親の肥満

母親の肥満とは、妊娠中の女性の肥満（多くの場合、太りすぎを含む）を指します。 親の肥満とは、妊娠中のどちらかの親の肥満を指します。

母親の肥満は、母親の代謝と子孫の発育に大きな影響を与えます。 ^[1] インスリン抵抗性、グルコース恒常性、脂肪酸化、アミノ酸合成はすべて母親の肥満によって妨げられ、悪影響につながります。 [ ^1] ライフスタイルの修正は、母親の代謝を改善し、悪影響を予防するための効果的な介入戦略です。^[1]

肥満とは、BMI（ボディマス指数）が30以上のことを指します。身長5フィート5インチの女性は、体重が180ポンド以上であれば肥満とみなされ、身長5フィート8インチの女性は、体重が200ポンド以上であれば肥満とみなされます。^[2]生殖年齢の女性の約3分の1は、BMIが25以上の太りすぎです。^[3]

米国の妊婦の18～38%は肥満に分類されます。しかし、母親の肥満と子孫の糖尿病の影響との関連についてはほとんどわかっていません。母親の肥満は、神経管閉鎖障害や二分脊椎などの先天異常を伴う妊娠の確率の増加と関連しています。^[4]肥満女性の新生児が神経管閉鎖障害を持つ可能性は、非肥満の妊婦の2倍であることが示されています。^[2]肥満の母親に増加するその他の異常には、鼻中隔異常、口蓋裂、口唇口蓋裂、肛門直腸閉鎖、水頭症、および四肢整復異常が含まれます。赤ちゃんはまた、肥満の母親の影響で新生児集中治療室に入院する可能性が高くなります。毎年、約2,500人の赤ちゃんが^{[どこで? ]}にこれらの欠陥があり、他の多くの影響を受けた妊娠は流産や死産で終わります。^[4]

母親の肥満は、選択的早産、新生児死亡、極低出生体重児の出産と関連している。出生体重が1000g未満の乳児の追跡調査では、生存者の40%～45%に重度の神経発達障害が認められた。^[5]

ラットを使った研究では、妊娠中の母親が脂肪、砂糖、塩分の多い食事を摂ると、その母親の子孫は食べ過ぎやジャンクフードを好む傾向が強いことが実証されています。子孫にジャンクフードの選択肢が与えられなかった場合でも、母親がより健康的な食事を摂った子孫とは異なる方法で食物を代謝しました。不健康な食事を摂った母親の子孫は、血流中のコレステロールとトリグリセリドのレベルが高く、心臓病のリスクが高かった。さらに、これらの子孫は、2型糖尿病の発症を示すグルコースとインスリンのレベルが高かった。ラットは成体になるまで研究され、母親がより健康的な食事を摂った子孫よりも太っていることがわかりました。この研究は、母親の食事が子孫の化学生理学に影響を与えるだけでなく、悪い習慣への自然な好みを通じてさらに不健康になる可能性にも影響を与えることを示しました。^[6]

胎児巨大児、母親の肥満、妊娠中の過度の体重増加は、小児期および思春期の肥満と関連している。^[7]妊娠前に肥満だった女性の子どもは、6歳という早い段階で、標準体重の母親の子どもと比較して、心臓代謝リスクプロファイルを示すことが多かった。^[8]

NIHの国立糖尿病・消化器・腎臓病研究所(NIDDK)の研究者らが調査を実施し、父親の早期肥満がその親族の肝疾患リスク増加と関連していることを発見した。研究者らは、肥満の父親は、肥満でない父親と比較して、肝臓酵素である血清アラニンアミノトランスフェラーゼ (ALT) レベルが高かったことを発見した。研究者らは、肥満の子供を除外した二次分析を行った。標準体重だが肥満の父親を持つ子供は、依然として ALT レベルが高かった。これは、子供の ALT レベルが子供自身の BMI に依存しないことを示している。^[9]

