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| 足底線維腫症 | |
|---|---|
| その他の名前 | レダーホース病 |
 | |
| この疾患は常染色体優性遺伝する[1] | |
| 専門 | リウマチ学 |
足底筋膜線維腫症は、レダーホーズ病、モルバス・レダーホーズ、足底線維腫症としても知られ、比較的まれな[2]足の深部結合組織、つまり筋膜の非悪性肥厚です。結節が足の筋膜で成長し始める初期には、病気は軽微です。[要出典]時間が経つにつれて、歩くのが痛くなります。この病気は、1894年に初めてこの症状を説明したドイツの外科医ゲオルク・レダーホーズにちなんで名付けられました。[3] [4]同様の病気にデュピュイトラン病があり、手に影響を及ぼし、手や指が曲がります。
ほとんどの線維腫症と同様に、通常は良性であり、発症時期は患者ごとに異なります。[5]結節は通常ゆっくりと成長し[2] [5]、足底筋膜の中央部と内側部に最も多く見られます。[2]まれに、結節は数か月から数年間休眠状態にあり、その後急速かつ予期せぬ成長を始めることがあります。[5]介入の選択肢には、放射線療法、凍結療法、コラーゲナーゼクロストリジウムヒストリチカムによる治療、または不快感により歩行が妨げられる場合にのみ外科的除去などがあります。[6]
兆候と症状
足底線維腫症は、足裏の内側の縁、アーチの最高点付近に最もよく見られます。 [6]しこりは通常痛みを伴わず[6]、痛みを感じるのは結節が靴や床に擦れたときだけです。[5]上部の皮膚は自由に動かすことができ、初期段階では足指の拘縮は起こりません。[6]
磁気共鳴画像（MRI）における足底線維腫症の典型的な所見は、足底筋の隣にある腱膜内の境界不明瞭な浸潤性腫瘤である。 [7]
患者の25％のみが両足に症状を示します（両側性）。病気は真皮に浸潤することもありますし、非常にまれに屈筋腱鞘に浸潤することもあります。[8]
リスク要因
レダーホース病とデュピュイトラン病の組織学的および超微細構造的特徴は同じであり、共通の原因と病態があるという仮説を裏付けている。[8]デュピュイトラン病と同様に、レダーホース病の根本的な原因はまだ解明されていない。遺伝性疾患であり、家族内でも発生頻度が異なることが指摘されている。つまり、発症に必要な遺伝子が1世代以上潜伏したままで、その後個人に発現したり、同じ世代の複数の個人に程度の差はあるものの存在する可能性がある。[9]
特定の危険因子が特定されています。この疾患は、主に以下のものと関連しています。
また、アルコール依存症、喫煙、肝臓病、甲状腺疾患、足に関わるストレスの多い仕事などと発症率との間には、証明されていないものの関連があると疑われています。 [要出典]
診断
通常は、医師による土踏まずと足底筋膜の身体検査と超音波画像診断を組み合わせて診断します。[要出典]
MRI（磁気共鳴画像）スキャンは、ガングリオン嚢胞などの他の可能性のある病状を判断するために通常選択される画像診断法です。MRIは、X線や超音波よりも正確で、病状の全容を示す傾向があります。[10]
処理
この病気の起源は不明ですが、足底筋膜の小さな裂傷に対する積極的な治癒反応であり、まるで怪我の後に筋膜が過剰に修復したかのような状態であるという推測があります。遺伝的である可能性を示す証拠もあります。[5]
初期段階では、結節が単一または小さい場合、結節に直接圧力をかけないようにすることが推奨されます。靴の柔らかい中敷きやパッドが役立つ場合があります。[5]
MRIと超音波検査は病変の範囲を示すのに効果的ですが、組織の構成を明らかにすることはできません。それでも、足底線維腫症の画像特性を認識することは臨床診断に役立ちます。[2]
レダーホーズ病の手術は、腱、神経、筋肉が互いに非常に接近しているため困難です。さらに、足は重い負荷を支えなければならず、手術には不快な副作用があるかもしれません。手術が行われた場合、生検は主に細胞であり、線維肉腫と誤診されることがよくあります。[6]病変部（病変）が被包されていないため、臨床的境界を定義することは困難です。そのため、手術後に病変組織の一部が足に残ることがあります。不十分な切除が再発の主な原因です。[2] [7]
