心膜嚢胞

心膜嚢胞は、心臓を囲む心膜嚢胞のまれな良性拡張です。近くの組織を圧迫して症状を引き起こす可能性がありますが、通常は無症状です。 ^[1]心膜嚢胞は先天性または後天性であり、通常は放射線画像診断で診断されます。^{[1] [2] [3]}心膜嚢胞の管理には、フォローアップ画像診断、経皮吸引、または外科的切除が含まれます。^{[1] [2] [3]}

心膜嚢胞はほとんどの場合無症状で、患者の50～75%は症状を経験しません。^{[1] [2]}症状のある嚢胞の症状は、嚢胞の位置と、心臓、肺、食道などの近くの構造への影響によって異なります。^{[2] [3]症状には、胸痛、咳、息切れ、}動悸、失神、再発性肺炎、うっ血性心不全、嚥下困難、体重減少などがあります。 ^{[1] [2] [3]}

心膜嚢胞は先天性と後天性があり、大多数は先天性です。^{[2] [3]先天性心膜嚢胞は、}心膜嚢の発達異常により膨らみが生じ、それが壁で囲まれて嚢胞を形成することで発生します。^{[1] [3]}後天性心膜嚢胞は、手術、心膜炎、外傷、エキノコックス症、結核、転移、または血液透析による炎症によって引き起こされる可能性があります。^{[2] [3]} 炎症により、壁で囲まれた液体のポケットが形成され、それが心膜嚢胞になります。^[3]

心膜嚢胞は無症状であることが多いため、最も一般的な診断は胸部X線での偶発的な発見によるものです。 ^{[1] [2]心膜嚢胞と}憩室の区別は、両方の病変が同様の放射線学的外観を示すため、通常不可能です。唯一の区別点は、完全に壁で囲まれた心膜嚢胞とは異なり、憩室では心膜と嚢胞腔の間に交通路が存在することです。^{[4] [5]}患者に症状がある場合、経胸壁心エコー図は心膜嚢胞を探すために使用される最初の検査の1つです。^[3] CTまたはMRIも心膜嚢胞の診断に使用されることがあります。^{[4] [6] [7]} CTおよびMRIでは、心膜嚢胞は通常、薄い壁に囲まれた丸い液体で満たされた構造として表示されます。^{[4] [6] [7]}心膜嚢胞は超音波検査で出生前に診断することもできます。^[2]

心膜嚢胞が疑われる場合の鑑別診断には、気管支嚢胞、心膜液貯留、奇形腫、リンパ管腫、心膜脂肪、先天性横隔膜ヘルニア、神経腸嚢胞、先天性前腸嚢胞などがある。^{[1] [2] [3]}

小さくて症状を引き起こさない心膜嚢胞は、心エコー、CT、またはMRIによる画像検査を繰り返して変化を評価することで追跡することができます。^{[1] [2]}大きくて症状を引き起こす心膜嚢胞は、経皮的穿刺、エタノール硬化療法、または外科手術の対象となる可能性があります。^{[1] [2] [3]}経皮的穿刺は嚢胞内の液体を除去し、エタノール硬化療法は吸引後に嚢胞内にエタノールを注入して嚢胞の再発の可能性を減らします。 [2] [3]エタノール硬化療法を伴う経皮的穿刺は、通常、管理を必要とする心膜嚢胞の最初の治療法です。^{[2] [ 3]外科手術は、}開胸術、胸骨切開術、縦隔鏡検査、または胸部ビデオ補助手術によって心膜嚢胞を取り除くことができます。^{[1] [2]}手術の種類は心膜嚢胞の大きさと位置に基づいて選択されます。^[2]

心膜嚢胞のほとんどは無症状であるため、予後は非常に良好です。^[1]嚢胞は介入なしで解消できます。^{[1] [3]}経皮吸引を行った場合、心膜嚢胞の再発率は約30〜33％です。^{[1] [3]}心膜嚢胞は良性ですが、嚢胞の位置によっては心臓や肺を圧迫して生命を脅かす緊急事態を引き起こすことがまれにあります。^{[1] [2]}

心膜嚢胞の発生率は10万人に1人です。^{[2] [7]心膜嚢胞は}縦隔腫瘤全体の6～7％を占めます。^{[2] [3]}心膜嚢胞はどの年齢でも発症する可能性がありますが、30代から50代に最も多く診断されます。^{[2] [3]}女性と男性の心膜嚢胞の発生率はほぼ同じです。^[2]

心膜嚢胞は、19世紀に病理学者によって剖検中に初めて報告されました。 ^{[2] [8]}放射線学の分野が進歩するにつれて、心膜嚢胞は生きた患者で特定できるようになりました。^{[2] [8]} 1931年、ニューヨークのレノックスヒル病院でオットー・ピックハートが胸腔鏡を使用して心膜嚢胞の外科的切除を初めて行いました。^{[2] [8]} 1943年、グリーンフィールドと彼の同僚は、嚢胞に透明な液体が含まれていることから、心膜嚢胞を「湧き水嚢胞」と名付けました。^{[2] [8]}