合理的な回復

ラショナル・リカバリー（RR ）は、アルコール依存症匿名会（AA）や12ステップ・プログラムに直接対抗するものとして設計された、依存症に対するカウンセリング、指導、直接指導に関連する資料を販売していた企業です。

Rational Recovery は、カリフォルニア州公認の臨床ソーシャルワーカーであるジャック・トリンペイによって 1986 年に設立されました。トリンペイはアルコール依存症から回復した人で、アルコール中毒やその他の薬物中毒の治療に携わっています。Rational Recovery は、Addictive Voice Recognition Technique (AVRT) ^{[ 2]}とともに商標です。この組織は、遅くとも 1993 年から^{[3] [4]}少なくとも 2001 年 6 月まで、定期刊行物Journal of Rational Recoveryを発行していました。 ^[5]以前の「Rational Recovery」ウェブサイト (「rational.org」) と新しいウェブサイト www.avrt.com は、どちらも現在「パーク」ドメインになっています。

このプログラム (AVRT) は、セラピー、カウンセリング、または依存症治療の一種ではありません。一部の支援は無料ですが、回復プロセスを支援するための書籍、記事、オーディオ CD などの商品やサービスには「ごくわずかな料金」がかかります。^{[6]資料の多くは}インターネット経由で無料で提供されており、興味のある人はインターネット経由で Rational Recovery プログラムを開始できます。 Rational Recovery プログラムは、中毒者は計画的に永久に薬物を断つことを望み、またその能力があるという前提に基づいています。しかし、Rational Recovery プログラムでは、逆説的に中毒者は薬物の使用を続けたいとも考えていることを認識しています。これは、薬物が不安を和らげる力を持っていると信じているためです。不安自体は部分的に薬物によって引き起こされ、また薬物によって大幅に高められます。 ^[7]この両義性が Rational Recovery における依存症の定義です。

このパラダイムによると、中毒者の苦境を駆り立てる主な力は、トリンピーが「中毒の声」と呼ぶもので、生理学的には、空腹、性欲、排便コントロールなど、人間の中核的な生存機能をコントロールする人間の脳の部分に関係していると理解できます。その結果、この「声」の欲求が満たされないと、中毒者は不安、憂鬱、落ち着きのなさ、いらだち、無快感症(快楽を感じられない) を経験します。本質的に、RR メソッドとは、まず、望ましくない物質や行動を計画的に永久に断つことを決意し、次にその決意を貫くための精神的なツールを身に付けることです。回復中の中毒者にとって最も重要なのは、この中毒の声を認識し、やめると決めた合理的な根拠を常に自分に思い出させることで、禁欲を続ける決意を固めることです。時間が経つにつれ、回復しつつある中毒者は、責任、成功、満足の先送り、道徳的義務などを考慮しない肉体の衝動から自分自身と理性的な心を切り離すことの利点に気づき始めます。

名称は異なりますが、その方法は物質障害の認知療法（ベックら）やその他の信念、態度、評価への挑戦や認知再構成法で使用されるものと似ています。^[8]

RR プログラムは、プログラムが「中毒性の声」（自己中毒を助長する内なる思考）と呼ぶものを認識し、打ち負かし、中毒性衝動から解離することに基づいています。中毒性音声認識テクニック (AVRT) の特定のテクニックは、物質使用を助長または示唆するあらゆる精神的思考を AV (中毒性の声) として客観的に認識する実践を指します。この受動的な認識により、実践者は AV の言うことに従う必要はなく、楽に禁欲できることを理解できます。このテクニックは基本的な意味論に大きく依存しており、基本的に AV を客観的に認識可能な「それ」に格下げし、「私」のコントロールと自由意志を保持します。自分自身に「私は飲む」と言うのではなく、AVRT を使用して「私は飲みたくない、それ (AV) が飲みたい」と理解できます。この「分離」が達成され、実践者が自分自身の中毒の声を実際に客観的に観察できることを個人的に経験すると、禁欲を維持することは自己制御の問題となり、自由意志による個人の選択になります。

