求心路症候群

輸入脚症候群は、胃手術のまれな副作用です。^{[ 1 ]}輸入脚は、二重管式胃空腸吻合部の上流に位置する十二指腸および/または近位空腸の一部で構成されています。腹痛と腹部膨満は、閉塞した輸入脚に腸液が蓄積することによって生じる管腔内圧の上昇の兆候です。^{[ 2 ]}

輸入脚症候群は、腸捻転、再発癌、ストーマ狭窄、癒着、吻合部での屈曲、内ヘルニア、および消化管結石によって引き起こされる可能性がある。^{[ 1 ]}

臨床検査は求心性ループ症候群の診断に役立ちますが、確定診断には画像検査が必要です。^{[ 2 ]}求心性ループ症候群の診断においては、腹部CTが好ましい放射線学的検査と考えられています。^{[ 3 ]}

求心性ループ症候群の治療は、根本原因によって決定されます。^{[ 1 ]}癒着剥離術、バイパス術、四肢再建術などの外科的治療は、良性病因の患者では通常、原因を取り除くことができます。^{[ 4 ]}再発性腫瘍による求心性ループ症候群の患者の治療は、緩和ケアに移行します。^{[ 1 ]}

急性輸入ループ症候群の患者では、胆汁を含まない嘔吐、吐き気、右上腹部の突然の胃痛がよくみられる。慢性輸入ループ症候群の患者では、腹部膨満感や食後の上腹部不快感が数分から1時間続くのがよくみられる。胆汁性噴水状嘔吐は、慢性輸入ループ症候群の典型的な症状で、症状を速やかに緩和する。持続性輸入ループ症候群の患者では、脂肪便や下痢が腸管停滞を悪化させる可能性がある。細菌による胆汁酸塩の脱抱合により、鉄欠乏性貧血やビタミンB12欠乏症が生じる可能性がある。食後の痛みを避けるために、患者はしばしば食事を止めてしまい、その結果、著しい体重減少につながることがある。^{[ 2 ]}

右腹部上部および/または心窩部の圧痛は、輸入脚症候群患者で最も一般的な身体所見です。急性輸入脚症候群患者の約3分の1では、右腹部上部に触知可能な腹部膨隆がみられます。患者は、閉塞性黄疸や、側腹部または背部に放散する腹部不快感などの膵炎の症状を示すことがあります。腸穿孔が発生した場合は、腹膜炎の症状である筋性防御や腹部の硬直がみられることがあります。^{[ 2 ]}

求心性ループ症候群は、閉塞性病変の種類によって良性または悪性の病因のいずれかを持つ可能性があります。病変の位置に応じて、良性病因につながる主な経路が 3 つあります。^{[ 5 ]}

吻合部狭窄、異物嵌頓、結石、腸石はすべて管腔内閉塞の潜在的な原因である。^{[ 6 ]}

放射線腸炎と胃空腸吻合部辺縁潰瘍による瘢痕は、腸壁内領域の機械的閉塞の原因である。^{[ 7 ] [ 8 ]}

外部圧迫を引き起こす状態には、内ヘルニア、腸捻転、嵌頓、圧迫、輸入脚の屈曲、術後癒着、輸入脚の腸重積などがあります。^{[ 9 ] [ 10 ] [ 11 ]}

腸管の長さが 30 ～ 40 cm を超えると、前結腸輸入ループの冗長性により、屈曲、腸捻転、および癒着による四肢の挟み込みの危険性が高まります。逆に、結腸後輸入ループでは、不適切に閉鎖された結腸間膜異常により、内ヘルニアが発生するリスクが高まります。 ^{[ 12 ]}

吻合部または胃残存部で輸入脚を阻害する局所腫瘍再発は、悪性輸入脚症候群と頻繁に関連している。^{[ 13 ]}閉塞に寄与するその他の要因には、腹膜癌腫症および領域リンパ節腫脹が含まれる。^{[ 5 ]}

輸入脚症候群の診断に最も適した放射線学的検査は腹部CTであると考えられている。^{[ 3 ]}閉塞した腸管はCTスキャンで直接視覚化できる。また、胆道や膵臓など、閉塞によって影響を受ける可能性のある他の臓器も観察できる。^{[ 2 ]}輸入脚症候群が最初に発症すると、腹部正中線はしばしば上腸間膜動脈と大動脈の間にある液体で満たされた管状構造によって横断される。^{[ 14 ]}

治療計画は、閉塞性病変の種類、閉塞部位（結腸下または結腸上）、および肝空腸吻合と膵空腸吻合の主要吻合部の開存性の 3 つのパラメータによって決定されます。輸入脚症候群患者の標準治療は通常、手術です。癒着剥離術、バイパス手術、および閉塞性悪性病変の切除と修復が利用可能な外科的治療オプションです。^{[ 15 ]}

早期に診断を受けて手術を受けた患者の予後は良好ですが、進行がんや再発がんの場合は例外です。診断の遅れは、30%から60%の死亡率と関連しています。^{[ 16 ]}輸入脚穿孔とその後の腹膜炎およびショックを経験した患者の予後は不良です。^{[ 17 ]}

報告によると、ルーワイ再建を伴う遠位胃切除術後の患者の0.2%、ビルロートII再建を伴う腹腔鏡下遠位胃切除術後の患者の1% 、ビルロートIIまたはルーワイ再建を伴う全胃切除術後の患者の0.3～1.0%に求心路症候群がみられる。^{[ 15 ]}

1950年、ルー、ペドゥソー、マルシャルは、胃手術を受け胆汁性嘔吐を経験した患者において、輸入脚症候群を初めて報告した。^{[ 15 ]}

• 胃切除術
• ダンピング症候群

• Wise, Scott W. (2000). "症例24：求心性ループ症候群". Radiology . 216 (1). Radiological Society of North America (RSNA): 142–145 . doi : 10.1148/radiology.216.1.r00jl35142 . ISSN 0033-8419 . PMID 10887240 .  
• 青木勝、坂誠、森田慎司、深川武夫、片井仁（2010年5月11日）「ルーワイ再建を伴う遠位胃切除後の輸入脚閉塞」World Journal of Surgery 34 （ 10）Wiley：2389–2392 . doi：10.1007/s00268-010-0602-5 . ISSN 0364-2313 . S2CID 12192796 .  

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• ロチェスター大学医療センター