開鼻音

開鼻音
開鼻音
その他の名前	Hyperrhinolalia、開鼻症、rhinolalia aperta
	鼻腔と口腔。鼻咽頭括約筋は青色で強調表示されています。

開鼻声は、発話中に鼻を通る空気の流れが増加することで声に異常な共鳴を引き起こす障害である。これは、軟口蓋および/または鼻咽腔閉鎖筋の不完全な閉鎖（鼻咽腔閉鎖不全症）の結果として鼻腔が開いていることによって起こる。 ^[1]通常の発話では、鼻音は鼻音化と呼ばれ、特定の言語の母音または子音に適用できる言語カテゴリーである。通常の発話における鼻音の程度を決定する主要な根本的な物理的変数は、口腔声道と鼻声道の間の鼻咽腔閉鎖通路の開閉である。正常な声道の解剖学的構造では、この開閉は、口蓋帆または軟口蓋を下げるか上げることで制御され、それぞれ口蓋帆咽腔を開閉する。

解剖学

口蓋は、硬口蓋（palatum durum）と口蓋垂につながる軟口蓋（palatum molle）の2つの部分から構成されています。軟口蓋と口蓋垂の動きは、口蓋帆咽頭括約筋によって可能になります。^[^{説明が必要}^]発声中または嚥下中、軟口蓋は喉の後ろの壁に向かって持ち上がり、鼻腔を閉じます。鼻子音（「m」、「n」、「ng」など）を発声するとき、軟口蓋は弛緩したままになり、空気が鼻を通過できるようになります。

耳管は口蓋帆咽頭括約筋付近に開口し、中耳と鼻咽頭を繋いでいます。通常、この管は中耳の通気と（分泌物の）排出を確実にします。安静時には狭く閉じていますが、嚥下やあくびの際には口蓋帆張筋と口蓋帆挙筋（軟口蓋の筋肉）によって制御されて開きます。口蓋裂のある子供はこれらの筋肉を制御するのが困難なため、耳管を開くことができません。長期間にわたって耳管の機能不全が続くと、中耳に分泌物が蓄積し、難聴や中耳炎を引き起こします。最終的に、難聴は発話や言語の発達障害につながる可能性があります。^[2]^[3]

原因

鼻咽頭弁の障害の総称は鼻咽頭機能不全 (VPD) です。これには、鼻咽頭閉鎖不全、鼻咽頭機能不全、鼻咽頭誤学習の 3 つのサブ用語が含まれます。

鼻咽腔閉鎖不全症は、喉の解剖学的異常によって引き起こされることがあります。口蓋裂または粘膜下裂の病歴があり、口蓋が短いか異常な小児に発生します。鼻咽腔閉鎖不全症は、アデノイド切除後にも発生することがあります。
鼻咽腔閉鎖不全症は、鼻咽腔閉鎖の速度と精度が不足しているために鼻咽腔閉鎖弁がうまく閉じない状態です。神経疾患または損傷（脳性麻痺や外傷性脳損傷など）が原因で起こります。
時には、異常が見られないのに開鼻音を発する子供がいる。これは鼻咽頭弁の誤学習が原因である可能性があり、子供が模倣している（^{[説明が必要]）}、または弁の正しい使い方を一度も学んだことがないことを示している。^[4]^[5]

診断

開鼻症を診断する方法はいくつかあります。

言語聴覚士は、知覚音声を分析しながら子供の話を聞き、録音します。^[6]開鼻音の場合、子供は口腔音（母音と子音）を正しく発音できません。鼻音のみを正しく発音できます。^[7]聴力検査も望ましいです。^[8]
子供が母音を発音している間、鼻の下に鏡を当てます。鏡が曇っている場合は、鼻からの空気の漏れ、つまり開鼻音症が疑われます。
圧力流量法を使用して、発話中の鼻咽腔口面積を測定します。患者は少なくとも 3 ～ 4 歳である必要があります。
ビデオ鼻咽頭内視鏡検査では、鼻咽腔口蓋の機能、軟口蓋の動き、咽頭壁を観察します。この検査では、非常に小さなスコープを鼻腔の奥に挿入します。医師は、子供にいくつかの言葉を話すように頼みます。協力してもらうには、患者は少なくとも 3 ～ 4 歳以上である必要があります。
透視映画は動的な視覚化が可能で、幼い子供にも適用しやすいが、患者を放射線にさらすという欠点がある。^[9]
ナソメーターは鼻声の比率を計算します。患者はヘッドセットを装着します。ヘッドセットでは口腔と鼻腔がプレートによって分離されています。^{[説明が必要]}プレートの両側にマイクがあります。ナソメーターによって計算された比率は鼻声の量を示し、比率が高いほど鼻声が多いことを示します。

スピーチへの影響

過鼻音は一般に、母音や一部の有声子音または共鳴子音におけるいわゆる「共鳴」効果と、破裂音（/p/など）や歯擦音（/s/など）などの口腔内の空気圧の上昇を必要とする子音を発音する際の過剰な鼻腔気流の影響とに分類されます。後者の鼻腔気流の問題は「鼻腔放出」と呼ばれ、^[10]空気圧の上昇を妨げ、子音の正常な発音を妨げる働きをします。テクノロジーの助けを借りずに共鳴効果を検査する場合、言語聴覚士は録音された文または段落を聞いて発話を評価するように求められますが、そのような主観的な評価には少なくとも 2 つの理由から大きなばらつきがあります。第 1 に、特定の鼻咽頭開口部の音響効果は、鼻腔の閉塞の程度によって大きく異なります。（アレルギーや風邪で鼻が詰まっていると、鼻が通っているときよりも鼻にかかったように聞こえるのはこのためです。）第二に、鼻音開大の発声をする人、特に聴覚障害者の多くでは、母音の調音も間違って発音しています。鼻音開大の音響効果と母音の発音ミスによる音響効果を切り離すことは非常に困難です（例 Archived 2010-06-26 at the Wayback Machine）。もちろん、聴覚障害者の発声訓練では、聴覚で鼻音の判断をすることはほとんど不可能であり、鼻の横に指を当てて音声周波数の振動を感じることが推奨されることがあります。^[11]

