Loading article…
| 多形性光発疹 | |
|---|---|
| その他の名前 | 多形性光発疹[1] |
 | |
| Vネック/胸の前部のPLE [2] | |
| 専門 | 皮膚科 |
| 症状 | 日光にさらされた皮膚、特に顔、首、前腕、脚に現れるかゆみを伴う赤い 小さな隆起[1] |
| 通常の発症 | 30歳未満の人が日光に当たった直後[3] |
| 間隔 | 数日間にわたり毎年繰り返し発生する[3] |
| 原因 | 完全に理解されていない |
| 防止 |
|
| 処理 |
|
| 薬 |
|
| 頻度 | 毎年（春/夏）、女性>男性[3] |
多形日光疹（PLE）は、日光にさらされた皮膚、特に顔、首、前腕、脚にかゆみを伴う 赤い 小さな隆起として現れます。 [1]一般的には日光にさらされてから30分から数時間後に現れ、1日から14日間続きます。[3] 隆起は小さな水疱または斑状になり、血が混じったように見える場合がありますが、[3]ほとんど瘢痕を残さずに治癒することがよくあります。[3]
これは、遺伝的に感受性のある人[6]が、特に春から初夏の温帯気候で日光や人工紫外線[5]にさらされることで引き起こされる、生命を脅かすことはないが、潜在的に苦痛を伴う[4 ]皮膚疾患である。[ 2 ]臨床的にさまざまな症状が現れることから、多形性または多形性と呼ばれ、これらの用語は互換的に使用されている。[7]結果として生じるかゆみは、大きな苦痛を引き起こす可能性がある。[4] [8]
PLEは特発性原発性光線皮膚症としても定義され、[9]その原因は光感作物質が不明である。[4]
治療法としては、日光を避け、監督下での光線療法による予防と、局所ステロイドによる症状のコントロールがある。[4]
兆候と症状
通常、最初の発作は春に強い日光にさらされた後に発症します。[10]刺激性の発疹のさらなる発作は、その後の日光曝露の数時間から数日後に発生します。[11]
PLEは、首の見える部分、手の甲、腕、脚、足など、日光に新しくさらされた皮膚の部分に現れますが、顔に現れることはまれです。[2] [6]これらの部位では、灼熱感[9]や激しい痒みを感じることがあります。プラークに融合する滑らかな赤い頂点を持つ小さな丘疹、小さな液体で満たされた水疱（丘疹小水疱）[2] 、およびよりまれに多形紅斑に似た標的型の病変が見える場合があります。[5]さらに、光線療法で炎症性皮膚疾患の治療を受けた人の一部では、体の他の部分に発生することがあります。[2]
発疹は通常、各個人ごとにかなり対称的で特徴的であり、再発するたびに同様の外観を呈しますが、人によって異なって見えることもあります。[10]
発熱、疲労、頭痛はこれまでも発疹と関連付けられてきましたが、まれです。[2]
発疹は数日から数週間続くことがありますが、[5]日光にさらされ続けなければ瘢痕を残さずに自然に治ります。[2]
毎年再発し、持続的かつ繰り返し日光にさらされると、発疹は数日以上続くことがあります。[2]しかし、夏の終わりには症状が治まり、徐々に日光にさらされると「硬化」効果が頻繁に起こり、[5]最終的には大幅に改善します。[2]
原因
PLEの原因はまだ解明されていないが、いくつかの要因が関与している可能性がある。[6]遺伝的に感受性のある人の場合、日光曝露後に体内で生成されるアレルゲンに対するIV型遅延型過敏症が原因と考えられている。[ 12 ]また、皮膚の微生物叢または微生物要素が疾患の発症に関与している可能性があると考えられている[13] [14]
紫外線暴露
PLEはUVAまたはUVB（日焼けの主な原因）光線によって引き起こされる可能性があり、ガラスを通した太陽光によっても引き起こされる可能性があります。UV-Aは太陽光の主成分であり、ガラスを通過でき、日焼け止めに比較的耐性があり、日焼けを伴わずに軽い発疹を引き起こす可能性があります。[2]
日焼けマシンや光線治療器からの人工紫外線源もPLEを引き起こす可能性があります。患者の約4分の3はUV-Aのみの曝露後にPLEを発症し、10分の1はUV-Bのみの曝露後に、残りはUV-AとUV-Bの組み合わせの曝露後に発症します。[6]
発疹を引き起こすのに必要な日光曝露の量は人によって異なります。[15]
酸化ストレス
酸化ストレスと皮膚の酸化還元状態の変化はPLEの発現に関与していると考えられている。 [6]
光増感剤
未確認の内因性または外因性光アレルゲンが遅延免疫反応を引き起こし、PLEを引き起こす可能性があることが示唆されている。[6]
遺伝学
患者の半数はPLEの家族歴があり[6] 、明らかな遺伝的影響を示しています。[16]
エストロゲン効果
