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| アレルギー | |
|---|---|
| その他の名前 | アレルギー疾患 |
 | |
| じんましんは一般的なアレルギー症状である | |
| 専門 | アレルギーと免疫学 |
| 症状 | 目の充血、かゆみを伴う発疹、鼻水、息切れ、腫れ、くしゃみ |
| 種類 | 花粉症、食物アレルギー、アトピー性皮膚炎、アレルギー性喘息、アナフィラキシー |
| 原因 | 遺伝的要因と環境的要因 |
| 診断方法 | 症状に基づいて皮膚プリックテスト |
| 鑑別診断 | 食物不耐症、食中毒 |
| 防止 | アレルゲンへの繰り返しの曝露、予防的呼吸器薬 |
| 処理 | 既知のアレルゲン、薬剤、アレルゲン免疫療法を避ける |
| 薬 | ステロイド、抗ヒスタミン薬、エピネフリン |
過去50年間で増加している子供のアレルギーは、さまざまな形で現れる異物や遺伝的要因によって引き起こされる免疫系の過剰反応です。[1]子供にアレルギーがある場合、さまざまな形式の検査、予防、管理、治療が可能です。場合によっては、子供が成長するにつれてアレルギーが治まることもあります。
先進国におけるアレルギーに罹患している子供たち：[2]
- 13人に1人が湿疹を患っている
- 8人に1人がアレルギー性鼻炎を患っている
- 3～6%が食物アレルギーの影響を受けています
米国の18歳未満の児童：[3]
- アレルギーを持つ人の割合: 27.2%
- 季節性アレルギー患者の割合: 18.9%
- 湿疹がある人の割合: 10.8%
- 食物アレルギーを持つ人の割合: 5.8%
英国の子どもたち：[2]
- 6人に1人が湿疹を患う
- 5人に1人がアレルギー性鼻炎を患っている
- 母乳で育てられた乳児の7.1%が食物アレルギーを発症する
病態生理学
子供のアレルギーは、ほとんどの人にとって無害であると考えられている異物、つまりアレルゲンに対する免疫系の反応です。ケース・ウェスタン・リザーブ大学クリーブランド・クリニック・ラーナー医科大学のジェームス・フェルナンデス博士によると、「遺伝的要因と環境的要因が一緒になってアレルギーの発症に寄与します。」[4]アレルゲンに接触すると、子供の免疫系は抗体を生成し、侵入者との将来の遭遇に備えて体をパトロールします。[5]将来の遭遇時に、抗体はヒスタミンなどの免疫系化学物質を放出し、鼻、肺、喉、副鼻腔、耳、目、皮膚、または胃の内壁にアレルギー症状を引き起こします。[5] [6]喘息の発症と症状もアレルギーによって引き起こされる可能性があり、屋内のアレルゲンやホルムアルデヒドなどの屋内揮発性有機化合物が喘息を引き起こすことが知られています。 [6] [7] [8] [9] FDAの小児呼吸器科医であるアンソニー・ダーモウィッツ医学博士も、子供がアレルギーと喘息の両方を患っている場合、「アレルギーをコントロールしないと喘息が悪化する可能性がある」と述べています。[6]
リスク要因
子供は年齢のせいですでにアレルギーを発症するリスクが高い。[5] その他のリスク要因としては以下が挙げられる: [5] [10] [11]
- アレルギーや喘息の家族歴がある
- 喘息やその他のアレルギー/アレルギー症状がある
原因/アレルゲン
空気中のアレルゲン、特定の食品、虫刺され、薬剤、ラテックスや触れるその他の物質が、最も一般的なアレルギー誘発物質です。
空気中のアレルゲンの例としては、以下のものがある。[5] [11]
- 花粉
- 動物のふけ
- ダニ
- 型
- ゴキブリ
最もアレルギーの原因となる食品9種は以下の通りである[12]。
- 牛乳
- 卵
- 魚
- 甲殻類
- 木の実
- ピーナッツ
- 小麦
- 大豆
- ごま
出生時のビタミンD欠乏症と、卵白、牛乳、ピーナッツ、クルミ、大豆、エビ、タラ、小麦への曝露により、子供はアレルギーにかかりやすくなります。[1] 大豆ベースの乳児用調製粉乳は、乳児のアレルギーと関連しています。[13]
小児によくみられる薬物アレルゲンは以下の通りである: [14]
- アモキシシリン（最も一般的）
- ペニシリン
- その他のペニシリン系抗生物質
最も一般的な虫刺されアレルゲンは以下のとおりです。[15] [16]
- ミツバチ
- スズメバチ
- アリ
- 蚊
- ノミ
- ダニ
一般的な皮膚アレルゲンおよび誘因には以下のものがある：[5] [17] [11] [16]
兆候/症状
メイヨー・クリニックによると、「アレルギー症状は関与する物質によって異なり、気道、副鼻腔、鼻腔、皮膚、消化器系に影響を及ぼす可能性があります。」[5]以下の症状の重症度は子供によって異なります。[5]
子供の屋内および屋外アレルギーの症状には以下のものがある：[18] [19]
- 鼻水
- 目のかゆみ、涙目
- くしゃみ
