滑膜

滑膜
滑膜
	典型的なジョイント
	滑膜関節
詳細
識別子
ラテン	膜滑膜関節包
メッシュ	D013583
TA98	A03.0.00.028
TA2	1538
ＦＭＡ	66762
	解剖学用語 [Wikidataで編集]

滑膜（滑膜層、滑膜、滑膜層とも呼ばれる）は、滑膜関節、腱鞘、滑膜滑液包のカプセルの内側表面を覆う特殊な結合組織である。[ 1 ] [ 2 ]滑膜は、外面では線維膜と直接接触し、内面では滑液潤滑剤と接触する。組織表面で滑^液^と接触しているのは、多くの丸いマクロファージ様滑膜細胞（A型）と、線維芽細胞様滑膜細胞（FLS）としても知られるB型細胞である。A型細胞は、摩耗による破片を除去することで滑液を維持する。FLSに関しては、滑液中のヒアルロン酸やその他の細胞外成分を生成する。^[3]

構造

滑膜は可変性があるが、多くの場合2層構造になっている：^[4]

外層、つまり内膜下層は、線維性（高密度コラーゲン型）、脂肪性（脂肪性、例えば関節内脂肪パッド）、または輪状（緩いコラーゲン型）など、ほぼあらゆる種類の結合組織である可能性があります。
内側の層（滑液と接触する層）、つまり内膜は、紙よりも薄い細胞のシートで構成されています。

下にある内膜下層が緩んでいる場合、内膜は柔軟な膜の上に位置し、滑膜という用語が生まれます。

この膜は、内膜細胞とともに内管のようなものを担い、滑液を周囲の組織から遮断します（走るなどの衝撃を受けても関節が圧迫されて乾燥するのを効果的に防ぎます）。

内膜のすぐ下にあるほとんどの滑膜には、滑膜だけでなく無血管軟骨にも栄養を供給する窓のある小さな血管の密集した網目構造があります。

どの位置でも、軟骨の大部分は滑膜から直接栄養を得られるほど近い。^[5]

軟骨の一部の領域は間接的に栄養素を得る必要があり、軟骨を通じた拡散、または滑液の「撹拌」によって栄養素を得る場合があります。

滑膜の表面は平らである場合もあれば、指のような突起や絨毛で覆われている場合もあります。これは、関節面が互いに動くときに軟部組織の形状変化を可能にするのに役立つと考えられています。

滑液は、通常の意味での分泌物ではなく、滑膜細胞外マトリックスの特殊な液体形態と考えることができます。^[1]この液体は本質的に浸透性であり、血液と滑液の間で酸素、二酸化炭素、代謝物の継続的な交換を促進します。^[1]これは、関節軟骨の代謝サポートの主な源であるため、特に重要です。^[1]通常の状態では、滑液には100/mL未満の白血球が含まれており、その大部分は単球です。^[1]

滑膜細胞

内膜細胞には、線維芽細胞様 B 型滑膜細胞とマクロファージ様 A 型滑膜細胞の 2 種類があります。表面細胞には、表面的な類似性にもかかわらず、上皮を示す基底膜や接合複合体がありません。

線維芽細胞様滑膜細胞（間葉系由来）^[3]は、ヒアルロン酸と呼ばれる長鎖糖ポリマー（したがって小胞体に豊富）を製造し、関節表面を潤滑するルブリシンと呼ばれる分子とともに、滑液を「ロープ状」の卵白状にします。滑液の水分はそのまま分泌されるのではなく、ヒアルロン酸によって関節腔内に効果的に閉じ込められます。
マクロファージ様滑膜細胞（血液中の単球由来）^[3]は、滑液から望ましくない物質を除去する役割を担っています（そのためゴルジ体が多く含まれています）。滑膜の内層細胞の約25％を占めています。

力学

生物学的関節は蝶番や球関節という点で人工関節に似ていますが、関節は車輪やナットやボルトのないほぼ完全な固体構造内で機能するため、自然が解決しなければならない工学的問題は非常に異なります。

