気管食道穿刺

気管食道穿刺（または気管食道穿刺）は、喉頭全摘出術（喉頭（発声器）を除去する手術）を受けた人の気管（気管）と食道（食道）の間に外科的に開けられた穴です。この穿刺の目的は、声帯を切除した後に話す能力を回復することです。この処置では、気管と食道の間に瘻孔を作成し、通常これら 2 つの構造を隔てる短い組織部分または「共通壁」に穴を開けます。この穿刺部に音声補助器具を挿入します。音声補助器具は、食物が気管に入るのを防ぎながら、食道から発声できるように空気が食道に入るようにします。

喉頭摘出者は、気管瘻と呼ばれる首の恒久的な呼吸孔を通して呼吸する必要がある。喉頭摘出者が気管瘻を塞ぎ、吐き出された空気がその経路を通って体外に排出されないようにすると、吐き出された空気は音声人工器官に導かれる。この空気は食道に入り、口から出ていく。この過程で、空気が食道の上部組織と下部のどを通過する際に、咽頭食道部（PE部、新声門、偽声門とも呼ばれる）の組織が振動する。この振動によって、それまで声帯が発していた音に代わる音が作り出される。無喉頭発声（声帯を使わない発声）の他の方法としては、食道発声と電気喉頭発声がある。研究によると、気管食道発話は食道発話よりも通常の発話に近いことがわかっており^{[1] [2] [3] 、食道発話[4] [5]や電気喉頭発話[6]}と比較して、自然さや理解度の両方の点で優れていると報告されることが多い 。 気管食道穿刺に関する最初の報告は 1932 年にさかのぼる^[7]。当時、喉頭摘出患者が熱したアイスピックを使用して自分自身の気管食道穿刺を行ったと言われている。これにより、患者は指で気管瘻を閉じる際に穿刺孔に空気を送り込み、発話することができた。

気管食道穿刺には、一次穿刺と二次穿刺の2種類があります。当初、この手順は二次手順として説明されていましたが^[8]、後に一次手順としても説明されました。^[9]

この処置は喉頭全摘出手術中に行われる。喉頭を除去して気管瘻を作製した後、気管の後壁から食道の前壁に穿刺を行う。一次穿刺の主な利点は、1) 穿刺を行うための2回目の手術が回避されること（関連する費用とリスクを含む）、および2) 患者が喉頭全摘出後数週間以内に話せるようになることである。^{[10] [11]}

一次処置が実施できない場合もあります。たとえば、穿刺を行うべき気管食道壁が完全に分離している場合（たとえば、食道の一部が除去され、その領域の構造の吻合または「再接続」が必要な場合）には、この処置は使用できません。その場合、十分な回復期間と創傷治癒期間が必要になります。その後、二次穿刺を行うことができます。^[要出典]

この処置は、喉頭全摘出術後いつでも行われる穿刺を指します。一次穿刺を使用するか二次穿刺を使用するかの決定は大きく異なります。二次穿刺は、1) 一次穿刺が不可能であった場合、2) 前回の気管食道穿刺が閉じた後に再度穿刺する場合、3) 医師または患者の希望による場合、および 4) 食道または電気喉頭による発声を最初の発声オプションとして選択した場合に、それが失敗した場合に行うことができます。^{[引用が必要]}

音声プロテーゼを配置する方法には、2 種類あります。 一次配置: 音声プロテーゼは、穿刺後すぐに穿刺部に配置^{[12] [13]}されます。 術直後の期間中、患者は栄養チューブを介して栄養を摂取します。栄養チューブは、胃に直接挿入されるか、鼻から胃に伸びるより一時的なバージョンを介して挿入されます。 このチューブは、患者が栄養所要量を維持するのに十分な量を口から食べられるようになったら取り外されます。これは、術後 2 日目という早い段階でも可能です。^[11]音声プロテーゼによる発声は、外科医による許可の後、手術部位が治癒したときに開始されます。この方法の利点は、1) ボイスプロテーゼが胃壁を安定させる、2) デバイスのフランジが穿刺部から液体、胃酸、その他の胃の内容物の漏れを防ぐ、3) ボイスプロテーゼを配置するまで穿刺開口部を維持するために使用するステントカテーテルによる刺激や圧力がない、4) 患者は入院中に指示を受けるため、プロテーゼのケアにすぐに慣れる、5) 患者はボイスプロテーゼを装着する必要がある外来手術を受ける必要がない、6) 多くの患者は術後放射線療法の開始前に発声を学ぶことができる (適応がある場合)、7) 創傷治癒が許せば、患者はすぐに発声に集中できる、などである。^[11]

もう一つの利点は、一般的に手術時に装着された音声プロテーゼは比較的長持ちし、早期の頻繁な交換を必要としないことです。^{[14] [15]}唯一の欠点は、患者が数日間栄養チューブを使用する必要があることです。

遅延挿入：ボイスプロテーゼの代わりに、カテーテル（赤ゴム、シラスティックフォーリーカテーテル、ライルチューブ）を穿刺部から食道に挿入する。^[10]チューブは術直後の患者への栄養補給に利用される場合があり、患者は栄養補給用の標準栄養チューブを持っている。ボイスプロテーゼは、患者が口から十分に食べられるようになった後に挿入され、外科医の許可を得て治癒が完了したら発声を開始する。この方法の利点は、患者はカテーテルを通して栄養を摂取でき、標準のチューブによる栄養補給を必要としないことである。主な欠点は、ボイスプロテーゼを挿入するために患者が外来手術を受けなければならないことである。もう1つの欠点は、穿刺部の長さが変わるため、ボイスプロテーゼを装着した直後に頻繁に交換する必要があることである。^[16]

適応症には、喉頭全摘出術（一次穿刺）を受ける患者または過去に喉頭全摘出術（二次穿刺）を受けた患者の音声リハビリテーションが含まれます。 禁忌は主にボイスプロテーゼの使用に関係し、穿刺手順自体に関係するものではありません。穿刺部位の組織が健全であることが重要です。これにより、ボイスプロテーゼが適切にサポートされます。穿刺部位の組織状態が悪いと、TE穿刺の禁忌となる場合があります。患者の適格性を考慮することも重要です。患者は、適切なプロテーゼのメンテナンスを理解して管理し、合併症やデバイスの問題を監視できなければなりません。出血性疾患、不安障害、認知症、視力低下、手先の器用さの低下はすべて、気管食道技術を使用した音声回復の成功に悪影響を与える可能性のある要因であり、このトピックに精通した適切な医療提供者とさらに話し合う必要があります。^[要出典]

• 気管食道穿刺のエントリはパブリックドメインです NCI 癌用語辞典