- 鼻や喉のかゆみ
- 鼻づまり
屋内アレルギーの症状は一年中起こりますが、子供が屋内にいることが多い冬季に症状が悪化する傾向があります。[18]しかし、屋外アレルギー、つまり季節性アレルギーは通常、季節によって変化します。[19]
食物アレルギーの潜在的な症状としては、以下のものがある：[10] [5]
- 口の中のチクチク感/かゆみ
- 唇、舌、顔、喉、その他の体の部分の腫れ
- じんましん、かゆみ、湿疹
- 腹痛、下痢、吐き気、嘔吐
- アナフィラキシー（生命を脅かす）
薬物アレルギーの症状としては以下のようなものが考えられる: [5]
- じんましん
- かゆみのある皮膚
- 発疹
- 顔の腫れ
- 喘鳴
- アナフィラキシー
虫刺されアレルギーの症状としては以下のようなものがある：[5]
- 咬まれた/刺された箇所の広範囲の腫れ（浮腫）
- 全身のかゆみやじんましん
- 咳、胸の圧迫感、喘鳴、息切れ
- アナフィラキシー
アトピー性皮膚炎や湿疹などのアレルギー性皮膚疾患の症状には以下のものがある: [5]
- かゆみ
- 赤み
- 剥がれ落ちる
診断
アレルギー専門医がアレルギーの正式な診断を下す方法はいくつかある。これらの方法には以下のものがある: [5] [10] [4]
- アレルギーの家族歴
- 潜在的な誘因や子供が食べる食べ物とそれに対する反応を記した日記
- 除去食
- 皮膚テスト（皮膚プリックテストおよび皮内テスト）
- 血液検査（アレルゲン特異的血清IgE検査）
- 誘発試験（経口食物負荷試験など）
家族の病歴は、遺伝によるアレルギーがあるかどうかを判断するのに役立ちます。「アレルギーを持つ人々の間で特定の突然変異が一般的であり、アレルギーは家族内で発生する傾向があるため、遺伝子が関与していると考えられています。」[4]しかし、受け継がれるのは特定のアレルギーではなく、アレルギーを発症する可能性だけです。[11]
子供の症状や原因となる可能性のあるものを日記に記録しておくと、アレルギー専門医が子供にアレルギーがあるかどうか判断したり、さらに検査を行うかどうかの判断に役立ちます。このように追跡される可能性のあるアレルゲンには、食品、皮膚、屋内および屋外のアレルゲンが含まれます。症状が現れた時期や反応が起こった時期を記録しておくと、原因となる可能性のあるものを特定するのに役立ちます。「食品アレルギーの症状は通常、原因となる食品を食べてから数分から 2 時間以内に発症します。」[10]
除去食では、1～2週間、疑わしい食物アレルギー物質を完全に避け、症状が現れないか観察するために、一度に1つずつ子供の食事に再導入します。[10]しかし、この方法は、食物アレルギーの特定に必ずしも正確であるとは限りません。なぜなら、この方法は、食物過敏症/不耐性の判定にも有効であり、これらは異なるからです。[10]
アレルギーの診断によく使用される皮膚テストには 2 種類あります。最初に行われるのは皮膚プリックテストで、ほとんどのアレルゲンを特定できます。[4]このテストでは、コントロール テスト溶液とアレルゲン テスト溶液をそれぞれ 1 滴ずつ子供の皮膚に針で刺します。[4]皮膚プリックテストでアレルゲンが特定されない場合は、皮内テストを 2 番目に行うことができます。[4]このテストはより感度が高く、コントロール テスト溶液とアレルゲン テスト溶液を少量、針で子供の皮膚に注入します。[4]どちらのテストでも、アレルギーがあると、針を刺した場所に膨疹と発赤反応 (中央が腫れ、周囲が円形の赤い部分) が現れます。[4]正確な結果を得るためには、どちらのテストを受ける子供も、反応を抑制する可能性のある薬や医薬品の服用を中止する必要があります。[4]
どちらの皮膚テストも受けられない子供の場合、血液検査は「その人の血液中のIgEが、テストに使用された特定のアレルゲンに結合するかどうか」を判断するために使用されます。[4] IgEは免疫グロブリンEであり、免疫系が「侵入者」から体を守るために生成する抗体です。[11]特定のアレルギーは、そのアレルゲンとの結合が起こった場合に確認されます。[4] あらゆる種類のアレルゲンに対する誘発テストでは、子供を疑わしいアレルゲンの少量だが増加する量に直接さらします。[4] [10]テスト中に反応が起こった場合、アレルギーを確認できる医師が診療所で行います。[10]
あらゆる種類のアレルゲンに対する誘発テストでは、疑わしいアレルゲンの量を徐々に増やしながら子供を直接曝露します。[4] [10]これは、テスト中に反応が発生した場合にアレルギーを確認できる医師によって診療所で行われます。[10]
予防、管理、治療
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アレルギーには治療法がないため、アレルギー反応を防ぐにはアレルゲンを避けることが最も重要な方法の一つです。[5]症状、潜在的な誘因、活動、症状の軽減に役立つものなどを記録しておくことも、予防と管理に役立ちます。[10] [5]
