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| シャント腎炎 | |
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| シャント腎炎は、この図に示すように、免疫複合体の沈着によって引き起こされます。 | |
| 専門 | 腎臓学 |
シャント腎炎は、脳シャントによる水頭症の治療を受けている患者に起こる可能性がある、まれな腎臓疾患です。通常は、特に細菌である表皮ブドウ球菌による長期にわたる血液感染症を引き起こす感染シャントによって起こります。腎臓病は、腎臓に免疫複合体を沈着させる免疫反応によって起こります。この疾患の最も一般的な徴候と症状は、尿中の血液とタンパク質、貧血、高血圧です。診断は、特徴的な臨床検査値と照らし合わせたこれらの所見に基づきます。治療には、抗生物質の投与と感染シャントの速やかな除去が含まれます。シャント腎炎の患者の半数以上は完全に回復しますが、残りのほとんどはある程度の持続性腎疾患を患います。
プレゼンテーション
シャント腎炎の臨床症状は多様ですが、最も一般的な症状としては、血尿、尿中タンパク質、貧血、高血圧などがあります。[1]発熱の繰り返し、肝臓や脾臓の腫大、皮膚の発疹が現れることもあります。まれに、関節炎が主な症状となることもあります。[2]
病態生理学
シャント腎炎は、シャントが細菌（最も一般的な細菌は表皮ブドウ球菌）に感染することで発生します。感染したシャントからの細菌が血流に侵入し、血液感染症（菌血症）を引き起こします。長期間（数か月から数年）の感染に反応して、体は免疫反応を起こし、腎臓に免疫複合体が沈着して腎炎を引き起こします。[1]
診断
尿検査では、典型的には血尿とタンパク尿がみられる。補体タンパク質C3のレベルは低く、C反応性タンパク質とクリオグロブリンのレベルはやや上昇している可能性がある。血液培養と脳脊髄液培養では、凝固酵素陰性ブドウ球菌種である表皮ブドウ球菌がみられる。腎臓生検では、C3、IgM、IgGの沈着を伴う膜性増殖性糸球体腎炎が頻繁にみられる。[1]
処理
治療は感染源の除去に重点が置かれます。シャントは直ちに除去され、抗生物質の投与が開始されます。感染したシャントは典型的には脳室心房シャントですが、脳室腹腔シャントに置換されることもあります。[3]
予後
ある調査では、シャント腎炎患者の半数以上が完全に回復した。さらに40％の患者は持続的な尿異常または末期腎不全を呈した。9％が死亡した。[1]
疫学
シャント腎炎は、あらゆる年齢層の男性と女性に発症する稀な疾患です。シャント感染症患者の約0.7～2.3%に発生します。心室房シャントの約12%が感染し、その75%の症例で表皮ブドウ球菌が感染源となります。[1]
歴史
シャント腎炎は1965年にブラックによって初めて報告されました。[4]初期の症例とそれ以降のほとんどの症例は、脳の脳室系と心臓の心房をつなぐシャント（心室房シャント）の感染に関連しています。あまり一般的ではありませんが、シャント腎炎は、脳室系と腹腔をつなぐシャント（脳室腹腔シャント）の感染から発生することが報告されています。[5]
参考文献
- ^ abcde ハフナー D、シンデラ F、アショフ A、マティアス S、ヴァルダー R、シェーラー K (1997 年 6 月)。 「シャント腎炎の臨床スペクトル」。ネフロル。ダイヤルします。移植。12 (6): 1143–8。土井：10.1093/ndt/12.6.1143。PMID 9198042。
- ^ Legoupil N、Ronco P、 Berenbaum F (2003 年 5 月)。「成人における関節炎関連シャント腎炎」。リウマチ学 (オックスフォード) 42 ( 5 ): 698–9。doi : 10.1093/rheumatology/keg151。PMID 12709554。
- ^ 野杁E、桑田S、野坂K、他。 （1993年4月）。 「シャント腎炎：臨床診断における抗生物質試験の有効性」。インターン。メッド。32 (4): 291–4。土井：10.2169/internalmedicine.32.291。PMID 8358118。
- ^ Black JA、Challacombe DN、Ockenden BG (1965年11月)。 「水頭症シャント手術後の菌血症に関連するネフローゼ症候群」。Lancet . 2 (7419): 921–4. doi :10.1016/S0140-6736(65)92901-6. PMID 4165274。
- ^ Noe HN、Roy S (1981年5月)。「シャント腎炎」。J . Urol . 125 (5): 731–3. doi :10.1016/S0022-5347(17)55183-6. PMID 7230350。