリアの保健省からの助成金によって資金提供を受け、これらの国の保健サービスにおけるオープンダイアログのエビデンスベースを確立しています。英国では、5つのNHSトラストがクリニックとピアワーカーの参加スタッフの両方に共通のトレーニング体制に関与しており、参加サービスユーザーを登録しています。イタリアでは、8つの地域メンタルヘルスサービスがその試験に関与しています。

デンマークでは、5つの自治体で試験が行われ、2019年にBuusらがレトロスペクティブな登録研究^[13]を発表しました。この研究では、デンマークでオープンダイアログサービスで支援された若者と通常治療サービスで支援された若者の救急サービスや一般診療サービスとの接触レベルを比較し、オープンダイアログコホートの人は最初の年に接触が多かったが、次の年には接触が減ったことを発見し、「オープンダイアログは、医療サービスの利用リスクの減少と有意に関連していた。これらの複雑な結果は、ランダム化設計でテストする必要がある」と結論付けました。

参考文献

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外部リンク

https://developingopendialogue.com/resources/ https://open-dialogue.net

[Larkin_et_al_2017-1] ラーキン、マイケル;ボーデン、ゾーイ;ニュートン、エリザベス (2017 年 5 月 30 日) 。「精神病が癌だったら: 推測による比較」。メディカル・ヒューマニティーズ。43 (2): 118–123。doi : 10.1136/ medhum -2016-011091。PMC 5520006。PMID 28559369。

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[11] 「オープンダイアローグ：精神病初回エピソードケアへの家族とソーシャルネットワークのアプローチ」。2023年10月3日時点のオリジナルよりアーカイブ。2024年2月18日閲覧。

[12] プットマン、ニック、マーティンデール、ブライアン（2021）。精神病のためのオープンダイアログ。doi ： 10.4324 / 9781351199599。ISBN 978-1-351-19959-9. S2CID 236298113。

[13] ブウス、ニールス;クラー・ヤコブセン、エリーゼ。ボイスン、アンダース・ボー。ビキック、アイーダ。ミュラー・ニールセン、クラウス。アガード、ヨルゲン;アーランセン、アネット（2019）。「急性精神疾患危機に陥った若いデンマーク人に対するオープンダイアローグと医療および社会サービスの利用との関連性: 遡及的な登録ベースのコホート研究」(PDF)。看護研究の国際ジャーナル。91：119-127。土井：10.1016/j.ijnurstu.2018.12.015。PMID 30682632。S2CID 59274202 。