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| 表在性血栓性静脈炎 | |
|---|---|
| その他の名前 | 表在静脈血栓症（SVT） |
| 超音波検査でわかる表在性血栓性静脈炎[1] | |
表在性血栓性静脈炎は、表在静脈の血栓症および炎症であり、紅斑を伴う痛みを伴う硬結（肥厚）として現れ、多くの場合、索状の外観を伴う線状または分岐状の構造をとる。[2] : 826–7 [3]
表在性血栓性静脈炎は、静脈の炎症や血栓症、まれに感染症が原因で起こります。一般的には良性で自然に治る疾患ですが、深部静脈血栓症（DVT）や肺塞栓症（PE）を合併することもあります。 [4]移動性の表在性血栓性静脈炎はトルソー症候群として知られており、癌の初期症状となることがあります。[5]
乳房や前胸壁に（稀に）発生する場合はモンドール病と呼ばれています。腕や陰茎に発生することもあります。[2] : 827 [6]腋窩では、この症状は腋窩ウェブ症候群として知られています。[7] [8]
エポニム
モンドール病は、1939年にこの病気を初めて報告したフランスのパリの外科医アンリ・モンドール（1885-1962）にちなんで名付けられました。 [9] [10]
兆候と症状
表在静脈の経路に沿った圧痛、硬化、疼痛、または紅斑（赤み）の所見は、特に既知のリスク要因を持つ患者では、通常、臨床診断を確定します。さらに、影響を受けた静脈内の血栓（血の塊）が原因で、触知可能な、時には結節状の「コード」が存在することがよくあります。四肢を上げたときにこのコードが持続する場合は、血栓の存在を示唆します。[11]
胸壁では、この病気の患者は突然の表面的な痛みの発症がしばしば見られ、前胸壁または乳房の限られた領域が腫れたり赤くなったりすることもあります。通常はしこりがあり、やや線状で圧痛を伴うことがあります。しこりが別の原因によるものである可能性があるため、患者はマンモグラフィーや乳房超音波検査を受けるよう紹介されることが多いです。[12]
合併症
表在静脈血栓症（SVT）の深部静脈系への拡大および/またはSVTの再発。
化膿性血栓性静脈炎は、紅斑が静脈の縁を大きく越えて広がり、著しい発熱を伴う場合に疑われます。疑われる場合は、抗生物質による治療、外科的ドレナージ、場合によっては静脈切除が適応となります。[13]
静脈血栓塞栓症は表在静脈血栓症とともに起こることがあります。SVT患者のうちDVTを併発する患者の割合は6%から53%と推定されており、SVT患者の0%から10%に症状性肺塞栓症が報告されています。[4]深部静脈系に問題があり、肺塞栓症につながる可能性があります。[14]
乳房では、関連する癌が発生するケースが時々ある。[15]
リスク要因
血栓性静脈炎の患者特性と素因はDVTのものとほぼ同様であり、血栓性静脈炎はDVT発症の危険因子であり、その逆もまた同様である。[16]
下肢表在静脈炎（静脈の炎症）は、凝固異常や線溶異常、内皮機能障害、感染症、静脈うっ滞、静脈内療法、静脈内薬物使用など、血栓症のリスクを高める病態と関連している。[11]
診断
臨床評価は血栓性静脈炎の主な診断ツールです。血栓性静脈炎の患者は、患部に沿って痛みを訴えます。微熱や痛みなどの全身症状を報告する人もいます。身体検査では、患部の静脈の皮膚に紅斑、熱感、腫れ、圧痛が見られます。病気が進行して硬結が治まると、紅斑は赤みがかった色やあざのような色に変わります。[18]
デュプレックス超音波検査では、静脈血栓症の存在、位置、範囲を特定し、患者の訴えの原因となっている可能性のある他の病状の特定にも役立ちます。表在静脈炎が大腿内側の近位3分の1に及んでいるか、または広がっている場合、静脈炎の臨床的拡大の証拠がある場合、下肢の腫れが表在静脈炎のみから予想されるよりも大きい場合、または問題となっている表在血栓性静脈炎の診断の場合、超音波検査が適応となります。[11]
処理
下肢浅静脈炎の患者には、禁忌（末梢動脈疾患など）がない限り、圧迫ストッキングによる治療を行うべきである。急性炎症が治まれば、腫れや痛みを軽減するのに圧迫ストッキングが役立つことが患者に分かるかもしれない。
非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）は静脈の炎症に伴う痛みを和らげるのに効果的であり、ランダム化試験では表在静脈血栓症の拡大や再発を大幅に減少させることがわかった。[19]
血栓塞栓症のリスクが高い下肢表在血栓性静脈炎患者（影響を受けた静脈部分が5cm以上、深部静脈系に近接、医学的リスク因子陽性）に対する抗凝固療法。 [20]
フォンダパリヌクスによる治療は、その後の静脈血栓塞栓症のリスクを軽減します。[21]
手術は、抗凝固療法が信頼できないと判断された患者、抗凝固療法が失敗した患者、および激しい痛みがある患者において、血栓が伏在静脈大腿静脈移行部から1cm以内に広がった場合にのみ行われる。 [18]伏在静脈大腿静脈移行部の結紮または血栓化した表在静脈の剥離を伴う外科的治療は、抗凝固薬による治療と比較して、静脈血栓塞栓症の発生率が高いように思われる。[22]
疫学
米国では年間約125,000件の症例が報告されているが、自然発生性血栓性静脈炎の実際の発生率は不明である。[23] 男性では30代から80代にかけて発生率が4倍に増加し、女性では約55～70%と圧倒的に多い。[24]罹患患者の平均年齢は60歳である。[16]
血栓性静脈炎は腕、背中、首の静脈に沿って発症することがあるが、脚に発症するケースが最も多い。脚に発症する場合、大伏在静脈が影響を受けることが多いが、他の部位に発症することもある。[18]
参照
参考文献
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