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| 2度房室ブロック | |
|---|---|
| その他の名前 | 2度心ブロック |
 | |
| 2度房室ブロックの形態を示す心電図 | |
| 専門 | 心臓病学 |
| 症状 | めまい、失神、息切れ |
| 種類 | タイプ1（ウェンケバッハ）、タイプ2 |
| 原因 | 房室結節の線維化、薬物、迷走神経緊張、電解質異常 |
| 診断方法 | 心電図 |
| 処理 | 房室結節遮断薬、ペースメーカーの使用を避ける |
第2度房室ブロック（AVブロック）は、心臓の電気伝導系の疾患です。これは、心房と心室の間の伝導ブロックです。第2度AVブロックの存在は、伝導障害により1つ以上の（すべてではない）心房の刺激が心室に伝導できない場合に診断されます。これはAV結節のブロックとして分類され、 第1度ブロック（伝導遅延）と第3度ブロック（完全ブロック）の間に入ります。[1]
兆候と症状
ウェンケバッハ病（I型モビッツ病）のほとんどの人は症状を示しません。しかし、症状を示す人は通常、以下の1つ以上の症状を示します。[2]
- めまい
- めまい
- 失神
種類
2度房室ブロックには、タイプ1とタイプ2と呼ばれる2つの明確に区別できないタイプがあります。どちらのタイプでも、P波がブロックされてQRS波群が開始されますが、タイプ1では、欠落前の各サイクルで遅延が増加しますが、タイプ2ではそのようなパターンはありません。[3]
タイプ1の2度心ブロックは、タイプ2の2度心ブロックよりも良性であると考えられています。[4]タイプ1では、組織学的に構造変化は見られません。
どちらのタイプもヴォルデマール・モービッツにちなんで名付けられました。[5] [6]タイプIはカレル・フレデリック・ウェンケバッハにちなんで名付けられ、[7]タイプIIはジョン・ヘイにちなんで名付けられました。[8] [9]
タイプ 1 (Mobitz I/Wenckebach)
タイプ1の2度房室ブロックは、モビッツI型またはウェンケバッハ周期性としても知られ、ほとんどの場合、房室結節の病気です。ウェンケバッハは1906年にPR間隔が徐々に長くなるという論文を発表しました[10]が、これは後にモビッツの1924年の論文でタイプIに分類されました[11]。したがって、「モビッツI型」と「ウェンケバッハブロック」はどちらも同じパターンと病態生理学を指します。
ウェンケバッハの 1906 年の論文では、彼が最初に観察したのは、心房と心室の収縮が徐々に遅れ、短い休止の後に短縮するというものでした。彼は後に、アイントホーフェンの 1901 年の発明後の心電図(ECG) でこれを観察しました。現代の診療では、モビッツ I 心ブロックは、連続する拍動で PR 間隔が徐々に延長し、その後に P 波がブロックされる (つまり、QRS 群が欠落する) という特徴があります。QRS 群が欠落すると、PR 間隔がリセットされ、サイクルが繰り返されます。この集団拍動は、ルイジ ルチアーニの 1873 年の研究にちなんで「ルチアーニ期」と説明されました。 [12]その結果、RR 間隔が長くなり、後続の各 P 波がますます不応性の AV ノードに到達し、インパルスが伝導しなくなるまで、最終的に QRS 群がブロックされます。[13]洞房ブロックが併存するなどの状況下では、P波のブロックは現れないことがある。[14]
個人がモビッツ I 心ブロックであるかどうかを判断する際の基本的な仮定の 1 つは、心房リズムが規則的である必要があるということです。心房リズムが規則的でない場合は、特定の P 波が心室に伝導しない理由について別の説明が考えられます。[引用が必要]
モビッツI心ブロックはほとんどの場合良性疾患であり、心拍リズム自体に特別な治療は必要ありません。心筋虚血、プロプラノロールの使用、ジギタリスの使用、リウマチ熱、慢性的には虚血性心疾患やその他の構造的疾患（アミロイドーシス、僧帽弁逸脱、大動脈弁疾患、心房中隔欠損）で見られます。症状がある場合は、静脈内アトロピンまたはイソプロテレノールで伝導が一時的に改善することがあります。[15]
タイプ2（モビッツII/ヘイ）
タイプ 2 の 2 度 AV ブロックは、 Mobitz IIとも呼ばれ、ほとんどの場合、遠位伝導系 (ヒス-プルキンエ系)の病気です。
モビッツ II 心ブロックは、表面心電図上で、PR 延長が先行せず、PR 短縮が続かない断続的な非伝導 P 波によって特徴付けられます。通常、正常に伝導された QRS 群ごとに一定数の非伝導 P 波があり、この比率はモビッツ II ブロックの説明でよく指定されます。たとえば、1 つの QRS 群ごとに 2 つの P 波があるモビッツ II ブロックは、2:1 モビッツ II ブロックと呼ばれることがあります。[16] :181
このタイプの AV ブロックの医学的意義は、補充調律が現れない完全な心ブロックに急速に進行する可能性があることです。この場合、ストークス・アダムス発作、心停止、または突然の心臓死を経験する可能性があります。このタイプの AV ブロックの確実な治療法は、植え込み型ペースメーカーです。
障害は通常、房室結節より下で発生します。[17]この疾患にはしばしば結節下ブロックまたはヒス下ブロックという用語が使用されますが、これらはブロックの解剖学的位置を指し、 Mobitz IIは心電図パターンを指します。
P:QRS比
タイプ I モビッツブロックは規則的な周期で発生するため、周期あたりの P 波数と QRS 波数の間には常に一定の比率があります。この比率はブロックを説明するときによく指定されます。たとえば、周期あたり 4 つの P 波と 3 つの QRS 波があるタイプ I モビッツブロックは、4:3 タイプ I モビッツブロックと呼ばれることがあります。[16] :179
タイプ II モビッツブロックも通常は P:QRS 比が固定されており、正常に誘発された QRS ごとに P 波の数が固定されています。[16] :179この比率は、3:1、4:1、5:1、またはそれ以上のモビッツタイプ II ブロックを指す場合にもよく指定されます。QRS ごとに P 波の数が多いほど、ブロックが重度であることを示し[16] :181、3 :1 以上の比率は「高グレード」AV ブロックとも呼ばれます[18] e60。もちろん、タイプ II モビッツブロックは本質的に不安定であるため、モビッツタイプ II ブロックの P:QRS 比が時間の経過とともに変化することはよくあります。[要出典]
