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| 筋骨格障害 | |
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| 手根管症候群は一般的な筋骨格障害であり、多くの場合、副木で治療されます。 | |
| 専門 | リウマチ学 |
筋骨格系障害（MSD）は、関節、靭帯、筋肉、神経、腱、手足、首、背中を支える構造など、人間の筋骨格系における傷害または疼痛である。 [1] MSDは、突然の運動（重い物を持ち上げるなど）から生じる場合もあれば、[2]同じ動作を繰り返すこと（反復運動障害）から生じる場合や、力、振動、または不自然な姿勢に繰り返しさらされることから生じる場合もある。[3]自動車事故や転倒などの急性外傷性事象によって引き起こされる筋骨格系の傷害や疼痛は、筋骨格系障害とはみなされない。 [4] MSDは、背中の上部と下部、首、肩、四肢（腕、脚、足、手）など、体のさまざまな部分に影響を及ぼす可能性がある。[5] MSDの例としては、手根管症候群、上腕骨外側上顆炎、腱炎、腰痛、緊張性頸部症候群、手腕振動症候群などがあげられる。[3]
原因
MSDは、身体的要因と人間工学的、心理的、社会的、職業的要因の相互作用によって発生する可能性がある。[6]
生体力学
MSD は、作業を行うために適用される力、適用される力の持続時間、および作業が行われる頻度である生体力学的負荷によって引き起こされます。 [7]重い負荷がかかる活動は急性の傷害につながる可能性がありますが、職業関連の MSD のほとんどは、反復的な動作、または静止した姿勢の維持によるものです。[8]大きな力を必要としない活動であっても、短い間隔で頻繁に繰り返されると、筋肉の損傷につながる可能性があります。[8] MSD のリスク要因には、大きな力で作業を行うこと、反復すること、または非中立姿勢を維持することが含まれます。[8]特に懸念されるのは、重い負荷と反復の組み合わせです。 [8]悪い姿勢が腰痛の原因であるとよく言われますが、文献の体系的なレビューでは一貫した関連性は見つかりませんでした。 [9 ]
個人差
MSD を発症する傾向は人によって異なります。性別も要因の 1 つで、女性の方が男性よりも MSD の発症率が高いです。[8]肥満も要因の 1 つで、太りすぎの人は特に腰部の MSD のリスクが高くなります。[10]
心理社会的
心理社会的要因が一部のMSDのもう一つの原因であるというコンセンサスが高まっています。[11]多くの研究者によって発見されたこの因果関係のいくつかの理論には、筋肉の緊張の増加、血圧と体液圧の上昇、成長機能の低下、痛みに対する感受性の低下、瞳孔の拡張、身体が敏感な状態のままであることなどがあります。現時点ではコンセンサスはありませんが、[12]職場でのMSDに関連することが判明している職場のストレス要因には、仕事の要求が高い、社会的支援が低い、全体的な仕事の緊張などがあります。[11] [13] [14]研究者は、仕事への不満とMSDの因果関係を一貫して特定しています。たとえば、仕事への満足度を向上させると、仕事に関連する腰痛が17〜69％減少し、仕事のコントロールが向上すると、仕事に関連する手首の障害が37〜84％減少します。[15]
職業
労働者は長時間労働の日や、多くの場合は数年間にわたって同じ姿勢を維持するため、立つなどの自然な姿勢でさえ、腰痛などのMSDにつながる可能性があります。上半身のねじりや緊張など、あまり自然ではない姿勢は、これらの姿勢による不自然な生体力学的負荷のために、MSDの発症の一因となるのが一般的です。[3] [16]姿勢が首、肩、背中のMSDに寄与しているという証拠があります。[3]労働者は長期間にわたって同じ動作を繰り返し行うことがあるため、反復動作は職業上のMSDのもう1つの危険因子です（例：タイピングは手根管症候群につながります。重いものを持ち上げることは、患者を持ち上げる看護師によく見られる背中の損傷のもう1つの原因です。[17]これは短期的な痛みと椎間板ヘルニア/椎間板すべり症につながる長期的な損傷の両方につながる可能性があり、問題の動作に関係する関節と筋肉を消耗させる可能性があります。