肥満の女性は、高血圧、妊娠糖尿病、血栓などの妊娠関連合併症のリスクが高くなります。また、母親は早産になるリスクがあります。^{[10] [2]母親の肥満は、}帝王切開や肩甲難産 など、妊娠後期の合併症率の上昇とも関連していることが知られています。^[5] あるメタアナリシスでは、標準体重の妊婦と比較して、太りすぎの女性ではオッズ比1.5、肥満の女性ではオッズ比2、重度肥満の女性ではオッズ比3で帝王切開率が上昇すると推定されました。 ^[11]さらに、これまで子供を産んだことのない病的肥満の女性は、あらゆる原因による早産のリスクが高くなります。 肥満の女性は妊娠高血圧症候群のリスクが高く、妊娠したことのない女性は過去に子供を産んだことのある女性よりも妊娠高血圧症候群のリスクが高いことはよく知られています。^[5] 妊娠中の肥満は、高インスリン血症、脂質異常症、内皮機能障害、炎症マーカーの上昇とも関連していることが知られています。^{[12] [13] [14]}

血糖コントロールが不十分だと、神経管欠損症につながる可能性があります。妊娠後期に通常見られるインスリン抵抗性の増加は、肥満の母親ではさらに顕著になり、食後のグルコース、脂質、アミノ酸の増加、および胎児の燃料源への過剰な曝露を引き起こします。^{[説明が必要] [引用が必要]} これにより、胎児のサイズ、脂肪蓄積、および疾患の潜在的なリスクが増加します。母親の場合、耐糖能障害と高脂血症は肥満の母親でより一般的です。

肥満の治療には、食生活を変えたり、定期的に運動したりするなど、多くの選択肢があります。妊娠中に定期的に運動すると、妊娠中の体重増加が減り、母親の妊娠糖尿病、高血圧性疾患、子癇前症などの肥満関連の健康状態を発症するリスクが減ることがわかっています。^{[15] [16]} さらに、妊娠中に定期的に運動すると、早産、巨大児、妊娠週数の不一致など、胎児の健康状態の悪化の発生率が減ることがわかっています。^[15] 肥満の人の中には、食欲を抑えるために胃バイパス手術を受ける人もいます。肥満治療に関しては、必ず医師に相談することをお勧めします。

肥満女性は妊娠前に減量するよう勧められていますが、妊娠中や妊娠を計画している女性にとって十分な栄養が重要であるため、妊娠中にダイエットすべきではありません。胃バンド手術を受けた女性は、手術を受けていない女性よりも正常な妊娠と良好な結果を得ることができますが、ほとんどの場合、手術による体重減少が安定するまで妊娠を待つべきであると医師は同意しています。臨床医は、妊娠中または妊娠する可能性のある女性に、十分な葉酸の摂取、禁煙、アルコールの回避について話すよう奨励されています。女性はまた、適切なカロリー摂取と十分な運動をすることが勧められています。

妊娠初期にキャンディーや加工ジュースなどの甘いものを多く食べた妊婦は、体重が過剰に増加するリスクが高くなります。妊娠中の健康的でバランスの取れた食事は、吐き気や便秘などの妊娠症状を最小限に抑えるのにも役立ちます。^[17]

^{妊婦は、妊娠前のBMIに応じて妊娠中の体重増加ガイドライン[18]}に従うことが推奨され、妊娠中の過度な体重増加をできるだけ避けながら、胎児の健康な発育に必要な栄養素を摂取することが推奨される。^[19]

妊娠中、女性は定期的に身体活動を行うべきである。妊娠中に女性が安全に行える多種多様な運動プログラムや運動法があり、BMI に関わらず、妊娠期間中は​​女性にこれらを奨励すべきである。現在の運動推奨ガイドラインでは、妊娠中の女性は少なくとも週 150 分は活動すべきであり、最も望ましいのは中程度の強度の毎日の身体活動であるとされている。これまであまり運動をしていなかった母親は、短時間の軽い運動から始め、より長時間でより激しい運動へと進めていくべきである。^[19] 医師は、運動は母親の快適さと胎児の健康に役立つと述べている。その利点には、腰痛の軽減、便秘の減少、体重増加の可能性の減少、妊娠糖尿病の可能性の減少、出産の容易さ、回復の迅速化、胎児の身体的および精神的健康の改善などがあるが、これらに限定されない。^[20]仰向け姿勢で行う運動は、妊娠初期以降は推奨されず、長時間の静止状態も推奨されない。どちらの姿勢も心拍出量の低下につながる。さらに、ウェイトリフティングのような等尺性運動中の長時間のバルサルバ法は、消化器官や子宮への血流を減少させる可能性があるため、避けるべきである。^[21]

運動後に悪い兆候や症状が現れた場合、妊娠中の女性は直ちに運動を中止する必要があります。兆候には、めまい、失神、頭痛、息切れ、子宮収縮、膣出血、体液漏れ、動悸などがあります。