ナイジェリアの医療

ナイジェリアの医療は、国内の3つの政府層の共同責任です。^{[1]民間の医療提供者は、医療提供において目立った役割を果たしています。}伝統医療（TM）と補完代替医療（CAM）の利用は、過去数年間で大幅に増加しました。^[2]

ナイジェリアの医療提供は、長年にわたり医療分野に存在していたいくつかの問題を効果的に解決するための歴代政府の投資不足の結果、次第に悪化してきました。これは国民の生産性に直接影響し、ひいてはナイジェリアの経済成長にも影響を及ぼします。2018年2月現在、ナイジェリアはユニバーサル・ヘルス・カバレッジ（UHC）の遵守レベル評価において世界191カ国中187位にランクされていますが、国民のほとんどが健康保険に加入しておらず、医療サービスに対する政府の予算さえもわずかです。医療に対する自己負担は、世帯に莫大な支出をもたらします。医療費全体の74.85%は民間医療費です。

このことから、政府の医療費は国全体の医療費のわずか25.15%に過ぎないことがわかります。国民が医療に費やす割合（74.85%）のうち、約70%は政府および民間施設の両方で医療サービスを受けるための自己負担として使われています。国民が医療に費やす残りのお金のほとんどは、「代替手段」の調達に費やされています。ナイジェリアで訓練を受けた医療従事者は、世界でも最高の医療従事者の一部です。しかし、低賃金と劣悪な職場文化により、何十万人もの医療従事者がヨーロッパやアメリカに逃げざるを得ませんでした。^[3]しかし、ナイジェリアの規模と人口を考えると、国民全体に効果的な医療サービスを提供するために必要な人口あたりの医療従事者の数は少ないです。最も一般的な理由は、他の国、特にヨーロッパとアメリカへの医療専門家の頭脳流出です。 ^[4]

連邦政府の役割は主に大学教育病院や連邦医療センター（三次医療）の業務を調整することに限定されており、州政府はさまざまな総合病院（二次医療）を管理し、地方政府は診療所（一次医療）に重点を置いており、^[5]連邦政府がNPHCDAを通じて規制しています。

医療費の総額はGDPの4.6％であるが、連邦政府の医療費支出の割合は約1.5％である。^[6]食糧供給能力と栄養失調回避能力の長期的な指標は、一人当たりの食糧生産の成長率である。1970年から1990年まで、ナイジェリアのこの成長率は0.25％であった。^[6] 一人当たりの成長率は小さいながらもプラスであるのは、ナイジェリアが食品を輸入しているためであると考えられる。

2023年12月12日、保健分野の主要な関係者は、連邦政府、州政府、ドナー、開発パートナーを含むすべての関係者による新たな保健分野刷新協定に署名しました。これはナイジェリアの保健分野における初のセクターワイドアプローチ（SWAp）としても知られ、保健社会福祉担当調整大臣ムハンマド・パテによって導入されました。^[7]

2024年、ナイジェリア政府は連邦政府と地方政府、保健分野の主要関係者の間で、全国の保健分野の実績に関する初の四半期対話を開催した。この対話は、2014年の国家保健法に裏打ちされた保健分野再生投資イニシアチブとセクターワイドアプローチを用いた保健システムの改革に対する国家の取り組みの一環として組織された。^[8]

• 医師と歯科医を登録する公式機関であるナイジェリア医師歯科評議会にはオンライン登録がありません。同評議会は医師のステータスを確認するサービスを提供しています。
• ナイジェリア薬剤師協議会では、認証された薬剤師と施設を検索できます。
• Medpages: カテゴリと地域別の医療提供者。名前または専門分野別に医療提供者を検索できます。

歴史的に、ナイジェリアの健康保険は、国民全員に提供され資金が提供される無料の医療、公務員向けの特別健康保険制度を通じて政府が提供する医療、民間の医療提供者と契約を結ぶ民間企業など、いくつかの例に当てはまりました。^[6]しかし、この3つの例に当てはまる人はほとんどおらず、2015年時点でナイジェリア人の5%未満が健康保険に加入しています。^[9]

1999年5月、政府は公務員、組織化された民間セクター、非公式セクターを対象とする国民健康保険制度を創設した。この制度は法的には5歳未満の子供、永久に障害者、刑務所の受刑者も対象としている。2004年、オルシェグン・オバサンジョ大統領の政権は、1999年の当初の法律に積極的な修正を加え、制度にさらなる立法権を与えた。^[10]国民健康保険制度の創設以来、ナイジェリア人の1.5%が加入している。2017年、アブジャの下院医療サービス委員会は2日間の調査公聴会を開催し、保健大臣のアイザック・フォロルンショ・アデウォレ氏は、これまでに3,510億ナイラが医療管理組織に費やされたが^{[いつ? ]、}それに見合う成果は得られていないと述べた。^[11]