ペットアレルギーの場合、家の中にペット禁止区域（寝室）を設け、ペットを頻繁にお風呂に入れ、撫でた後は手を洗わせて目を触らないようにし、症状を軽減するために市販の（OTC）アレルギー薬を使用することが役立つ場合があります。[18]これらのOTCアレルギー薬には、ベナドリル、クラリチン、アレグラなどの抗ヒスタミン薬や、フロナーゼ、アフリンなどの鼻用コルチコステロイドが含まれます。[20]ただし、新しい薬を服用する前に医師に相談することが重要です。OTC薬はすべての子供に効くわけではありませんが、医師は別の強力な薬や代替治療を処方できる場合があります。[6]アレルギー注射の形での免疫療法は、代替治療の1つです。[6]これらの方法で子供の反応を維持できない場合は、ペットの新しい飼い主を見つけて、別のペットを飼う方が良いかもしれません。
その他の屋内アレルギーについては、家、寝具、ぬいぐるみを頻繁に徹底的に掃除してください。[18]寝具には特別な低アレルギー性の家具やカバーを使用したり、カーペットを堅木張りの床にしたり、除湿したり、日光を入れたりすることも、一部のアレルゲンの除去に役立つ場合があります。[18]ゴキブリ、ネズミ、ラットがいる場合は、症状を軽減するためにも駆除する必要があります。
屋外でのアレルギー症状は、屋外での遊び時間を戦略的に計画し、外で遊んだ後は靴と服を脱いで入浴し、車や家の窓を閉めてエアコンを使用し、子供のためにアレルギーに優しい庭を作り、アレルギー薬を手元に置いておくことで管理できます。[6] [19]また、葉や草の刈り込みを家から遠ざけ、木や茂みを刈り込み、屋外の物干しロープに衣類を干さないようにすることも役立ちます。[6] [19]必要に応じて、アレルギー注射もこれらのアレルギーの管理/治療の可能な手段です。[6]
食物アレルゲンに対する反応も、複数の方法で予防できます。その 1 つは、安全な食品へのアレルゲンの交差汚染を避けることです。[10]手や手袋、調理器具、表面などを清潔に保つことが重要です。これらのアレルゲンを避けるもう 1 つの効果的な方法は、摂取する可能性のあるアレルゲンが含まれているすべての食品のラベルを読むことです。[10]製品に主要な 9 つのアレルゲンのいずれかが含まれているか含まれている可能性がある場合は、食品ラベルに潜在的な消費者に通知するための特別な注意書きを記載する必要があります。[10]その他の予防策としては、子供、親戚、ベビーシッター、教師、その他の介護者に子供のアレルギーとその回避/治療方法を知らせること、および他人が作ったかどうかわからない食品を避けることが挙げられます。[11] [10]これは、学校、レストラン、または社交の場での食事である可能性があります。[10]
虫刺されや皮膚アレルギーの場合、無香料のスキンケア製品の使用、肌の保湿、虫除けの使用、保護衣の着用などが、アレルギー反応を防ぐ最も簡単な方法です。[16]市販薬、処方薬（ステロイド）やクリーム、アレルギー注射、生物学的製剤も、一部の皮膚アレルギーを管理/治療する効果的な方法です。[5] [4] [21]また、できるだけ患部を掻かないようにするのが最善です。[16]
成長するにつれて、アレルギーが治まる子供もいます。[10]また、アレルゲンにさらされることでアレルゲンに対する脱感作が起こる子供もいますが、これは時間がかかり、必ずしも必要または可能であるとは限りません。[4]
重度のアレルギーと反応
子どもが命に関わるような重度のアレルギーを持っている場合、メイヨークリニックは、子どもがコミュニケーションが取れなくなった場合にアレルギーを周囲に知らせることができる医療警告ブレスレットまたはネックレスを子どもに着用させることを推奨しています。[5]また、有効期限内のエピネフリン自動注射器（エピペンなど）を常に手元に置いておくことも重要です。[5]抗ヒスタミン薬も役立ちます。[4]
子供がアレルゲンに遭遇し、アナフィラキシーの兆候を示した場合、可能であればまずエピネフリン自動注射器を使用し、すぐに医師の診察を受けてください。医師が併用を承認している場合は、エピネフリンに加えて抗ヒスタミン薬も反応を遅らせるのに役立ちます。[4]それ以外の場合は、緊急医療援助のためにすぐに911または他の地域の緊急電話番号に電話してください。[5]
疫学
- 牛乳ベースの粉ミルクを与えられた乳児の最大5％が牛乳アレルギーを発症します。[22]
参考文献
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文献
- ウォーカー、マーシャ（2011）。『臨床医のための母乳育児管理：エビデンスの利用』マサチューセッツ州サドベリー：ジョーンズ＆バートレット出版社。ISBN 9780763766511。