発音障害

言語音障害( SSD ) は、言語音を発音する能力に影響を及ぼす言語障害であり、言語構音障害と音素障害を含み、後者は一部の音 (音素) が正しく生成または使用されないことを意味します。子供の発話を説明する際に、遅延を認めながらも継続的な発達を強調するために、「遅延した音韻発達」という用語が好まれることがあります。

米国の研究では、6歳児のうち、アフリカ系アメリカ人の子供の5.3％と白人の子供の3.8％が言語音障害を抱えていると推定されています。^[1]

言語音障害は、さらに、構音障害（音声生成障害とも呼ばれる）と音韻障害（音韻障害とも呼ばれる）の 2 つの主なタイプに細分化されます。ただし、構音と音韻の両方の問題が存在する混合障害の場合もあります。言語音障害は小児期に関連していますが、一部の残留エラーは成人期まで続く場合があります。いくつかの異なる情報源によると、若年成人人口全体の 1 ～ 2% が言語音障害エラーを示し続けています。

構音障害 (音声生成障害、または単に「構音障害」とも呼ばれる) は、意図した音素を物理的に生成することを学ぶことの難しさに基づいています。構音障害は、唇、歯、歯槽隆起、硬口蓋、口蓋帆、声門、および舌という主要な構音器官に関係しています。障害がこれらの構音器官のいずれかに関係している場合、それは構音障害です。通常、音素障害よりも誤りは少なく、歪みが生じる可能性が高くなります (ただし、省略、追加、および置換が存在する場合もあります)。多くの場合、子供に物理的に音を生成する方法を教え、それが (うまくいけば) 自然になるまでその音の生成を練習させることで治療されます。構音障害は、構音障害（発声筋が実際に麻痺している）や発達性言語障害（運動計画が重度に障害されている） などの運動性言語障害と混同しないでください。

• デルタ症（ギリシャ文字のΔに由来）は/ d /の音を発音するのが難しい状態である。^[2]
• エタシズムとは、 e音の発音が困難なことである。^[2]
• ガマシズムとは、 / ɡ / の音を発音することが難しいことである。^[2]
• ヒチズムとは、 / h / の音を発音することが困難な状態である。^[3]
• イオタキシズムとは、 / j / の音を発音する際の困難さである。^[4]
• カパシズムとは/ k /の音を発音する際の困難さである。^[2]
• ラムダシズム（ギリシャ文字 λに由来）は側子音の発音が難しいことである。^{[2] [5]}
• ロタシズムとは、それぞれの言語の標準的な発音でロティック子音を発音することが困難なことである。 ^{[2] [5]}
  • チェコ語には、 rotacismus bohemicusと呼ばれる特殊なタイプのロタキシズムがあり、これは特定の音⟨ř⟩ / r̝ /を発音できない状態である。^[6]
• シグマティズムとは、 / s /、 / z /などの音を発音することが困難な状態である。 ^[2]
• テタシズムとは、 / t / の音を発音することが困難なことである。^[2]
• テティズムとは、 / s /、/ k /などの音を/ t /に、/ z /などの音を/ d /に置き換えることである。^[2]

音韻障害（音韻障害とも呼ばれる）では、子供は言語の音声体系の習得に問題があり、どの音の対比が意味をも対比するのかを認識できません。たとえば、音/ k /と/ t / は異なる意味を持つと認識されない場合があり、そのため「call」と「tall」は同音異義語として扱われ、どちらも「tall」と発音される可能性があります。これは音素崩壊と呼ばれ、場合によっては多くの音がすべて 1 つの音で表される場合があります。たとえば、/ d / が/t/、/k/、および/ ɡ /に置き換わる場合があります。その結果、誤った音の数は（常にではないものの）構音障害よりも多くなることが多く、通常は置き換えが最も一般的な誤りです。音韻障害は、違いとそれがコミュニケーションに与える影響に子供の注意を引くために、最小限のペア（1 つの音だけが異なる 2 つの単語）を使用して治療されることが よくあります。

音韻障害のある子供の中には、他の人が話しているときに2つの音素が互いに異なっていることが聞き取れるものの、自分自身が話しているときにはそれらの音素が同じ音であることに気付かない子供もいます。これは、言語聴覚士が「あなたは『fis』と言いましたが、それは『fish』のつもりだったのですか？」と尋ねると、子供が「いいえ、『fis』とは言っていません、『fis』と言いました」と答えるという状況にちなんで、fis現象と呼ばれています。子供が発している音は似ていても、音響的には異なります。しかし、他の子供はその違いを聞き取れません。^[7]これは、2つの音が話されている言語では別々の音素として扱われていないためです。