[3] [18]回復時間がほとんどない高速で反復動作を行う労働者や、動作のタイミングをほとんどまたは全く制御できない労働者（例：組立ラインの労働者）も、作業動作が原因でMSDになりやすい。[16]職場で動作を実行するために必要な力も、労働者のMSDリスクの上昇と関連している可能性がある。より大きな力を必要とする動作は筋肉をより早く疲労させ、怪我や痛みにつながる可能性があるからである。[3]さらに、振動（トラック運転手や建設作業員などが経験する）や極端な高温または低温への曝露は、労働者の力や強さを判断する能力に影響を与え、MSDの発症につながる可能性がある。[16]振動曝露は手腕振動症候群とも関連しており、指の血液循環不足、神経圧迫、チクチク感、および/またはしびれなどの症状がある。[19]最近の疫学研究では、美容師など性別に関連する職業の労働者におけるMSD発生の重要なリスク要因として性別が特定されている。[20]
診断
MSD の評価は、症状や痛みの自己申告と医師による身体検査に基づいています。[3]医師は、病歴、レクリエーションや職業上の危険、痛みの強さ、痛みの原因を特定するための身体検査、そして時には臨床検査、X 線、MRIに頼ります。 [21]医師は、痛みの場所、種類、強さ、および患者が経験している制限された動きや痛みのある動きの種類に基づいて、それぞれの異なる筋骨格系障害を診断するための特定の基準を探します。[3] MSD の一般的な測定法は、さまざまな領域にラベルを付した体の写真があり、どの領域に痛みを感じたか、どの領域の痛みが通常の活動を妨げているかを個人に尋ねる Nordic Questionnaire です。[5]最近の機械学習アルゴリズムは、3D モーション キャプチャ システムでキャプチャされた歩行パターンから筋骨格系障害を診断できます。[22]
防止
MSDの予防は、自己申告、職場での観察、またはMSDにつながる可能性のある姿勢の測定によってリスク要因を特定することに依存しています。 [23]リスク要因が特定されると、MSDの発症を予防するために使用できる介入方法がいくつかあります。MSD予防の取り組みのターゲットは、障害の発生率と危険な状態への暴露を特定するために職場であることがよくあります。 [24]
職場のコントロール
特にリスクの高いグループを特定し、物理的および心理社会的環境を修正することができます。[24]職場環境での予防へのアプローチには、個人の身体能力をタスクに一致させること、個人の能力を高めること、タスクの実行方法を変更すること、またはタスクを変更することが含まれます。[25]雇用主は、職場での怪我を防ぐために、エンジニアリングコントロールと管理的コントロールを利用することもできます。 [4]エンジニアリングコントロールの実装は、職場を設計または再設計して、労働者の長所、短所、ニーズを考慮するプロセスです。例としては、ワークステーションのレイアウトを変更して効率を高めたり、かがむことを減らしたり、必要なツールを作業者のステーションから手の届く範囲に移動したりすることが挙げられます。[4]雇用主は、特定のポジションでの労働時間を減らしたり、残業を制限したり、シフト中に休憩を増やしたりするなどの管理的コントロールを利用して、各労働者のリスク時間を減らすこともできます。[4]
人間工学
適切な人間工学の使用を奨励することは、労働者の身体能力を適切な仕事に合わせることだけでなく、仕事に適した機器を設計することも含まれます。[26]重いものを持ち上げるのを制限すること、トレーニングを行うこと、怪我の兆候を早期に報告することは、MSDを予防できる例です。 [ 27]雇用主は、適切な人間工学をサポートし怪我を防ぐ手順の計画、評価、標準の開発に従業員を関与させることで、職場でのMSDを予防するためのサポートを従業員に提供できます。[27]