一般的に、人工関節の支持面は蝶番のようにかみ合います。これは生物の関節ではまれです (ただし、アナグマの顎はかみ合います)。

多くの場合、表面はひも状の靭帯によって保持されています。筋肉、靭帯、骨、軟骨の間の空間は、実質的にすべて柔軟な固形組織で満たされています。液体で満たされた隙間の厚さは、せいぜい 1 ミリメートルの 20 分の 1 です。これは、滑膜が特定の役割を担っていることを意味します。これには次のものが含まれます。

固体組織間に分離面または切断面を設け、固体成分の曲げを最小限に抑えて動きを起こせるようにします。この分離が失われると、「凍結肩」のように関節は動きません。
ベアリング面が互いに移動できるように、必要に応じて形状を変更できるパッキングを提供します。
キャビティ内の流体の量を、固体コンポーネントが互いに自由に移動できる程度に制御します。通常、この量は非常に少ないため、ジョイントはわずかに吸引されます。

病理学

滑膜は、変形性関節症^[6]、ロスリバーウイルス^[7]、関節リウマチ（RA）^[8]などの状態で炎症を起こし、肥厚することがあります。線維芽細胞様滑膜細胞（FLS）はRAの発症に重要な役割を果たしており、RAにおけるFLSの攻撃的な表現型とこれらの細胞が関節内の微小環境に及ぼす影響は、健康なFLSと区別する特徴としてまとめることができます。RAにおけるFLSのこれらの特徴的な特徴は、7つの細胞固有の特徴（アポトーシスの減少や接触阻害の障害など）と4つの細胞外固有の特徴（免疫細胞を動員して刺激する能力など）に分けられます。^[9]

一般的に、炎症を起こした滑膜には、余分なマクロファージの動員（既存のA型細胞に加えて）、線維芽細胞の増殖、リンパ球、単球、形質細胞などの炎症細胞の流入が伴います。^[10]これが起こると、滑膜は関節の正常な機能を妨げる可能性があります。細胞と線維性コラーゲン組織で満たされた過度に肥厚した滑膜は、関節の動きを物理的に制限する可能性があります。滑膜線維芽細胞はより小さなヒアルロン酸を生成する可能性があるため、軟骨表面の潤滑剤としての効果が低下します。侵入する炎症細胞の刺激を受けて、滑膜細胞は軟骨細胞外マトリックスを消化できる酵素（プロテアーゼ）を生成することもあります。細胞外マトリックスの断片は、滑膜をさらに刺激する可能性があります。

語源と発音

synoviumという単語は、その意味で「滑液」を意味するsynoviaという単語に関連しています。後者はパラケルススによって造られました。^[11]詳細については、滑液§語源と発音を参照してください。

参照

滑膜鞘

参考文献

^ abcde ヤング、バーバラ; ロウ、ジェームズ S.; スティーブンス、アラン; ヒース、ジョン W.; ディーキン、フィリップ J. (2006)。ウィーターの機能組織学: テキストとカラーアトラス(第 5 版)。チャーチル・リビングストン。ISBN 9780443068508。
^ ネルソン、フレッド RT; ブラウベルト、キャロリンタリアフェロ (2015)。整形外科用語マニュアル(第 8 版)。エルゼビア。p. 70。ISBN 978-0-323-22158-0。
^ abc Junqueira の Basic Histology: Text and Atlas (第 13 版)。McGraw-Hill Education / Medical。2013 年 2 月 13 日。ISBN 9780071780339。
^ Afroz, T; Radha, S; Vidyasagar, J (2012).関節疾患の関節鏡検査と病理学ハンドブック。インド: Jaypee Brothers Medical Publishers Pvt. Limited。p. 12。ISBN 9789350257234。
^ 「滑膜 - 概要 | ScienceDirect Topics」www.sciencedirect.com 。 2023年5月4日閲覧。
^ Man GS、Mologhianu G (2014)。「変形性関節症の病因 - 関節全体に影響を及ぼす複雑なプロセス」。J . Med. Life . 7 (1): 37–41. PMC 3956093 . PMID 24653755。
^ Suhrbier A, La Linn M (2004). 「ロスリバーウイルスおよびその他のアルファウイルスによる関節炎の臨床的および病理学的側面」Curr. Opin. Rheumatol . 16 (4): 374–9. doi :10.1097/01.bor.0000130537.76808.26. PMID 15201600. S2CID 12045116.
^ Townsend MJ (2014). 「関節リウマチ滑膜における分子および細胞の異質性：滑膜炎の臨床相関」. Best Pract. Res. Clin. Rheumatol . 28 (4): 539–49. doi :10.1016/j.berh.2014.10.024. PMID 25481548.
^ Nygaard, G.; Firestein, GS (2020). 「線維芽細胞様滑膜細胞を標的とした関節リウマチの滑膜恒常性の回復」Nature Reviews Rheumatology . 16 (6): 316–333. doi :10.1038/s41584-020-0413-5. PMC 7987137 . PMID 32393826.
^ Wechalekar MD、Smith MD (2014)。「健康状態と病状における滑膜組織病理 の理解における関節鏡ガイド下滑膜生検の有用性」。World J. Orthop。5 ( 5 ): 566–73。doi : 10.5312 / wjo.v5.i5.566。PMC 4133463。PMID 25405084。
^ ホートン・ミフリン・ハーコート、『アメリカン・ヘリテージ英語辞典』、ホートン・ミフリン・ハーコート。