処理

言語療法

筋力が弱かったり口蓋裂がある場合、特別な運動で軟口蓋筋を強化し、最終的には鼻を通る空気の流れを減らして理解度を高めることができます。英語の音は鼻音「 m」[ m ]、「n」[ n ]、「ng」[ ŋ ]を除いて、口からのみ空気が流れるため、理解度を高めるには鼻腔を閉じる能力が必要です。通常、子供は3歳までに軟口蓋の筋肉を持ち上げて鼻腔を閉じることができます。

鼻咽腔閉鎖不全症などの重篤な機能障害は、言語聴覚療法では治療できないため、外科的に治療する必要がある。^[12]機能障害がある間に誤った学習によって生じた残存構音障害を矯正するために、手術後に言語療法が推奨されることがある。

技術的な補助を使わずに、鼻腔の放出は、鼻腔口蓋の開口部が小さく、開口部にある程度粘液がある場合など、鼻腔の空気の流れによって生じる乱流を聞き分けることで判断されることがあります。より直接的には、鼻孔の近くに置いた鏡の曇りを確認するか、チューブのもう一方の端を鼻孔の開口部またはその近くに置いたチューブを通して聞く方法が推奨されています。^[11]

鏡やチューブ以上の技術を利用して言語聴覚士を支援したり、開鼻音を矯正しようとしている人に意味のあるフィードバックを提供しようとする試みは数多く行われてきた。これらの試みの中でより成功したものの一つは、母音と子音の際の鼻咽腔閉鎖の不完全さによって生じる鼻共鳴を推定し、音声の鼻音化を通じて評価や発声訓練におけるバイオフィードバックのために表示できるというもので、鼻音化は鼻孔の音響エネルギーと口の音響エネルギーの比率として定義され、口と鼻の間に何らかの音響的分離が存在する。^[10]^[13]

CPAP

従来の非発話口腔運動訓練によって開鼻音を軽減できることを裏付ける十分な証拠はありません。口蓋帆咽頭閉鎖パターンとその基礎にある神経運動制御は、発話と非発話活動で異なる場合があります。そのため、吹く、吸う、飲み込むことによる口蓋帆の動きの増加は、発話タスクには反映されない可能性があります。そのため、人が話している間は開鼻音は残ります。Kuehn は、発話タスク中に CPAP 装置を使用する新しい治療法を提案しました。CPAP 装置によって提供される陽圧は、口蓋帆咽頭筋を強化する抵抗を提供します。鼻マスクを装着した状態で、個人は VNCV 音節と短い文を生成するように求められます。CPAP 療法は、口蓋帆挙筋に過負荷をかけ、口蓋帆挙上を多数回繰り返すレジメンを含むため、筋肉の持久力と強度の両方を高めることができると考えられています。研究結果により、弛緩性構音障害、TBI、口蓋裂による開鼻音の患者は、このトレーニングプログラムを受けた後、開鼻音がなくなることが証明されました。 ^[14]^[15]^[16]^[17]^[18]

手術

開鼻症における軟口蓋の異常を矯正するための主な外科手術法は、後咽頭弁と咽頭括約筋形成術の2つである。外科的介入の後には、新たに形成された弁を制御する方法を学ぶために言語療法が必要である。^[19]

後咽頭弁

後咽頭皮弁手術は、主に軟口蓋の垂直裂に用いられる。外科医は喉の後ろの上層を切開し、小さな四角形の組織を作る。この皮弁は片側（通常は上部）に付着したままにする。もう片側は軟口蓋（の一部）に付着する。これにより、鼻腔が口腔から部分的に分離される。子供が話すとき、発声に必要な筋肉の動きによって喉が狭くなるため、残った開口部が横から閉じる。リラックスした状態では、開口部から鼻呼吸が可能になる。^[19]

括約筋咽頭形成術

括約筋咽頭形成術は、主に軟口蓋の水平裂に使用されます。鼻腔の入り口の左右に2つの小さな皮弁が作られ、喉の奥に取り付けられます。良好な結果を得るには、患者の口蓋の動きが良好でなければなりません。鼻腔の閉塞は主にすでに存在し機能している筋肉によって行われるためです。^[19]

合併症

後咽頭壁皮弁の最も一般的な合併症は、鼻閉、鼻閉塞、いびき、睡眠時無呼吸です。まれな合併症には、皮弁の分離、副鼻腔炎、術後出血、誤嚥性肺炎などがあります。括約筋咽頭形成術の合併症としては、いびき、鼻閉塞、鼻をかむのが困難などがあります。

いくつかの研究では、括約筋咽頭形成術は後咽頭壁皮弁よりも鼻閉や閉塞性睡眠症状が少ないことが示唆されている。どちらの手術も耳管の機能に好ましい効果をもたらす。^[5] ^[20]^[19]^[21]

参照

参考文献

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外部リンク

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