閉経後に症状の重症度が低下する女性が多いのは、エストロゲンの影響によるものと考えられています。[6]エストロゲンの自然な低下が、閉経後に症状が軽減する傾向を説明できるかもしれません。[9]
診断
PLEの診断は、通常、病歴と臨床観察を評価することによって行われます。通常、検査は他の疾患、特に狼瘡やポルフィリン症を除外するために行われます。[9]
血液検査は通常正常です。しかし、エリテマトーデスの診断を示唆する他の基準がない場合でも、抗核抗体および抽出核抗原（抗Ro/La）が低力価で陽性になることがあります。臨床所見からポルフィリン症の可能性が示唆される場合、尿および赤血球ポルフィリンスクリーニングが行われ、PLEでは陰性になります。[2]
光刺激試験は通常は必要とされないが、冬季には専門施設で実施されることがある。[2]実施の決定がなされると、頻繁に発疹が発生する皮膚の小さな領域が、連続3日間、さまざまな量のUVAと最小紅斑量（MED）（照射後数時間以内に皮膚の赤みが最小限になる紫外線量）[2] [17]の広帯域UVBに曝露される。発疹を検出するために皮膚検査が行われるが、最大40％で偽陰性反応が出る。[2]
生検所見
臨床症状に応じて、皮膚生検の組織学的所見は変化する可能性がある。血管炎を伴わずに、表皮に浮腫が見られ、表層および深層に密集したリンパ球浸潤がみられることがある[10]。最近出現した病変では好中球がみられることがある。海綿状血管腫および小胞形成が存在することもある。直接蛍光抗体法は陰性である。[2]
鑑別診断
エリテマトーデスに関連する光線過敏症は、PLEに類似した症状が現れる主な症状です。しかし、エリテマトーデスの発疹はより持続する傾向があります。[2] PLEは、エリテマトーデスのリスクを高めません。[15]
他にも、持続期間が短い日光蕁麻疹、湿疹様症状、光過敏性皮膚炎[2]、光線過敏性薬物反応[9]など、同様の症状が現れることがあります。
暖かい天候や暑さによって引き起こされるあせもはPLEとは異なります。[5]
光過敏症は、一部のポルフィリン症にも見られます。晩発性皮膚ポルフィリン症[18]のほぼすべての症例では、光への曝露後2～4日以内に皮膚に水疱形成が見られます。多型性ポルフィリン症[19]および遺伝性コプロポルフィリン症[20]でも、光誘発性水疱の症状が現れることがあります。[18]
分類
日光は多くの皮膚疾患を引き起こすことが報告されており、これまでは用語や分類がわかりにくかったため、正しい診断とその後の治療が困難でした。[4]
PLEの変異体は以下の通り記載されている: [21] [12]
- 少年性春季発疹は、耳介に影響を及ぼす皮膚疾患であり、特に男児に多くみられる。これは、男児の耳が比較的日光にさらされるためである。[21] [10]
- 良性の夏季軽症皮疹は皮膚疾患であり、ヨーロッパ大陸、特にフランスで使用されている名称で、夏の初めや晴れた休暇中に数時間日光浴をした後に特に若い女性に起こる、臨床的には短期間で治まる痒みを伴う丘疹の皮疹を指します。[21]
- 光線性痒疹はPLEの遺伝性の一形態であり、典型的にはアメリカ先住民に発生する。[12]
処理
治療には、誘因の調節と同時に「硬化」を誘導すること、つまり日光への曝露を着実に増やすことが必要である[2] 。なぜなら、日光への曝露を繰り返すと光に対する感受性が低下するからである[15]。
高密度に織られた衣服で体を覆うことも効果があることが証明されており、さらに、日光に当たる前に、広範囲スペクトルで耐水性の半透明のSPF50以上の日焼け止めクリームを塗り、その後2時間ごとに塗ることで、ある程度の保護が得られます。[2]
局所コルチコステロイドを塗布すると、赤みや痒みが軽減される可能性があります。[2]また、予測可能な休日の再発を防ぐために、経口コルチコステロイドの短期投与が検討されることもあります。[2]
もう一つの治療法は、監督下での低線量光線療法で、通常は冬に行われます。[2]治療に抵抗がある場合は、春先にヒドロキシクロロキンの投与が検討されることもあります。 [10]
日光への曝露を避けるとビタミンDレベルが低下する可能性があるため、サプリメントの摂取が推奨されることがあります。[22]
予後
一般的にPLEは治療しなくても治ります。またPLEの炎症は通常瘢痕を残しません。[15]
自己免疫性甲状腺疾患との関連がある可能性がある。[9]自己免疫疾患への進行が観察されている。[23]しかし、PLEを伴う抗核抗体価の上昇した人々を対象とした別の研究では、8年間の追跡調査後もエリテマトーデスへの進行は見られなかった。[16]
疫学
米国では、光線過敏症の検査を受けた人の4分の1がPLEと診断されましたが、一般人口における有病率は10～15％で、2000人以上を対象としたある研究では40％にも達すると示唆されています。[5] [6]また、中央ヨーロッパとスカンジナビアでは特に多く見られます。[4]