[:1-1] ヤング、バーバラ; ロウ、ジェームズ S.; スティーブンス、アラン; ヒース、ジョン W.; ディーキン、フィリップ J. (2006)。ウィーターの機能組織学: テキストとカラーアトラス(第 5 版)。チャーチル・リビングストン。ISBN 9780443068508。

[2] ネルソン、フレッド RT; ブラウベルト、キャロリンタリアフェロ (2015)。整形外科用語マニュアル(第 8 版)。エルゼビア。p. 70。ISBN 978-0-323-22158-0。

[:0-3] Junqueira の Basic Histology: Text and Atlas (第 13 版)。McGraw-Hill Education / Medical。2013 年 2 月 13 日。ISBN 9780071780339。

[4] Afroz, T; Radha, S; Vidyasagar, J (2012).関節疾患の関節鏡検査と病理学ハンドブック。インド: Jaypee Brothers Medical Publishers Pvt. Limited。p. 12。ISBN 9789350257234。

[5] 「滑膜 - 概要 | ScienceDirect Topics」www.sciencedirect.com 。 2023年5月4日閲覧。

[6] Man GS、Mologhianu G (2014)。「変形性関節症の病因 - 関節全体に影響を及ぼす複雑なプロセス」。J . Med. Life . 7 (1): 37–41. PMC 3956093 . PMID 24653755。

[7] Suhrbier A, La Linn M (2004). 「ロスリバーウイルスおよびその他のアルファウイルスによる関節炎の臨床的および病理学的側面」Curr. Opin. Rheumatol . 16 (4): 374–9. doi :10.1097/01.bor.0000130537.76808.26. PMID 15201600. S2CID 12045116.

[8] Townsend MJ (2014). 「関節リウマチ滑膜における分子および細胞の異質性：滑膜炎の臨床相関」. Best Pract. Res. Clin. Rheumatol . 28 (4): 539–49. doi :10.1016/j.berh.2014.10.024. PMID 25481548.

[nygaard-9] Nygaard, G.; Firestein, GS (2020). 「線維芽細胞様滑膜細胞を標的とした関節リウマチの滑膜恒常性の回復」Nature Reviews Rheumatology . 16 (6): 316–333. doi :10.1038/s41584-020-0413-5. PMC 7987137 . PMID 32393826.

[10] ^ Wechalekar MD、Smith MD (2014)。「健康状態と病状における滑膜組織病理 の理解における関節鏡ガイド下滑膜生検の有用性」。World J. Orthop。5 ( 5 ): 566–73。doi : 10.5312 / wjo.v5.i5.566。PMC 4133463。PMID 25405084。

[AHD-11] ホートン・ミフリン・ハーコート、『アメリカン・ヘリテージ英語辞典』、ホートン・ミフリン・ハーコート。