色素細胞性母斑

色素細胞性母斑
黒子性メラノサイト母斑
専門	皮膚科

メラノサイト性母斑（母斑細胞性母斑、母斑細胞性母斑、一般的にはホクロとも呼ばれる）^{[1] [2]}は、通常、色素産生皮膚細胞の非癌性疾患である。これは、母斑細胞を含むメラノサイト性腫瘍の一種である。^[2]ホクロは、皮下（皮膚の下）にある場合と、皮膚上の色素性腫瘍の場合があり、主にメラノサイトと呼ばれる種類の細胞から形成される。体内の色素物質であるメラニンの濃度が高いため、ホクロは黒ずんでいる。ホクロは、母斑（単数形は「母斑」）と呼ばれる皮膚病変の 1 つで、ヒトによく見られる。^{[3] [4]}一部の情報源では、「ホクロ」という用語を「メラノサイト性母斑」と同一視しているが、^[2]「ホクロ」という用語をあらゆる母斑の形態と同一視する情報源もある。^[3]

ほくろのほとんどは、人生の最初の20年間に現れ、約100人に1人の赤ちゃんがほくろを持って生まれます。^{[4]後天性ほくろは}良性腫瘍の一種ですが、先天性ほくろ、または先天性母斑は、軽微な奇形または過誤腫と考えられており、黒色腫のリスクが高い可能性があります。^[4]

アメリカ皮膚科学会によると、最も一般的なほくろの種類は、スキンタグ、隆起したほくろ、および平らなほくろです。良性のほくろは通常、茶色、黄褐色、ピンク、または黒色です (後者は特に色の濃い皮膚で顕著)。それらは円形または楕円形で、通常は小さい (一般的に 1～3 mm) ですが、一般的な鉛筆の消しゴムよりも大きい (> 5 mm) ものもあります。一部のほくろは、黒くて粗い毛を生成します。一般的なほくろの脱毛手順には、毛抜き、美容ワックス、電気分解、糸による脱毛、および焼灼術があります。

ほくろは幼少期から30歳までに現れる傾向があります。ほくろはゆっくりと変化し、隆起したり、色が変わったり、徐々に薄くなってきます。^[5]ほくろの数はほとんどの人が30～40個ですが、中には600個もある人もいます。^[6]

ヒトのほくろの数はテロメアの長さと相関関係にあることがわかった。^{[7]しかし、テロメアと}老化の関係は不明である。^[8]

アメリカ皮膚科学会によると、ほくろのほとんどは良性である。^[4]メラノサイト母斑からメラノーマへの変化の可能性に関するデータは議論の余地があるが、悪性黒色腫の約10％に前駆病変があり、そのうち約10％がメラノサイト母斑であるようだ。したがって、悪性黒色腫がメラノサイト母斑を前駆病変として持つことは非常にまれ（症例の1％）であると思われる。^[9]

この症状の原因ははっきりとわかっていませんが、妊娠 12 週目における胎児の発育の欠陥が原因であると考えられています。この欠陥により、正常な皮膚の色を司る細胞であるメラノサイトが増殖すると考えられています。メラノサイトが極めて急速に生成されると、均一に広がるのではなく、密集して形成され、身体の一部に異常な皮膚色素沈着が生じます。^[要出典]

遺伝子は人のほくろに影響を与える可能性があります。

異形成母斑症候群は、主に遺伝性の疾患で、多数のほくろ（100個以上であることが多い）が生じ、その一部は正常よりも大きく、非典型的です。これにより、重篤な皮膚がんの一種である黒色腫のリスクが高まります。^[10]異形成母斑は、通常のほくろよりもがん化しやすいです。異形成母斑は一般的であり、多くの人がこれらの異常なほくろをいくつか持っていますが、通常のほくろが50個以上ある場合も、黒色腫を発症するリスクが高まります。^[11]

一般人口では、悪性黒色腫の過半数は、既存のほくろに形成されるのではなく、皮膚に新しい腫瘍を形成します。やや驚くべきことに、このパターンは異形成母斑を持つ人にも当てはまります。これらの人は、既存のほくろがある場所だけでなく、ほくろのない場所にも悪性黒色腫が発生するリスクが高くなります。 ^{[12] [13]}そのため、このような人は定期的に検査を受けて、ほくろの変化を確認し、新しいほくろを特定する必要があります。

太陽からの紫外線（UV）は、皮膚の早期老化や皮膚損傷を引き起こし、黒色腫につながる可能性があります。研究者は、過度の日光を含む紫外線への過剰曝露が、後天性ほくろの形成に影響を与える可能性があるという仮説を立てました。^[14]しかし、遺伝子構成と全体的な紫外線曝露との間の複雑な相互作用を明らかにするには、さらなる研究が必要です。この仮説を支持する強力な兆候（ただし証明には至りません）には、次のものがあります。

