無気力症候群

無気力症候群は慢性の精神障害であり、認知的・感情的状態に関連する徴候を特徴とする。徴候には、無関心、感情や意欲の鈍化、記憶や注意力などの実行機能、^[1]無関心、受動性、無気力、および全般的な意欲の欠如などがある。^{[2] [3]}この症候群は2つのサブタイプに分類できる。マリファナ無気力症候群、または大麻誘発性無気力症候群は、その物質の使用または依存によって引き起こされ、主に大麻使用の長期的影響に関連する。^[1]およびSSRI誘発性無気力症候群、またはSSRI誘発性無気力症候群は、 SSRI薬の摂取によって引き起こされる。^{[4] [5] 『}セラピストのための臨床精神薬理学ハンドブック』によると、無気力症候群は臨床的うつ病の治療におけるSSRIの副作用として挙げられている。^[6]これは意欲減退の障害である。

無気力症候群は、感情表現、意思決定、優先順位付け、および内部の意図的な精神活動を中心とした認知機能とスキルを監視する領域^{[7]の障害によって、脳の}前頭皮質または前頭葉に影響を与えると疑われています。この症候群は、抑制されていない表現、短期および長期の記憶障害または健忘、感情鈍化としても知られる感情表現の欠如、相対的な無関心、受動性、および注意力や粘り強さを必要とする長時間の活動への参加意欲の低下など、無関心に関連する兆候を通じて最も頻繁に検出されます。 ^{[2] [3] [5]}また、経験される可能性のある一般的な症状には、支離滅裂、作業に集中できない、精神的苦痛、意識レベルの低下、選択的注意または注意制御、および引きこもりや非社会的などがあります。^{[2] [7]}これらの症状は、一般的に大麻の摂取や乱用、また抗うつ薬としてよく使用されるSSRI薬にも関連しています。

無気力症候群という用語は、大麻を頻繁に消費する若者の間で仕事や競争に対する意欲や欲求が減退していることを理解し説明するために最初に考案され、それ以来、大麻、またはマリファナに焦点を当てたさまざまな方法論的研究を通じて研究されてきました。^[4]大麻無気力症候群は、マリファナ無気力症候群、マリファナまたは大麻誘発性または関連無気力症候群と同じ意味で使用されることがよくあります。大麻関連無気力症候群は、精神障害の診断と統計のマニュアルの第5版（DSM-5）で認識されている大麻使用障害と密接に関連しており、日常の活動からの撤退や放棄、主要な役割や責任の怠慢などの同様の症状があります。これは、統合失調症やうつ病に現れるものと同様の認知欠損または認知障害の影響と要素を含むため、大麻への慢性的な暴露の主要な合併症の1つです。感情的な反応、意欲、目的が失われ、外界から徐々に分離し、断絶していくのが特徴です。あらゆる刺激に対する反応は制限されており、影響を受けた人は大麻の使用以外ではいかなる快楽も経験したり期待したりすることができません。^[1]マリファナ無意欲症候群は、学校や職場という文脈で、動機づけに関連する構成概念が若年成人にどのような影響を与えるかという文脈で研究されてきました。 ^[4]影響を受けた人は学校関連の機能レベルが低く、やる気の欠如により学業に集中できず、教育活動への参加に満足せず、学業上の権威と簡単に対立します。^{[1]さらに、マリファナ無意欲症候群は}自己効力感と密接に関連しています。自己効力感とは、自分の能力をどれだけ評価し、忍耐する能力にどれだけ自信を持っているかを表す心理学的概念です。これはモチベーションと関連しており、自己効力感の高い人は、自己効力感の低い人に比べて、タスクを完了するために努力し、その努力をより長く続ける傾向があります。