I型モビッツブロックでは、 P:QRS比は常にX :( X −1)の形式になります。
2:1 AVブロック
2:1ブロック（QRS波ごとに2つのP波）の場合、P:QRS比やPR間隔の延長パターンのみに基づいて、タイプIとタイプIIのモビッツブロックを区別することは不可能です。[16] :182この場合、正常なQRS幅でPR間隔が延長している場合は、タイプIのような病状を示す可能性が高く、正常なPR間隔でQRSが広がっている場合は、タイプIIのような病状を示す可能性が最も高くなります。[16] :182
参照
参考文献
- ^ Mangi MA, Jones WM, Mansour MK, Napier L (2022). 「第2度房室ブロック」。国立生物工学情報センター、米国国立医学図書館。PMID 29493981。2021年7月3日閲覧。
- ^ 「房室ブロック」。Lecturio Medical Concept Library 。 2021年7月3日閲覧。
- ^ 「レッスン VI - ECG伝導異常」。2009年1月7日閲覧。
- ^ http://health.medicscientist.com/wp-content/uploads/2011/04/SeconddegreeAVblock2_thumb.jpg [永久リンク切れ ]
- ^ synd/2824、 Who Named It?
- ^ モビッツ W (1924). 「Über die unvollständige Störung der Erregungsüberleitung zwischen Vorhof und Kammer des menchlichen Herzens」。Zeitschrift für die Gesamte Experimentelle Medizin。４１．ベルリン: 180–237。土井：10.1007/BF02758773。S2CID 87410648。
- ^ ヴェンケバッハ KF (1898)。 「Regelmatigen Pols を分析します。III. Bradykardie と Allorythmie の範囲を超えてください。」オランダの Tijdschrift voor Geneeskunde。２．アムステルダム：1132年。
- ^ Silverman ME、Upshaw CB、Lange HW (2004 年 8 月)。「Woldemar Mobitz と 1924 年の 2 度房室ブロックの分類」。Circulation。110 ( 9 ) : 1162–1167。doi : 10.1161/ 01.CIR.0000140669.35049.34。PMID 15339865。
- ^ Hay J (1906). 「心臓の機能低下により生じる徐脈と不整脈」The Lancet . 1906 (1): 139–143. doi :10.1016/s0140-6736(01)44443-6.
- ^ ヴェンケバッハ KF (1906)。 「Beiträge zur Kenntnis der menschlichen Herztätigkeit [人間の心臓活動の知識への貢献]」。Arch Anat Physiol : 297–354。
- ^ モビッツ W (1924). 「Über die unvollständige Störung der Erregungsüberleitung zwischen Vorhof und Kammer des menchlichen Herzens [人間の心臓の心房と心室の間のインパルス伝導の部分的遮断について]」。Z Gesamte Exp Med。41 : 180–237。土井：10.1007/bf02758773。S2CID 87410648。
- ^ Silverman ME、Upshaw CB、Lange HW (2004 年 8 月)。「Woldemar Mobitz と 1924 年の 2 度房室ブロックの分類」。Circulation。110 ( 9 ) : 1162–1167。doi : 10.1161/ 01.CIR.0000140669.35049.34。PMID 15339865。
- ^ 「ECGラーニングセンター - 臨床心電図検査入門」ecg.utah.eduユタ大学。2022年8月14日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2022年8月14日閲覧。
- ^ 診断、ウェンケバッハの二乗？
- ^ Lilly LS (2007).心臓病の病態生理学: 医学生と教員の共同プロジェクト(第4版). フィラデルフィア: Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Wilkins. ISBN 978-0-7817-6321-9. OCLC 938327813.
- ^ abcdef Dubin D (2000).心電図の迅速な解釈：対話型コース（第6版）。フロリダ州タンパ：カバー出版。ISBN 978-0912912066。
- ^ Wogan JM、Lowenstein SR、Gordon GS ( 1993 )。「第2度房室ブロック：Mobitz II型」。救急医学ジャーナル。11 (1): 47–54。doi :10.1016/0736-4679(93)90009-V。PMID 8445186 。
- ^ Kusumoto FM、Schoenfeld MH、Barrett C、Edgerton JR、Ellenbogen KA、Gold MR、他 (2019年8月)。「2018 ACC/AHA/HRS 徐脈および心臓伝導遅延患者の評価と管理に関するガイドライン: 米国心臓病学会/米国心臓協会臨床診療ガイドラインタスクフォースおよび心拍リズム学会の報告書」。 米国心臓病学会誌。74 (7): e51–e156。doi : 10.1016/ j.jacc.2018.10.044。PMID 30412709。