人間工学の原則の焦点の1つは、ニュートラル姿勢を維持することです。ニュートラル姿勢とは、筋肉が通常の長さで最大の力を生成できる姿勢であり、筋肉、腱、神経、骨へのストレスと損傷の可能性を軽減します。したがって、職場でも日常生活でも、筋肉と関節がニュートラル位置を維持するのが理想的です。[28]さらに、手、手首、指の損傷を防ぐために、ピンチグリップ（細かい運動制御と小さな力での正確な動きに最適）とパワーグリップ（繰り返し行われる大きな力の動きに最適）をいつ使用するかを理解することは、従業員と職場外の一般的な作業にとって重要です。 [28]ツールの選択は、適切なグリップの選択と一致し、ニュートラル姿勢につながるものでなければなりません。これは、雇用者が機器を購入する際に考慮することが重要です。[28]腰と脊椎の損傷を減らすために、重量と持ち上げサイクルの頻度を減らすこと、および繰り返し持ち上げを行う労働者と個人の背中へのトルク力を減らすために体と荷物の距離を短くすることが推奨されます。 [28]持ち上げる物体の形状も考慮する必要があり、特に雇用主は、握りやすく、持ち上げやすく、アクセスしやすい物体は、形状が不格好でアクセスしにくい物体よりも、背骨や背中の筋肉にかかる負担が少ないためである。[28]
国立労働安全衛生研究所（NIOSH）は、建設、鉱業、農業、医療、小売業など、いくつかの業界向けに人間工学的な推奨事項を発表しています。[29]
疫学
0-7
8-11
12-15
16-20
21-24
25-30
31-36
37-46
47-54
55-104
一般人口
MSDは世界的に医療上の問題が深刻化しており、障害の第2位の原因となっている。[8]例えば、米国では2004年に1600万件以上の捻挫やねんざが治療され、MSDの治療にかかる総費用は年間1250億ドル以上と推定されている。[30] 2006年にはカナダの人口の約14.3%が障害を抱えて生活しており、その半数近くがMSDによるものであった。[31]首の痛みは最も一般的な訴えの一つで、世界中の成人の約5分の1が毎年痛みを訴えている。[32]
英国の健康安全局（HSE）が実施した2019/20年の労働力調査によると、仕事に関連した筋骨格系の障害により890万日の労働日が失われ、48万人の労働者がこれらの障害を抱えている。[33]
最近の研究によると、高齢者のかなりの割合が筋骨格系の痛みを経験しています。この痛みは局所的なもの（例：腰痛、膝痛）または広範囲にわたるもの（例：線維筋痛症）があります。有病率は加齢とともに増加する傾向があり、高齢者人口のかなりの割合に影響を与えています。[34]
職場
職場でのMSDエピソードのほとんどは、体の複数の部位に関係しています。[35] MSDは、ヨーロッパ、米国、アジア太平洋地域の労働者が最も頻繁に訴える健康上の苦情です。[36]米国では障害と早期退職の第3位の理由です。[13] 2014年の労働人口におけるMSDの発生率は、フルタイム労働者10,000人あたり31.9人の新規MSD診断でした。[37] 2014年には、MSDによる仕事の欠勤日数の中央値は13日で、フルタイム労働者10,000人あたり10.4件のMSDが原因で労働者が31日以上仕事を休んだケースがありました。[37] MSDは、建設や工場作業のように生体力学的負荷が大きい職業や、事務作業のように負荷が小さい職業を含め、多くの職業で蔓延しています。[13]運輸・倉庫業は筋骨格系障害の発生率が最も高く、フルタイム労働者10,000人あたり89.9件となっている。[37] 医療、製造、農業、卸売業、小売業、娯楽産業では、いずれもフルタイム労働者10,000人あたり35件以上の発生率となっている。[37]例えば、米国の看護師を対象とした全国調査では、前年に38%が主に腰の怪我で筋骨格系障害を経験したと報告している。[38]労働者の筋骨格系障害が最も多く発生する部位は首と背中で、上肢と下肢がそれに続く。[37]労働統計局は、年間10,000人のフルタイム労働者あたり31.8件の新たな筋骨格系障害が、過度の運動、身体反応、または反復動作によるものだと報告している。[37]
2013年、アメリカ陸軍医療軍楽隊（現第323陸軍楽隊）のメンバーが研究の中心となり、音楽家のMSD発症率が高く、一般人口の割合を上回っているという結論が出されました。[39]
参照
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外部リンク
- (OSHA)欧州労働安全衛生機関
- 筋骨格障害 シングルエントリーポイント
- 筋骨格障害を予防するための良い習慣
- 職場での荷物の手作業による取り扱いに伴う危険とリスク
- (英国HSE) 健康安全局
- 筋骨格系疾患ホームページ
- 国立労働安全衛生研究所筋骨格健康プログラム [1]