トキソプラズマ性脈絡網膜炎

トキソプラズマ性脈絡網膜炎
その他の名前	眼トキソプラズマ症
不活性先天性トキソプラズマ感染症の黄斑における脈絡網膜瘢痕
トキソプラズマ症の硝子体炎症によって引き起こされる典型的な「霧の中のヘッドライト」の外観
専門	感染症、眼科
原因	トキソプラズマ

トキソプラズマ網膜脈絡膜炎は、簡単に言えば眼トキソプラズマ症と呼ばれ、おそらく世界中で眼の奥（後部）の感染症の最も一般的な原因です。原因物質はトキソプラズマ原虫で、米国ではほとんどの症例が先天性です。最も一般的な症状は片方の目の視力低下です。診断は眼底検査による眼の検査で行います。血清学的検査を使用してこの疾患を除外する場合もありますが、偽陽性率が高いため、血清学的検査ではトキソプラズマ網膜炎の診断はできません。

視力が損なわれていない場合は、治療は必要ない場合もあります。視力が損なわれたり、視力が脅かされたりした場合は、ピリメタミン、スルファジアジン、葉酸を4 ～ 6 週間投与します。炎症を抑えるためにプレドニゾンが使用されることもあります。

片側の視力低下はトキソプラズマ網膜炎の最も一般的な症状です。

眼科検査では、トキソプラズマ性脈絡網膜炎は典型的には、硝子体の中等度の炎症を伴う局所的な白色網膜炎として現れる。炎症を起こした硝子体が眼底の視界を遮ると、「霧の中のヘッドライト」のような外観になると言われている。^{[1] [2] [3]}古い脈絡網膜瘢痕に隣接する急性発症の炎症の単焦点領域は、トキソプラズマ性脈絡網膜炎の事実上の特徴である。^{[2] [3]}後極の淡黄色または灰白色の隆起した病変の上に硝子体細胞と炎症細胞の局所的な凝縮が見られることがある。

トキソプラズマは壊死性脈絡網膜炎を引き起こす細胞内寄生虫である。 ^[4]

先天性疾患は、生肉または猫の排泄物に汚染された物質に含まれる組織嚢胞または卵母細胞に曝露した妊婦が細菌に感染することで発生します。妊娠初期にこの疾患に感染すると、自然流産につながる可能性があります。

先天性トキソプラズマ症は、水頭症、発作、リンパ節腫脹、肝脾腫、発疹、発熱を引き起こす可能性があります。しかし、網脈絡膜炎が最も一般的な症状であり、症例の 4 分の 3 で発生します。

先天性トキソプラズマ症では、65～85%の症例で両側性疾患となり、58%で黄斑が侵されます。

妊娠中の母親の慢性または再発性の感染は、母親の免疫によって胎児への感染が防がれるため、先天性トキソプラズマ症のリスクをもたらすことはないと考えられています。対照的に、トキソプラズマに以前に曝露したという血清学的証拠がない妊婦は、誰かにトイレの掃除と管理を頼んだり、調理が不十分な肉を避けたりするなど、衛生上の予防措置を講じる必要があります。

ほとんどの場合、トキソプラズマ網脈絡膜炎の診断は、眼科検査での特徴的な病変の出現に基づいて臨床的に行われます。

トキソプラズマに対する血清陽性（血液検査で陽性）は非常に一般的であるため、診断には役立ちません。しかし、陰性の結果、つまり抗体がないことは、病気を除外するためによく使用されます。他の人は、血清学は陽性を示すだけでなく、力価の有意な上昇を示すことによって、活動性トキソプラズマ網脈絡膜炎を確認するために有用であると考えています。活動性疾患患者の平均IgG値は147.7 ± 25.9 IU/mlであったのに対し、正常者では18.3 ± 20.8 IU/mlでした。^[5]

トキソプラズマに対する抗体:

• IgG  : 感染後最初の 2 週間以内に現れ、通常は低レベルながらも生涯にわたって検出可能であり、胎盤を通過する可能性があります。
• IgM  : 感染の急性期の初期に増加し、通常 1 年未満しか検出されず、胎盤を通過しません。
• IgA  : IgA 抗体価の測定は、胎児または新生児の先天性トキソプラズマ症の診断にも役立つ場合があります。この期間中は IgM 産生が弱いことが多く、IgG 抗体の存在は子宮内での母親の抗体の受動伝達を示している可能性があるためです。ただし、IgA 抗体は通常 7 か月までに消失します。

非典型的な症例では、ポリメラーゼ連鎖反応によって寄生虫DNA を検出したり、眼内での特異的抗体の産生を判定したりする眼液検査が病因の特定に役立つ場合があります。

これらの所見を呈するエイズ患者では、トキソプラズマ性脈絡網膜炎を呈する患者の最大29%に頭蓋内トキソプラズマ病変が報告されているため、神経画像検査が必須である。^[4]

トキソプラズマ感染は主に以下の方法で予防できます。

• 肉を安全な温度（つまり、トキソプラズマを殺すのに十分な温度）で調理する
• 食べる前に果物や野菜の皮をむいたり、よく洗ったりする
• 生の肉、鶏肉、魚介類、洗っていない果物や野菜に触れた後の調理台や調理器具の洗浄
• 妊娠中の女性は猫砂の交換を避けるか、他に猫砂の交換ができる人がいない場合は手袋を着用し、その後手をよく洗う。
• トキソプラズマ感染を防ぐために、生肉や加熱不足の肉を猫に与えない

長期にわたる激しい降雨期間は、トキソプラズマ網脈絡膜炎の再活性化と有意に関連しています。^[6]この気候条件によって促進される変化は、土壌中の寄生虫の生存と、他の合併症による宿主の免疫反応への推定影響の両方に関係しています。

小さな黄斑外病変（視力を脅かさない病変）は、治療せずに観察されることがあります。視力を脅かす病変は、ピリメタミン、スルファジアジン、および葉酸からなる3剤併用療法で4～6週間治療します。ピリメタミンによる治療中は、白血球数と血小板数を毎週監視する必要があります。葉酸は、ピリメタミンによって引き起こされる血小板と白血球の減少を防ぎます。

プレドニゾンは、黄斑や視神経の炎症を軽減するために3～6週間使用することができ、抗生物質療法の3日目から開始することができます。コルチコステロイドは、病気の悪化のリスクがあるため、抗生物質治療を併用しない場合や免疫不全患者には使用しないでください。現在、コルチコステロイドが眼トキソプラズマ症の治療に効果的な補助薬となることを示すランダム化比較試験からの発表された証拠はありません。^[7]

トリメトプリム-スルファメトキサゾールは、眼トキソプラズマ症の治療において 3 剤併用療法と同等であることが示されており、忍容性もより優れている可能性があります。クリンダマイシンとアジスロマイシン も代替療法として検討できます。スピラマイシンは、催奇形性の過度のリスクなしに安全に使用でき、胎児への感染率を低下させる可能性があります。

エイズ患者は長期維持治療を必要とする。^[4]

• トキソプラズマ症

• 後天性眼トキソプラズマ症（アイオワ大学）
• Hafidi Z、 Daoudi R (2014年1 月)。「臨床医学における画像。網脈絡膜トキソプラズマ症」。ニューイングランド医学ジャーナル。370 (4): 361。doi :10.1056/NEJMicm1306819。PMID 24450894  。