SSRI の投与量によって引き起こされる、またはそれに関連する無気力症候群は、一般的に無気力症候群、SSRI 誘発性無気力症候群、SSRI 誘発性無気力、抗うつ薬無気力症候群としても知られています。「無気力は、個人の意欲の低下の存在として定義されます。これは、意識レベルの低下、認知障害 (例: 認知症)、または感情的苦痛 (すなわち、うつ病) に起因するものではない発症です。」^[5]この症候群は、抗うつ薬として一般的に使用される選択的セロトニン再取り込み阻害薬 (SSRI)の消費と投与量に関連しており、SSRI 治療を受けている患者で報告されています。SSRI は、脳の 4 つの主要な葉の 1 つである前頭葉で発生する活動を調節および変更する可能性があるためです。^前頭葉には、報酬、注意、短期記憶タスク、計画、および動機付けに関連するドーパミン経路のほとんどが含まれています。この症候群は、前頭葉へのセロトニン作動性効果および/または前頭前野に投射する中脳ドーパミン作動性システムのセロトニン調節に関連している可能性があり、どちらもセロトニンレベルの変化による前頭葉機能障害の可能性を示唆しています。^{[5]これにより、}用量依存と無気力につながる多くの同様の症状が引き起こされますが、一般的なデータの欠如と微妙で遅い発症のために、認識されず、診断されないことがよくあります。^[2] SSRI誘発性無気力症候群を臨床副作用として見ると、感情の観点からだけでなく行動の観点からも見ることができます。^[5]行動症候群として見ると、無気力または意欲の低下とSSRI処方との関連は潜在的な副作用として認識されており、たとえば、行動無気力はいくつかの症例報告で指摘されています。^[5]行動的観点とは別に、感情的観点では、無関心の感情的側面、例えば感情的反応の欠如、感情の麻痺や鈍化などの感情的感受性の低下を強調します。影響を受けた患者は、日常生活の一部である感情を含む感情の範囲が制限されていると述べることが多く、影響を受けた患者には、肯定的および否定的両方のすべての感情の強さまたは経験の一般的な低下、感情的に切り離され「まったく気にしない」と感じること、個人的および職業的な対人関係の両方で感情性が低下することなど、明確な感情テーマがあります。^[5]

大麻無意欲症候群の治療は、大麻依存症の治療と似ており、無意欲症候群の発症前から存在し、大麻依存や使用の根拠となっている可能性のあるうつ病の兆候がないか注意深く評価する必要があります。^[8]使用者は、尿モニタリング、自助グループ、教育、グループ、家族、個人療法などのさまざまな治療環境での治療を通じて、徐々に使用を中止します。 ^[8]大麻の消費と大麻に関連する環境は、無意欲症候群の認知的側面に寄与するため、使用者は大麻の使用と大麻に関連する環境から自分自身を切り離す必要があります。^[1]

治療法としては、SSRIを徐々に減量または中止すること、^[5] SSRIを別の抗うつ薬に変更すること、^{[2]またはSSRIと併用して抗うつ薬}ブプロピオンなどのドーパミンを増強する薬剤を処方することなどがあります。^[9]

大麻の摂取と無気力症候群の間には広く関係があるが、大麻の摂取が無気力症候群を引き起こすかどうかについては依然としてかなりの議論があり、無気力症候群は単一の存在ではなく、既存のうつ病または反応性うつ病と、大麻の独特の注意状態を促進する能力が組み合わさった結果生じる一連の行動である可能性があるとされている。^[10] 特性吸収は、大麻誘発性無気力症候群を取り巻く議論の中でよく言及されており、大麻使用者の大多数に関連する特性、つまり無気力症候群の人に見られる退屈や全体的な孤立感などの特性が、大麻使用者によって吸収され、取り入れられるとされている。^[10]これは、大麻が無気力症候群を引き起こす可能性に対する一般的な反論として用いられているが、むしろ、多くの大麻使用者は、大麻消費者が持つ典型的な特性セットと考えられているものを、使用者がしばしば吸収し、無気力症候群に見られる特性の一部と重なると述べている。^[10]その結果、大麻は心理的に有害な物質としてではなく、むしろ大麻の精神への影響は使用者に見られる心理的変化の直接的な原因ではなく、最小限の生理学的作用に対するプラセボ効果である活性プラセボとして考えられるべきだと多くの人が提案している。 ^[10]