2022年5月19日、ムハンマドゥ・ブハリ大統領は、「ランセット・ナイジェリア委員会の勧告に従い、保険料を支払う余裕のない8,300万人の貧しいナイジェリア人の保険適用を確保するため」、2022年国民健康保険庁法案に署名した。 ^[12]この法律は、「国民健康保険制度法、Cap N42、ナイジェリア連邦法2004年」を廃止した。^[12] 2024年、国民健康保険庁（NHIA）は医療費の増加を発表し、定額制の60％の値上げと出来高払い（FFS）料金の40％の調整を導入した。これは、医療費のインフレと医療の質を維持する必要性によるものと伝えられているが、この調整により患者と雇用主に財政的負担がかかる可能性もある。^[13]

この制度には民間セクターが多数参加しており^[14]、Health Partners HMO、Total Health Trust、Police HMO、Clearline HMO、Multi Shield Nigeria、Expatcare Health International、Oceanic Health Management、Zuma Health TrustなどのHMOが参加しています^{[15] 。}

2024年に連邦政府は、指定されたプライマリヘルスケア（PHC）施設のために、基礎医療提供基金（BHCPF）を通じて関連する保健機関に総額370億ナイラを支出すると報告されている。^[16]

世界銀行の人的資本公的支出レビューおよび制度レビューによると、毎年100万人以上のナイジェリア人が医療費のせいで貧困に陥っている。^[17]

アフリカで2番目となる新しい骨髄ドナープログラムは2012年に開始されました。^[18]ナイジェリア大学と協力して、白血病、リンパ腫、鎌状赤血球症の患者を助け、命を救う骨髄移植に適したドナーを探すことを希望する人々からDNAスワブを収集しています。将来的には臍帯血の提供も含め拡大したいと考えています。^{[18] [19] [20]}

ナイジェリアでは毎年約8万人が癌で亡くなり、10万人以上が癌と診断されています。 ^{[21 ] [22]}ナイジェリアでは癌や非感染性疾患が国の医療予算で優先されていないため、癌で亡くなる人が増えています。^{[疑わしい–議論する]}ナイジェリアには癌放射線治療センターが7つしかありません。^[20]

ナイジェリアにおける癌関連の死亡の多くは、この疾患群に関する知識不足に起因すると考えられる。^[23]例えば、女性は乳癌の兆候や症状を特定するための十分な指導を受けておらず、女性が積極的に健康診断を受けた後でも、医療従事者は乳癌を診断する能力が不足している。^[24]

さらに、がんの予防と早期発見に関する十分な知識の欠如と、沈黙を助長し、そのような病気に否定的な社会的烙印を押させる社会環境が相まって、回避可能ながんによる死亡が33%以上も発生しています。調査によると、乳がんを患う女性の多くは、科学的ではない間接的な方法でニーズを満たしていました。乳がんは悪霊のせいだと考える人もおり、多くの女性が標準治療に加えて補完代替医療を選択することを選択しました。^{[25] [23] [26] [27]}

精神保健サービスの大部分は、8 つの地域精神科センターと 12 の主要大学の精神科部門および医学部によって提供されています。いくつかの総合病院も精神保健サービスを提供しています。正式なセンターは、地元の薬草医や信仰による治療センターとの競争に直面することがよくあります。

心理学者とソーシャルワーカーの比率は10万人あたり0.02である。^[28]

1989年に必須医薬品のリストが制定された。この規制は、偽造医薬品や低品質医薬品の製造と輸入を制限し、虚偽広告を抑制することも目的としていた。しかし、必須医薬品のセクションは後に改正された。^[29] 2005年には、国内の医薬品の約16.7％が偽造品であると推定された。2012年、新たな調査では、その割合は6.4％に低下し、そのうち19.6％が抗マラリア薬であると結論付けられた。2014年には、その割合は3.6％に低下した。^[30] 2015年から2017年の間に、約290億ナイラ相当の偽造医薬品が破棄された。 ^[要出典]