放射線療法は結節の大きさを縮小し、それに伴う痛みを軽減することが示されています。その効果は約80％で、副作用は最小限です。[11]
術後の放射線治療は再発を減らす可能性がある。[7]ガドリニウムを投与することで再発を予防することに成功した例もある。[7]皮膚移植は病気の再発を抑制することが証明されている。[9]
少数の症例では、衝撃波によって少なくとも痛みが軽減され、再び歩行が可能になったという報告もあります。[引用が必要]現在、コラーゲナーゼの注射が FDA の承認手続き中です。[引用が必要]最近、凍結手術(凍結療法とも呼ばれる)によるレダーホース病の治療が成功したと報告されています。[引用が必要]
トリアムシノロン[4]やクロベタゾール軟膏[9]などのコルチゾン注射は、一時的に病気の進行を遅らせる効果があることが示されていますが、その結果は主観的であり、大規模な研究はまだ完了していません。スーパーオキシドディスムターゼの注射は病気の治療には効果がないことが証明されています[9]が、放射線療法は初期段階のレダーホース結節に効果的に使用されています。[12] [13] [14] [15]
局所用ベラパミルは足底線維腫症の治療にも使用される。[16] [17]
参照
参考文献
- ^ “OMIM Entry - % 126900 - DUPUYTREN CONTRACTURE”. www.omim.org . 2022年1月11日時点のオリジナルよりアーカイブ。2017年8月5日閲覧。
- ^ abcde Sharma S, Sharma A (2003). 「MRIによる足底線維腫症の診断—解剖学的にまれな部位」The Foot . 13 (4): 219–22. doi :10.1016/S0958-2592(03)00045-2.
- ^ レダーホース G (1894)。 「ユーバー・ゼレイスンゲン・デア・プランタルファシエ」。アーチ クリン チル。48 : 853–856。
- ^ ab 「Dupuytren's contracture - Patient UK」。2008年4月8日時点のオリジナルよりアーカイブ。2007年12月27日閲覧。
- ^ abcdef Bunion Busters. 「足底線維腫症」。2017年8月5日時点のオリジナルよりアーカイブ。2007年12月27日閲覧。
- ^ abcdef Flatt AE (2001). 「バイキングとデュピュイトラン男爵病」Proc (Bayl Univ Med Cent) . 14 (4): 378–84. doi :10.1080/08998280.2001.11927791. PMC 1305903 . PMID 16369649.
- ^ abcdef Valentine W. Curran. 「足底線維腫症」。MedPix . 放射線科および放射線科学科、Uniformed Services University。 症例 4777。 2014 年 11 月 6 日のオリジナルからアーカイブ。2007 年 12 月 28 日閲覧。
- ^ abcd Jan Van Der Bauwhede. 「Ledderhose病：足底線維腫症」。Wheeless' Textbook of Orthopaedics。 2019年2月1日時点のオリジナルよりアーカイブ。2007年12月28日閲覧。
- ^ abcde Alan Greene MD FAAP. 「Dupuytren's Contracture and Plantar Fibromatosis」。2008年6月12日時点のオリジナルよりアーカイブ。2007年12月28日閲覧。
- ^ 「足底線維腫症、別名レダーホース病 - 足の痛みの調査」。2019年2月4日時点のオリジナルよりアーカイブ。2018年11月29日閲覧。
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- ^ 「論点対論：足底線維腫症に対する最善のアプローチは保存的治療か？」。Podiatry Today。2020年9月30日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2020年2月10日閲覧。