トリンペイは著書「Rational Recovery 」で、中毒者の中毒性の声を「野獣の吠え声」と呼んでいます。「野獣」とは陶酔への欲求のことです。彼は、これが中毒者が自己破壊的なやり方を続ける唯一の理由であると主張しています。さらに、飲酒や薬物使用を助長する感情、イメージ、衝動などを「野獣の行動」として認識することで、強迫観念は静まり、その人は最終的に自分の人生をコントロールできるようになり、再発を心配する必要がなくなります。中毒を生涯にわたる戦いにするよりも、中毒性の声に「ノー」と言う方が、屈服するよりはるかに簡単です。さらに、理性的な自己を容赦ない「野獣」から切り離すことで、中毒者は 1 回の再発に伴う影響を常に認識できるようになります、とトリンペイは言います。

内なる思考が自己陶酔を助長し、治療者が中毒の声をコントロールしているという考えは、米国、カナダ、オーストラリア、英国のより進歩的な薬物乱用治療施設における「証拠に基づく」治療計画の基礎となっている。これらの施設は、不安やうつ病、薬物乱用に対する理性感情行動療法^[9] 、認知行動療法^[10]、認知評価療法^[11]、スキーマ療法^[12]の成功に基づいてプログラムを実施している。

ラショナル・リカバリーとAAは禁酒を推奨しているが、両プログラムは根本的に異なる戦略を採用している。ラショナル・リカバリーは、飲酒や薬物使用を断つための「大きな計画」を立てるのに今ほど良い時期はない、またAAの「一日一日」という考え方は二度と飲酒しないことと矛盾していると繰り返し主張している。つまり、ラショナル・リカバリーによれば、AAが二度と飲酒しないことを提案しているのであれば、時間を計る理由はないという。^[13]

• ラショナル・リカバリーでは、アルコール依存症を病気ではなく、むしろ自発的な行動とみなしています。
• Rational Recovery では、永遠に「回復中」の酔っ払いのペルソナを採用することを推奨していません。(AA の教科書「アルコホーリクス アノニマス」第 4 版、xiii ページ、4 行目:「私たちがどのように回復したかを正確に示すため」)。
• 合理的回復の回復グループは存在しません (ただし、1990 年代には全国で会議が開催されました)。
• 自己効力感 に大きな重点が置かれています（アルバート・バンデューラ参照）。
• 個別の手順はなく、宗教的な事柄を考慮する必要もなく、神であれ人々の集団であれ、何らかのより高い力に信頼を置く必要もありません。

米国では、心理学者で弁護士のスタントン・ピールが、12ステップ・プログラムへの参加義務に対する法的措置を奨励し、裁判所やその他の政府機関、税金で運営される機関が、精神的または宗教的な内容を持つ組織が運営する会合への参加を義務付けることに異議を唱えている。彼ら^{[誰? ]}は、州が義務付ける12ステップ・プログラムへの参加は、合衆国憲法修正第1条の政教分離条項に違反すると解釈している。この見解は、グリフィン対コフリン、^[14]グランバーグ対アッシュランド郡、ワーナー対オレンジ郡保護観察局、カー対リンド、オコナー対カリフォルニア州で支持されてきた。^[15]ピールは著書の中で、出版当時AAに代わる最も人気のある5つの世俗的な代替手段として、ラショナル・リカバリー、スマート・リカバリー、女性のための断酒、世俗的断酒組織、モデレーション・マネジメントを挙げている。^[16]

トリンピーは、ラショナル・リカバリーは反宗教的だと非難する人もいると主張している。ラショナル・リカバリーの FAQ には次のように書かれている。

ラショナル・リカバリーは、依存症治療の過程で望まない、憲法に反する宗教的教化を受けた何万人もの人々の良心的反対を代弁してきました。私たちは彼らや他の人々に、宗教から自由なプログラムを提供しています。彼らの宗教的自由を擁護し、12ステップ・プログラムを既存の宗教と競合する宗教と見なすことで、私たちは非宗教的、冒涜的、さらには反宗教的であると非難されてきました。そんなことはありません。^[17]