音韻障害は、言語システムが影響を受けるという点で言語障害と見なされることが多いですが、誤りが音素の使用に関連するという点で音声障害でもあります。この点で、音韻障害は、音声システムではなく、主に言語の構文（文法）と使用法の障害である特定の言語障害とは異なります。ただし、この 2 つは共存し、同じ人に影響を与えることがあります。

その他の障害は、子音の発音のさまざまな方法に関係することがあります。例としては、滑音と流音があります。滑音は、調音姿勢が子音から母音に徐々に変化するときに発生します。流音には、/ l /や/ ɹ /が含まれます。

場合によっては、音声的誤りと音素的誤りが同一人物に共存することがあります。そのような場合、通常は音韻的要素に主な焦点が当てられますが、子供が音の出し方を知らない場合、音の使い方を教えるのは現実的ではないため、プロセスの一部として発音療法が必要になる場合があります。

ほとんどの言語音障害は小児期にうまく治療でき、中には自然に治るものもありますが、年齢相応でないだけでなく、エラーが成人期まで続くこともあります。このようなエラーは「残存エラー」と呼ばれ、一生残る可能性があります。

言語音障害のある子供が起こすエラーは、通常、次の 4 つのカテゴリに分類されます。

• 省略: 特定の音が発音されない - 音節全体または音のクラスが削除されることがあります。たとえば、fish の場合は fi'、cat の場合は 'at です。これは、さまざまな地域、国、民族のアクセントの一部であり、一般的に障害とは見なされない、非ローティシティ、h 脱落、l 発声などの特徴とは異なります。
• 追加（またはエペンテーゼ/コミッション）：意図した単語に 1 つまたは複数の追加の音が追加されます。例：plane の場合は puh-lane。
• 歪み: 意図した音は認識できるものの、「間違った」音に聞こえるように音がわずかに変化したり、その言語のどの音とも似ていない音に聞こえる場合があります。
• 置換: 1 つ以上の音が別の音に置き換えられます。たとえば、rabbit の代わりに wabbit、cow の代わりに tow が使用されます。

専門家であっても、正確にどのタイプが発音されたかを判断するのは明らかでない場合があります。/ ɹ /の歪んだ形が、何気なく見ている人に/ w /と間違われることがありますが、実際にはどちらの音でもなく、その中間の音である可能性があります。さらに、重度の言語音障害のある子供は理解が難しい場合があり、実際にどの単語が意図されていたのか、したがって実際に何が間違っているのかを判断するのが困難です。一部の用語は、上記のカテゴリの2つ以上を説明するために使用できます。たとえば、lisp は、多くの場合、 / s / が/ θ /に置き換えられますが(置換)、歪みである可能性があり、歯のすぐ後ろで/s/ が生成され、 /s/と/θ/の中間の音になります。

発生するエラーの大きさと種類を決定する際には、次の 3 つの分類レベルがあります。

1. 患者が発することのできる音
   1. A: 音素的 - 簡単に発音でき、意味的にも対照的にも使える
   2. B: 音声的 - 要求に応じてのみ生成される。一貫して、意味的に、または対照的に使用されない。連続した会話では使用されない。
2. 刺激的な音
   1. A: 刺激を受けやすい
   2. B: 実演と探査（舌圧子など）後に刺激可能
3. 音が出ない
   1. A: 自発的に生産することはできません
   2. B: これまでに生産が観察されていない

省略は音が出せないことを意味するわけではなく、特定の音と組み合わせると、より簡単に、またはより頻繁に発音される音もあることに注意してください。たとえば、「s」と「t」は別々に発音できるが、「st」は発音できない、または単語の先頭の音は発音できるが末尾の音は発音できない、などです。同じ話者でも、異なる音を発音すると、問題の程度が変わることがよくあります。

音声障害 (SSD) はさまざまな原因で発生する可能性がありますが、一般的には器質的要因と機能的要因に分類されます。

有機的な原因

   これらには、発話の生成に影響を与える身体的または神経学的問題が含まれます。

• 耳の感染症などによる一時的な難聴を含む難聴
• 発達障害（例：自閉症）
• 神経疾患（例：脳性麻痺）
• 口蓋裂または口のその他の身体的異常

  機能的原因

   特定可能な物理的原因がない場合は次のとおりです。

•    音韻障害: ある音を別の音に置き換えるなど、言語の音声体系を理解し使用する際に生じる問題。
•    子供が特定の発音を物理的に行うことが困難な構音障害。
•    神経学的または構造的な問題が特定されない場合でも、発話に関与する筋肉の協調性または強度に問題を伴う口腔運動の問題。

その他の影響

• 遺伝性疾患（例：ダウン症候群）
• 病気
• 教育（例えば、同様の障害を持つ親や教師）、言語や特定の発話モデルへの限られた露出、練習の機会の欠如などの環境要因

