持続陽圧呼吸療法

持続陽圧呼吸療法（CPAP ）は、大気圧よりも高い圧力の空気の流れを人の上気道に継続的に適用する陽圧呼吸療法（PAP）の一種です。この流れは、柔軟なホースが接続された装置によって生成され、そのホースがマスクに空気を送り込みます。陽圧の適用は、閉塞性睡眠時無呼吸（OSA）で起こるような上気道の虚脱を防ぐため、または急性代償不全心不全などの状態での呼吸仕事量を減らすことを目的としています。CPAP療法は、閉塞性睡眠時無呼吸の管理に非常に効果的です。^{[ 1 ]} CPAP療法の使用に対するコンプライアンスと受容は制限要因となる可能性があり、8%の人が最初の夜の後に使用を中止し、50%の人が最初の1年以内に使用を中止します。^{[ 2 ]}閉塞性睡眠時無呼吸などの慢性疾患の治療には、昼寝や外出時を含め、すべての睡眠時にCPAPを使用する必要があります。

CPAPは、以下の状況や条件下では使用できません。^{[ 15 ]}

• 人が自力で呼吸していない
• 非協力的または不安な人
• 人が自分の気道を守ることができない状態（つまり、睡眠以外の理由で意識が変化している場合。例えば、重篤な病気、酩酊、昏睡状態など）。
• 呼吸停止により患者の状態が不安定です
• 顔面外傷または顔面火傷を負った人
• 過去に顔面、食道、または胃の手術を受けたことがある人は、この治療法が困難または不適切だと感じる場合があり、また、この治療を受ける前に手術から完全に回復する必要があるかもしれません。

CPAP療法への適応に困難を感じる人もおり、一般的な不快感、鼻づまり、腹部膨満感（ガスの増加を含む）、閉所恐怖症の感覚、マスクの漏れの問題、利便性に関する不満を訴える。^{[ 2 ]}呼吸器を開いたままにする代わりに、機械からの空気が口から逆流する口腔漏れの問題も、CPAPの効果を妨げる。^{[ 16 ]}

CPAP療法では、一定の圧力で空気の流れを送るように特別に設計された機械を使用します。CPAP機械には、室温の空気を加圧し、患者が装着するマスクまたはチューブに接続されたホースを通して送るモーターが備わっています。この一定の空気の流れにより、吸気と呼気の間、上気道が開いて塞がれない状態が維持されます。^{[ 2 ]}一部のCPAP機械には、加温加湿器^{[ 17 ]}や、睡眠中のデータをスマートフォンアプリで表示できる接続機能^{[ 18 ]などの他の機能も備わっています。}

この療法は、呼気終末陽圧（PEEP） の代替療法です。どちらの方法も肺胞を広げ、換気のために肺表面積をより多く確保します。ただし、PEEPは呼気の終わりにのみ陽圧をかける装置を指すのに対し、CPAP装置は呼吸サイクル全体にわたって持続的な陽圧気道圧をかけます。したがって、CPAP中は人工呼吸器は作動せず、CPAPレベルを超える追加の圧力は提供されず、患者は呼吸を開始する必要があります。^{[ 19 ]}

CPAPの投与方法

鼻CPAP

鼻カニューレまたは鼻マスクが最も一般的な治療法です。^{[ 15 ]}鼻カニューレは患者の鼻孔に直接挿入されます。鼻マスクは鼻を覆う小さなマスクです。鼻孔の付け根にクッションが付いた鼻ピローマスクもあり、最も侵襲性の低い選択肢と考えられています。^{[ 20 ]}乳児には鼻CPAPがよく使用されますが、この使用法には議論があります。研究では、鼻CPAPは人工呼吸器の使用時間を短縮することが示されていますが、気胸の発生率も増加することが示されています。^{[ 21 ]}

鼻咽頭CPAP

鼻咽頭CPAPは、鼻から挿入され鼻咽頭で終わるチューブによって投与されます。^{[ 15 ]}このチューブは鼻腔を迂回して、上気道系のより下の方までCPAPを届けます。

フェイスマスク

睡眠中に口呼吸をする人には、口と鼻を覆うフルフェイスマスクも有効な方法の一つです。これは、CPAPの効果を低下させる口からの空気漏れに対処するためです。^{[ 15 ]}鼻づまりや鼻閉塞が問題となる場合は、口腔マスクや鼻口腔マスクがよく使用されます。^{[ 22 ]}また、鼻圧と下顎前進装置（MAD）を組み合わせた装置もあります。

睡眠中の空気漏れを防ぐには、唇を閉じた状態で口に貼るのに適した特殊な医療用テープを使用したり、顎を固定するための柔軟な布製のあご紐を使用したりする方法もあります。

多くの人が推奨されているCPAP療法の方法を守っておらず、50%以上の人が最初の1年以内に使用を中止しています。^{[ 2 ]} CPAP療法を長期的に使用するには、行動を大きく変える必要がありますが、CPAP機器はすべての睡眠時（昼寝や自宅を離れての宿泊旅行を含む）に一貫して使用する必要があり、定期的にメンテナンスや交換が必要になるため、多くの人にとってこれは難しい場合があります。 ^{[ 2 ]} CPAP機器の設定（流量圧力や睡眠中に機器によって行われるその他の自動調整など）を適切に調整するには、かなりの試行錯誤と睡眠専門医や機器提供者との継続的な相談が必要になる場合があります。

さらに、中等度から重度の閉塞性睡眠時無呼吸症候群の人は、不安や抑うつなどの併発症状のリスクが高く、睡眠習慣を変えたり、CPAPを定期的に使用したりすることがより困難になる場合があります。^{[ 2 ]}教育的および支援的なアプローチは、CPAP療法を必要とする人が機器をより頻繁に使用するように動機付けるのに役立つことが示されています。^{[ 2 ]}

CPAPは、カリフォルニア大学サンフランシスコ校の新生児集中治療室でジョージ・グレゴリー博士とその同僚によって開発されました。^{[ 23 ]}オーストラリアの医師で教授のコリン・サリバン博士は、1980年にシドニーのロイヤル・プリンス・アルフレッド病院で睡眠時無呼吸症の成人患者にCPAPを適用する装置を発明しました。^{[ 24 ]}レスピロニクスの創設者であるジェラルド・マクギニスは、1985年に睡眠時無呼吸症の成人向けに市販された最初のCPAP装置の1つを販売し始めました。^{[ 25 ]}

• 呼気終末陽圧– 肺内の圧力が大気圧より高い状態 

• ウィンターズ、キャサリン（2016年12月25日）。「いびきを止める方法」。コンシューマー・レポート。 2019年12月20日取得。