ラショナル・リカバリーは、宗教と禁酒というテーマに関して中立を保っていると主張している。ラショナル・リカバリーの創設者ジャック・トリンピーは次のように説明している。「...ラショナル・リカバリーは、人々に宗教的信念を放棄させることには興味がありません。人々が神や聖人について何を信じているかは、私たちには関係ありません。もちろん、ここでの唯一の例外は、禁酒を続けるために救いの神に「頼っている」場合です。それが好みであれば、AA は理想的なプログラムです。」^[18]

Rational Recovery は、「AVRT は回復グループを時代遅れにした」と主張しています。^{[引用が必要]} 1998 年、Rational Recovery は「回復グループ運動は終了しました。...1999 年 1 月 1 日より、米国、カナダ、および海外での Rational Recovery のすべての依存症回復グループ ミーティングはキャンセルされ、今後再スケジュールされることはありません。時間の無駄であり、まったく非生産的です。」と発表しました。 ^{[引用が必要]} これらの発言にもかかわらず、今日でもいくつかのグループが存在していますが、その数は減少しています。^{[引用が必要]}

1993年、アメリカ中毒医学会とアメリカ中毒精神医学会の元会長であるマーク・ギャランターが主導した調査研究で、ラショナル・リカバリーが会員に与える影響を測定しようとした。調査では、「ラショナル・リカバリーは、AAの精神的なものとは異なる認知的方向性を示しながら、薬物乱用者の関心を引き、その多くに禁欲を促すことに成功した。薬物乱用治療におけるその有用性はさらなる評価に値する。このタイプの回復への影響の結果は、教育的仮定を立てるには少なすぎる」と結論付けられた。 ^[19]この調査は、ラショナル・リカバリーが自己回復治療を優先して会合を解散する前に行われた。この調査の直後にSMARTリカバリーはラショナル・リカバリーから分離し、同じグループを提供し続けている。

• 薬物依存症回復グループ

• バンデューラ、A.：自己効力感：コントロールの行使（記事参照）、サンフランシスコ：WHフリーマン（1997）
• Beck, A.; Wright, F.; Newman, C.; Liese, B.:薬物乱用の認知療法; ニューヨーク: The Guilford Press (1993)
• エリス、A.; ハーパー、R.:合理的生活へのガイド; ノースハリウッド、カリフォルニア州: ウィルシャーブックカンパニー (1975)
• エリス、A.; マキナニー、JF; ディジュゼッペ、R. & イェーガー、RJ:アルコール依存症者と薬物乱用者に対する理性感情療法; エルムズフォード、ニューヨーク: ペルガモン プレス (1988)
• ギャレット、R.: 人格障害と 5 段階の依存症治療 (物質依存症とプロセス依存症の認知療法に関するベック、エリス、ウェスラー、ヤングなどの研究を引用し、議論する) (2008)
• Peele, Stanton; Bufe, Charles; Brodsky, Archie (2000)。『12 ステップ強制への抵抗: AA、NA、または 12 ステップ治療への強制参加と戦う方法』アリゾナ州ツーソン: Sharp Press を参照。
• Trimpey, J. : Rational Recovery は効果的な自助プログラムです。Barbour, S. (編)。アルコール。サンディエゴ: Greenhaven、1998 年。135 ～ 143 ページ。
• トリンピー、J.：『小さな本：薬物とアルコールの乱用を克服するための革命的な代替手段』、ニューヨーク：デル（1995年）
• トリンピー、J.：合理的回復：薬物依存症の新しい治療法、ニューヨーク：ポケット（1996年）
• ウェスラー、R.; ハンキン、S.; スターン、J.:困難なクライアントへの対応: 認知評価療法の応用、サンディエゴ: アカデミック プレス (2001)
• ヤング、J.; クロスコ、J.:スキーマセラピー: 実践者のためのガイド、ロンドン: ギルフォード プレス (2006)