PLEは若年成人に多く見られ、女性に多く見られます[5]。男女比は2:1です。ドイツでは女性と男性の比率は9:1と言われています[4] 。しかし、あらゆる年齢層やあらゆる肌タイプで発生する可能性があります[6] 。
一年中日光にさらされている人はPLE発疹を発症することはほとんどありません。[15]そのため、赤道付近ではPLE発疹はあまり一般的ではありません。[16]
この症状は北半球の春から秋にかけて、また標高の高い地域で多く見られます。[12]
社会と文化
PLE患者の40％以上で心理的苦痛が報告されている。[16]これには感情的苦痛、不安、うつ病が含まれる[12]。
歴史
トーマス・ベイトマンは、前任者のロバート・ウィランの研究成果を引き継ぎ、19世紀に初めてPLEの記述を記録しました[24] 。ベイトマンは、PLEを日光曝露によって引き起こされる再発性で瘢痕を残さない湿疹性病変を伴う太陽湿疹と定義しました[25] [26] 。
デンマークの医師カール・ラッシュは、日光が皮膚に与える影響に興味を持ち、1900年に初めて湿疹のような多形性光線疹について記述した。彼はその後、「多形性光線疹」という用語を作ったとされている。[27] [28]
参照
参考文献
- ^ abc James, William D.; Elston, Dirk; Treat, James R.; Rosenbach, Misha A.; Neuhaus, Isaac (2020). 「3. 物理的要因に起因する皮膚病」。Andrews ' Diseases of the Skin: Clinical Dermatology (第13版)。エディンバラ: Elsevier。pp. 30–31。ISBN 978-0-323-54753-6。
- ^ abcdefghijklmnopqrstu vwx Oakley AM、Ramsey ML（2017年10月1日） 。「多形性光噴火」。StatPearls。トレジャーアイランド（FL）：StatPearls Publishing。PMID 28613636。
- ^ abcdefgh ファーガソン、ジョン・S. (2019)。「6. 皮膚と光過敏症」。モリス・ジョーンズ、レイチェル（編）『ABC of Dermatology』（第7版）。ホーボーケン：ワイリー・ブラックウェル。pp. 43–49。ISBN 978-1-119-48899-6。
- ^ abcdefg リーマン P、シュワルツ T (2011 年 3 月)。 「光線皮膚症：診断と治療」。ドイツ・アルツテブラット・インターナショナル。108 (9): 135-41。土井：10.3238/arztebl.2011.0135。PMC 3063367。PMID 21442060。
- ^ abcdefg George A (2017). 「第37章：多形性軽度発疹」。Vasudevan B (編)。皮膚科における臨床的相関と診断的意味。Jaypee Brothers Medical Publishers Ltd. p. 172。ISBN 978-93-86322-66-1。
- ^ abcdefghij Hogan S、Zahiri S、Hardman K.「多形性軽度発疹 - 症状、診断、治療 | BMJ Best Practice」。bestpractice.bmj.com。ISSN 2515-9615。2018年6月4日閲覧。(サブスクリプションが必要です)
- ^ 「多形性軽度発疹 | DermNet New Zealand」www.dermnetnz.org . 2018年6月4日閲覧。
- ^ Patra, V.; Strobl, J.; Gruber‐Wackernagel, A.; Vieyra‐Garcia, P.; Stary, G.; Wolf, P. (2019). 「CD 11b + 細胞は多形性光疹において痒みサイトカインインターロイキン‐31を顕著に発現する」。British Journal of Dermatology . 181 (5): 1079–1081. doi :10.1111/bjd.18092. PMC 6899657. PMID 31049931.
- ^ abcdef 「多形性光疹。PMLE皮膚発疹;情報」。patient.info 。 2018年6月8日閲覧。
- ^ abcdef Kliegman R、Stanton B、Behrman RE、St Geme JW、Schor NF、Nelson WE (2016)。「656」。ネルソン小児科学教科書（第20版）。フィラデルフィア、ペンシルバニア州。ISBN 9781455775668. OCLC 893451530.