• 異形成母斑を持つ人の臀部にはほくろが比較的少ない
• そばかす（皮膚上のメラニンの斑点、ほくろとは異なる）に対する日光の影響は知られている。

研究により、日焼けや過度の日光曝露は悪性黒色腫のリスク要因を高める可能性があることがわかっています。これは、異形成母斑を持つ人がすでに直面している高いリスクに加えて発生します (良性のほくろができるかどうかは不確実です)。紫外線による悪性黒色腫のリスクを予防および軽減するために、米国皮膚科学会と国立がん研究所は以下を推奨しています。

• 標準時間の午前10時から午後4時まで（または自分の影が自分の身長より短いとき）は日光を避ける
• 長袖と長ズボンを着用する
• つばの広い帽子をかぶる
• 日焼け止めを塗る
• 紫外線を反射するレンズを備えたサングラスを着用する^[11]

臨床診断は、 ABCD ガイドラインを使用して肉眼で行うか、皮膚鏡検査を使用して行うことができます。良性のほくろを選別するのに役立つオンライン スクリーニング テストも利用できます。

• 
  皮膚鏡。
• 
  最新の偏光皮膚鏡。

色素細胞性母斑は、主に深さ、先天性か後天性か、および/または特定の皮膚鏡検査や組織病理学的パターン によって分類できます。

深さ

• 
  小さな真皮母斑と母斑細胞の巣（矢印）

先天性か後天性か

• 先天性母斑：出生時または出生直後に存在する小さいものから大きいものまでさまざまな母斑。小さいものはメラノーマを形成する可能性は低いですが、巨大色素性母斑のように大きさが増すにつれてリスクが高まります。^[18]
• 後天性母斑: 先天性母斑ではない、または出生時または出生間近には存在しないメラノサイト母斑。

特定の皮膚鏡検査または組織病理学的パターン

再発

再発性母斑：手術創にメラノサイトが残って除去が不完全な母斑。この傷跡は悪性黒色腫と区別がつかないため、患者と医師にジレンマを生じさせる。^[22]

ほくろを完全に診断するには、皮膚科医の診断が必要になることがよくあります。例えば、青色母斑と呼ばれる小さな青色または青みがかった黒色の斑点は、通常は良性ですが、悪性黒色腫と間違われることがよくあります。^[23]逆に、真皮と表皮の境界に発生する境界母斑は、潜在的に癌になる可能性があります。^[24]

消費者が疑わしいほくろを見つけるための基本的な参照表は、米国皮膚科学会や国立がん研究所（NCI）などの機関が使用するABCDという記憶法にあります。文字は、非対称、境界、色、直径を表しています。^{[4] [25]}時には、E（高度または進化）という文字が追加されます。米国皮膚科学会によると、ほくろの大きさ、色、形が変化し始めた場合、または特に、ほくろの境界がギザギザになったり、鉛筆の消しゴムよりも大きくなったりした場合は、医師に相談するのに適した時期です。その他の警告サインには、たとえ鉛筆の消しゴムよりも小さくても、他のほくろとは異なり、かさぶたができ始めたり、出血したり、かゆみが生じたり、炎症を起こしたりすることが含まれます。これらの変化は、黒色腫の発症を示している可能性があります。ほくろの除去は、疑われるがんの種類（ある場合）によって異なるため、臨床的に複雑になることがあります。

最近の新たな黒色腫検出法は「醜いアヒルの子徴候」である^{[26] [27]}。これは単純で教えやすく、黒色腫の検出に非常に効果的である。簡単に言えば、人の皮膚病変の共通特徴の相関関係が作られる。共通特徴から大きく外れた病変は「醜いアヒルの子」と分類され、さらに専門的な検査が必要となる。^[要出典]「赤ずきん徴候」^{[27] は}、色白で髪の色が薄い人は診断が難しい黒色腫があるかもしれないことを示唆している。^[要出典]このような人は複数の黒色腫や重度異形成母斑がある可能性があるため、検査時には細心の注意と用心が必要である。これらの人の黒色腫の多くは非黒色腫に似ているか、「羊の皮をかぶった狼」であると考えられるため、「醜いアヒルの子」を検出するには皮膚鏡を使用しなければならない。^[28]これらの色白の人は、色素が薄い、または無色素性の黒色腫であることが多く、色の変化や色の変化が目立ちません。これらの無色素性の黒色腫の境界は不明瞭なことが多く、皮膚鏡なしでは視覚的に識別することが非常に困難です。

個人または家族に皮膚がんや異形成母斑症候群（複数の異型母斑）の病歴がある人は、悪性黒色腫を発症していないことを確認するために、少なくとも年に1回は皮膚科医の診察を受ける必要があります。^[29]