さらに、研究は行われているものの、大麻の使用が無気力症候群につながると結論付けるには、実質的な実証研究が不十分であることが認識されている。大麻使用者から得られた証言などの逸話的な情報には、無気力や無気力を感じることなどが含まれる。^[11]無気力症候群は依然としてこの薬物に関連する主要な問題の中で上位にランクされており、研究者は無気力な大麻使用者を説明するために「無気力」というフレーズを採用している。米国保健福祉省も、若者の使用は人生に対する無関心、疲労、学業や仕事のパフォーマンスの低下などの無気力症状を引き起こす可能性があると警告している。^[11]しかし、大麻が使用者のモチベーションに与える影響に関する実証研究では、強い相関関係はなく、これらの否定的な結果には多くの代替説明があることが示唆されており、実験室パフォーマンス研究、教育データ、雇用統計のレビューでは、大麻と無気力症候群に関連する症状を直接結び付ける一貫した証拠は提供されていない。^[11]いくつかの研究には大麻のヘビー使用者がやる気の欠如を感じていると報告したデータが含まれていますが、併存する薬物の使用ややる気の低さのベースラインなどの他の変数が検討されていない可能性があることも認識されています。^[11]

大麻無意欲症候群が本当かどうかについては、直接的に矛盾する証拠がある。2024年の研究では、大麻は意欲に影響を与えないことが判明した。^[12]この研究の参加者は、「ハイな状態でもそうでないときと同じ努力を仕事に注ぐ意欲」を示した。しかし、大麻の使用は「自己制御力の低下、使用者の衝動性や秩序の低下」につながり、無意欲症候群と間違われる可能性がある。^[13]

SSRI治療によって引き起こされる無気力症候群に関する心理学的分野の研究のほとんどは、SSRI薬が患者の意欲と無関心のレベルにどのように影響するかを理解するための症例研究と逸話的な報告を中心に行われてきました。^[14]無関心と無意欲およびうつ病の臨床症状にはかなりの重複があります。無意欲症候群または無関心症候群の患者の多くは、以前のエピソードやうつ病中に時々経験したものとは異なる意欲の欠如を感じた、または無関心の感情はうつ病とは関連がないと報告しました。無関心症候群は、過去10年間に選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）治療を受けた、または受けている多くの患者でも報告されており、これも日常生活のパフォーマンスと活動の欠陥に関連しており、機能低下の兆候です。^[14]これは診断も治療もされないことが多い一般的な行動上の問題であるため、臨床的に重要であると考えられています。神経心理学的研究によると、無気力症候群の共通の特徴は、前頭葉の循環における病変やその他の異常の存在です。 ^{[14]臨床集団の} 神経画像研究でも、前頭葉の前帯状回および基底核のサブ領域における無気力と構造的・機能的変化との相関関係が報告されています。^[14]最近の症例対照研究でも、SSRI薬で治療した患者は、そうでない患者と比較して無気力が大きいことが報告されています。^[14]現在の調査結果は、前頭葉のさまざまな領域で見つかった異常の発生によるSSRIと無気力の相関関係を支持する他の調査結果と一致しています。^{[14]無気力症候群は}薬物治療業界が検討すべき新たな懸念事項となっていますが、治療法だけでなく、新しい治療介入の開発のために継続する必要がある実証的調査は依然として増え続けています。^[14]現在、実証的研究は限られており、SSRIによって引き起こされる前頭葉異常と無気力症候群との関連を完全に理解するのに十分な量の研究はありません。SSRI薬の処方率が高いにもかかわらず、精神科やプライマリケアの集団の両方で、感情鈍化や無関心に関してSSRI誘発性無気力症候群の有病率に焦点を当てた大規模な臨床研究が不足しています。^[5]また、SSRI誘発性無気力を測定および評価するための臨床的に普及した尺度は現在のところ存在しない。抗うつ薬の感情的副作用に関するオックスフォード質問票（OQESA）は開発中の尺度であり、一般的な感情の減少、肯定的な感情の減少、感情の分離と鈍化、無関心の感情など、回答者の感情的経験を理解することを目的とした26項目のリッカートスタイルの自己報告尺度を提示している。 ^[5]回答者は、抗うつ薬がこれらの感情的症状の原因であると考える程度についても質問される。^[5]

• 意志の欠如
• 大麻の効果