根本的な原因を特定することが、適切な介入を決定する鍵となります。

27の言語を対象とした言語間研究によると、子供は5歳までにほとんどの子音を習得します。平均すると、破裂音、鼻音、滑音はすべて3歳11か月までに習得され、破擦音はすべて4歳11か月までに、流音はすべて5歳11か月までに、摩擦音はすべて6歳11か月までに習得されます（90%基準）[1]。子供が通常の年齢を過ぎても構音の問題を抱え続ける場合は、言語聴覚士に相談することをお勧めします。特定の難しい音（[ l ]、[ ɹ ]、 [ s ]、[ z ]、[ θ ]、[ ð ]、[ t͡ʃ ]、[ d͡ʒ ]、[ ʒ ]）の誤った発音は、8歳まで正常な場合があります。

言語音障害の診断には、次の手順を含む構造化されたプロセスが必要です。

1. 病歴: 言語聴覚士 (SLP) は、子供の発達の節目、病歴、家族背景、聴覚や耳の感染症などのその他の関連要因に関する情報を収集します。
2. 聴力検査: 聴覚は言語発達にとって非常に重要なので、通常は聴力低下が原因でないことを確認するために聴力検査が行われます。
3. スピーチ評価: SLP は、特定の単語、フレーズ、または文章を言うように子供に指示することで、子供が特定の音をどれだけ上手に発音できるかを評価します。これには、発音テスト (子供が特定の音を物理的に発音するのに問題があるかどうかを確認する) と音韻処理テスト (音の誤りのパターンを確認する (ある音を別の音に置き換えるなど)) が含まれることがよくあります。
4. 口腔運動検査：発話に関係する口と筋肉（唇、舌、顎など）の検査は、障害の原因となる構造的または運動上の問題があるかどうかを判断するのに役立ちます。
5. 原因の特定: 結果に基づいて、言語聴覚士は言語音障害の考えられる原因を特定します。

この包括的な評価により、言語聴覚士は子供の特定のニーズに合わせた個別の治療計画を作成することができます。

ほとんどの子供にとって、この障害は生涯続くものではなく、発話障害は時間の経過と言語療法によって改善します。言語障害を併発している子供の場合、学習障害の兆候となる可能性があるため、予後は悪くなります。 ^[8]

発音障害の原因に応じて、いくつかの治療法があります。

• 非常に理解力のない子供で、神経学的問題により中核語彙療法が必要になる可能性がある
• 音韻処理のさまざまなカテゴリーで困難を抱える子供には対照療法が適応となる可能性がある。
• 口蓋裂の修復と鼻咽頭閉鎖不全症を患う子供は、発音療法が必要になる場合があります。
• 小児失行症と診断された子供にはPROMPT療法またはREsT療法が必要になる可能性がある。

認定言語聴覚士は、適切な治療法を示すために十分な評価と診断を行う必要があります。言語聴覚士が親に言語およびコミュニケーション介入技術を実施するためのトレーニングを行うことで、子供の転帰が改善される可能性があります。^[9]

• アクセント（社会言語学）
• 発達性言語障害
• フォックスP2
• KEファミリー
• 幼児語
• 言語聴覚障害
• 口笛の歯擦音は、ショナ語などの言語では自然に見られるが、一部の言語障害と関連している。

• Bauman-Wängler, Jacqueline Ann. (2004).発音と音韻障害：臨床的焦点（第2版）. ボストン：Allyn and Bacon. ISBN 978-0-205-40248-9. OCLC  493612551.
• Secord, Wayne.; Boyce, Suzanne.; Donahue, JoAnn; Fox, Robert; Shine, Richard (2007)。「音の引き出し：臨床医のためのテクニックと戦略」クリフトンパーク、ニューヨーク：Thomson Delmar Learning。ISBN 978-1-4018-9725-3. OCLC  77708677.
• Justice, Laura M. (2006)。コミュニケーション科学と障害：入門。アッパーサドルリバー、ニュージャージー：Pearson/Merrill Prentice Hall。ISBN 978-0-13-113518-5. OCLC  58563236。
• Shriberg, Lawrence D.; Kent, Raymond D. (2013). Clinical phonetics (第 4 版). ボストン、マサチューセッツ州: Pearson Education. ISBN 978-0-13-702106-2. OCLC  798389609.
• Bowen, C. (2009). 子どもの言語音障害。オックスフォード: Wiley-Blackwell
• Raz, M. (1992)。「S」の発音を子供に教える 15 の簡単なレッスン。GerstenWeitz Publishers ISBN 9780963542601 
• Raz, M. (1996)。『15 の簡単なレッスンで子供に「R」の発音を教える方法』GerstenWeitz Publishers ISBN 9780963542618 
• Raz, M. (1999)。「15 の簡単なレッスンで子供に「L」の発音を教える方法」GerstenWeitz Publishers ISBN 9780963542649 

• 子どもの言語障害