まず、診断を下さなければなりません。病変が脂漏性角化症である場合、剃毛切除、電気乾固、または凍結療法が行われ、通常、瘢痕はほとんど残りません。病変が皮膚がんである疑いがある場合、切除を検討する前に皮膚生検を行う必要があります。これは、切除生検が正当化されない限りです。病変がメラノサイト母斑である場合、医学的に適応があるかどうかを判断する必要があります。除去の他の理由としては、美容上の理由や、盛り上がったほくろが日常生活の妨げになる（例：ひげそり）ことが挙げられます。

色素細胞性母斑が悪性黒色腫の疑いがある場合は、皮膚生検でサンプルを採取または除去し、病理医による顕微鏡検査に送る必要があります。元の母斑の大きさと場所に応じて、完全切除皮膚生検またはパンチ皮膚生検を行うことができます。除去は剃毛によって行うこともできます。剃毛した場所に赤い跡が残りますが、約 2 週間で患者の通常の皮膚の色に戻ります。ただし、悪性黒色腫が広がるリスクがまだあるため、このような場合でも切除生検を含む悪性黒色腫の診断方法が推奨されます。ほくろはレーザー、手術、または電気焼灼術で除去することもできます。

適切に訓練された医師の手による医療用レーザーは、皮膚の表面と同じ高さにある平らなほくろだけでなく、隆起したほくろも除去します。レーザー治療は一般的に提供されており、複数回の通院が必要になる場合がありますが、レーザーは皮膚のごく表面を焼灼するか、場合によっては除去するだけなので、ほくろを除去する最良の方法ではないと考える皮膚科医もいます。ほくろは、非侵襲性レーザーが浸透できる範囲よりも皮膚の奥深くまで入り込む傾向があります。レーザー治療後、かさぶたが形成され、約 7 日後に剥がれます。一方、手術では傷を縫合する必要があります。レーザー治療に関する 2 つ目の懸念は、病変が悪性黒色腫で、良性のほくろと誤診された場合、この処置によって診断が遅れる可能性があることです。ほくろがレーザーで不完全に除去され、色素性病変が再び成長した場合、再発性母斑を形成する可能性があります。

手術では、多くの皮膚科医や形成外科医が、まず隆起したほくろに凍結液（通常は液体窒素）を使用し、次にメスでほくろを削り取ります。外科医が削り取り法を選択した場合、通常は残余部分も焼灼します。円形は縫合で閉じるのが難しいため、切開は通常、楕円形または目形になります。ただし、黒色腫の疑いのある母斑には凍結を行うべきではありません。氷の結晶が「凍結アーティファクト」と呼ばれる病理学的変化を引き起こし、黒色腫の診断を妨げる可能性があるためです。

電気焼灼術はレーザー焼灼術の代替として利用できます。電気焼灼術は、微弱電流を使用して皮膚のほくろ、皮膚タグ、およびイボを焼灼する処置です。電流は皮膚の最外層にのみ到達するレベルに設定されているため、瘢痕の問題が軽減されます。ほくろを完全に除去するには、約1～3回の治療が必要になる場合があります。通常、ほくろ除去処置を開始する前に、治療する皮膚領域に局所麻酔薬を塗布します。^[30]

ほくろ除去のリスクは、主に使用される方法の種類によって異なります。第一に、ほくろ除去後には痛み止めで緩和できる不快感が伴う場合があります。第二に、かさぶたができたり、赤みが生じたりするリスクがあります。ただし、このようなかさぶたや赤みは通常 1 週間から 2 週間以内に治ります。^{[要出典]第三に、他の手術と同様に、感染症、}麻酔に対するアレルギー反応、さらには神経損傷のリスクもあります。最後に、ほくろの大きさによっては、ほくろ除去後に不快な傷跡が残る場合があります。^[31]

人類の歴史を通じて、顔にほくろのある人は迷信に基づいて嘲笑や攻撃の対象となってきた。歴史の大半において、顔のほくろは美しい顔の美しさの対象とはみなされていなかった。むしろ、ほくろのほとんどは魔女やカエル、その他の下等な生き物の鼻、頬、あごに現れる醜い腫瘍と考えられていた。^[要出典]

セイラム魔女裁判では、被告の女性に見つかったイボやほくろ、傷跡、その他の皮膚病変は悪魔との契約の証拠とみなされた。[ ^32]

伝統的な中国文化では、顔のほくろは、ほくろ占いに使われます。簡単に見えるほくろは警告や注意を促すものと考えられ、隠れたほくろは幸運や富の象徴となることがあります。さらに、伝統的な中国文化では、顔のほくろはそれぞれ、体の別の部分に対応するほくろがあることを示していると考えられています。たとえば、口の周りにほくろがある場合、陰部にも同じほくろがあるはずです。^[33]

• ほくろマップ
• ほくろ

• ウィキメディア・コモンズのメラノサイト母斑に関連するメディア
• 一般的なほくろ、異形成母斑、および黒色腫のリスク - 国立がん研究所。