{{cite book}}: CS1 メンテナンス: 場所が見つかりません 発行者 (リンク) - ^ Schornagel IJ、Sigurdsson V、 Nijhuis EH、Bruijnzeel-Koomen CA、Knol EF (2004 年 7 月)。「多形性光線過敏症患者における UVB 照射後の好中球皮膚浸潤の減少」。The Journal of Investigative Dermatology。123 ( 1): 202–6。doi : 10.1111/ j.0022-202X.2004.22734.x。PMID 15191561。
- ^ abcde Oakley A (2017). Dermatology Made Easy. 英国: Scion Publishing Ltd. p. 239. ISBN 978-1-907904-82-0。
- ^ Patra V、Wolf P (2016 年12月)。 「多形性軽度発疹の発症における最初の引き金としての微生物要素 ? 」実験皮膚科学。25 (12): 999–1001。doi :10.1111/exd.13162。PMC 5396279。PMID 27514020。
- ^ Patra V、Mayer G、Gruber-Wackernagel A、Horn M、Lembo S、Wolf P (2018 年 3 月)。「健康な皮膚、アトピー性皮膚炎、乾癬と比較した多形性光発疹病変における抗菌ペプチド発現のユニークなプロファイル」。光皮膚科学、 光免疫学、光医学。34 (2): 137–144。doi :10.1111/ phpp.12355。PMC 5888155。PMID 29044786。
- ^ abcde Habif TP (2015-04-23). 「19. 光関連疾患および色素沈着障害」。臨床皮膚科学：診断と治療のためのカラーガイド（第6版）。[セントルイス、ミズーリ州]：モスビー。pp. 746–783。ISBN 9780323266079. OCLC 911266496.
- ^ abcd Patterson JW (2016). Weedon's skin pathology . Hosler, Gregory A. (第4版). [エディンバラ]: Churchill Livingstone Elsevier. ISBN 9780702062001. OCLC 900724639.
- ^ Heckman CJ、Chandler R、Kloss JD、Benson A、Rooney D、Munshi T、Darlow SD、Perlis C、Manne SL、Oslin DW (2013 年 5 月)。「最小紅斑量 (MED) テスト」。Journal of Visualized Experiments ( 75 ): e50175。doi :10.3791/50175。PMC 3734971。PMID 23748556。
- ^ ab 「晩発性皮膚ポルフィリン症 (PCT)」。アメリカポルフィリン症財団。 2009-02-18 。2018 年6 月 4 日に取得。
- ^ 「Variegate Porphyria (VP)」Porphyriafoundation.com 2009年2月18日2018年6月4日閲覧。
- ^ 「遺伝性コプロポルフィリン症（HCP）」。アメリカポルフィリン症財団。2009年2月18日。 2018年6月4日閲覧。
- ^ abc ラピーニ RP、ボローニャ JL、ジョリッツォ JL (2007)。皮膚科 2巻セット。セントルイス：モスビー。ISBN 978-1-4160-2999-1。
- ^ 「多形光噴出」www.bad.org.uk 2018年6月9日。
- ^ Hasan T、Ranki A、 Jansen CT、Karvonen J (1998年9月)。「多形性軽度発疹における疾患関連性 。94人の患者を対象とした長期追跡調査」。Archives of Dermatology。134 (9): 1081–5。doi : 10.1001/archderm.134.9.1081。PMID 9762018。
- ^ Bergmann, K.-C.; Ring, J. (2014). アレルギーの歴史. Karger. p. 84. ISBN 978-3-318-02194-3。
- ^ Guarrera M (2017). Ahmad SI (編). 紫外線と人間の健康、病気、環境. Springer International Publishing. pp. 61–68. ISBN 978-3-319-56017-5。
- ^ Bolognia J、Schaffer JV、Cerroni L (1814)。ウィラン博士の編纂による皮膚疾患の実際的概要、診断症状と治療法の簡潔な概要を示す。ロングマン、ハースト、リース、オーム、ブラウン。p. 251。
- ^ Braun-Falco O、Plewig G、Wolff HH、Winkelmann RK (1991)。「13. 物理的および化学的原因による皮膚疾患」皮膚科学。ニューヨーク：Springer-Verlag Berlin Heidelberg GmbH。p. 397。ISBN 978-3-662-00183-7。
- ^ Lim HW、Hawk JL、Rosen CF（2017年10月22日）。「87. 光線皮膚疾患」皮膚科学（第4版）。[フィラデルフィア、ペンシルバニア州] pp. 1548–1568。ISBN 9780702063428. OCLC 1011508489.
{{cite book}}: CS1 メンテナンス: 場所が見つかりません 発行者 (リンク)
外部リンク
ウィキメディア・コモンズには、多形光噴出に関連するメディアがあります。
- ホームページ