医薬品の品質は主に食品医薬品管理局によって管理されています。同局はモバイル認証サービスを設立しました。オニチャのレジーナ・パシス中学校の女子チームは、バーコード技術を使用して医薬品の真正性と有効期限を確認するFD Detectorというアプリという、より優れた技術的解決策を考案しました。これにより、同チームはTechnovation Challenge 2018で入賞しました。^[31]

いくつかの大きな規制の失敗が国際的なスキャンダルを引き起こしました。

• 1993年、オヨ州とベヌエ州の医療システムに混入したパラセタモールシロップが流通し、100人の子供が死亡した。事故から1年後も、死亡の主な原因となった有毒なエチレングリコールを含むバッチがまだ購入可能であった。^[要出典]
• 1996年、髄膜炎の流行時にファイザー社がトロバフロキサシンとセフトリアキソンの臨床試験を実施した結果、11人の子供が死亡した。^[32]
• 2008年から2009年にかけて、汚染された歯が生える薬のブランドによって少なくとも84人の子供が死亡した。^[33]

2024年、保健社会福祉担当調整大臣のムハンマド・パテ教授は、子ども向けに寄付された治療食が流用され、警察に通報されるなど、保健分野や国全体に蔓延する腐敗を嘆いた。^[34]

ナイジェリアは医薬品の輸入だけでなく、現地での医薬品生産に必要な原料の輸入にも大きく依存している。2023年、製薬会社のグラクソ・スミスクラインとサノフィは、さまざまな業務上の課題を理由に、現地での医薬品製造を中止した。^[35] 2024年には、過去27年間で最高となる28.92%のインフレ率とナイラの大幅な下落の中で、^[36]抗生物質の価格は10倍以上に上昇した。^[37]喘息吸入器や糖尿病薬などの他の医薬品も大きな影響を受けた。^[38]

ナイジェリアの医療は、ある場所に存在する医療の質や量に影響を与えるさまざまな地域的要因の影響を受けています。^[要出典]前述のため、ナイジェリアの医療システムは、ニーズに関連した施設の利用可能性と質の点で空間的なばらつきを示しています。ただし、これは主に州および地方自治体の関与と医療プログラムおよび教育への投資のレベルの結果です。また、ナイジェリア保健省は通常、予算の約70％を人口の約50％が居住する都市部に費やしています。^[39]

調査によると、ナイジェリアの医療部門では医療従事者の国外流出が増加傾向にあり、医師、薬剤師、看護師、臨床検査技師、理学療法士など多くの人材が有給雇用に就くのに苦労している。医学部を卒業したばかりの医師の多くが研修医の職に就くが、この状況は毎年起きている。研修医やインターンシップの期間が過ぎても、ふさわしい雇用を確保するとなると問題は解決しない。一般的に、十分な職がない。この課題は明らかだ。人材の分布の問題で、利用可能な人員は都市部に集中しており、総合病院や教育病院などの大規模施設のほとんどが都市部にある。その根本的な問題には政治的側面が含まれる可能性があり、一部の州では意図的な政策として国内の他の地域から大量の労働者を募集することを嫌がり、自国の出身者を雇用するか、人員が不足している場合は主に北アフリカ出身の外国人を短期契約で雇用している。^[4] 2007年、連邦保健省は国家保健人材政策を策定し、国家保健評議会で承認した。その後、あらゆるレベルでの政策実施の指針となる保健人材戦略計画2008～2012が策定された。最終的な目標は、質の高い保健サービスの提供を保証するために、十分な数の熟練した意欲のある保健従事者が全国に公平に配置されることである。状況は悪化しつつあるようだ。持続可能な開発目標の時代が始まり、2030年の目標が焦点になり始める中、統計は安心できるものにはほど遠い。^[4]

アメリカでは4000人のナイジェリア人医師が、イギリスでは8000人が活躍している。^[40]高額な訓練を受けたこれらの専門家の確保は緊急の課題とされている。人材流出は医療従事者全体に波及しており、何千人ものナイジェリア人薬剤師や看護師がイギリスやアメリカでも活躍している。^[40]

ナイジェリアの公衆衛生サービスは質が低く、サービスを必要とする多くの人々にとって十分に利用可能でなく、アクセスしやすく、手頃な価格ではない。^[41]解決策の模索は、公衆衛生サービスの民営化と商業化のアイデアにつながった。この展開は、競争を促進し、医療サービスの単価を下げ、貧困層にとってより手頃な価格のサービスになるという考えによって大いに支持されている。^[41]しかし、これに反対する議論は、制度改革が行われない限り、ナイジェリアの民営化と商業化は幻想に過ぎないというものである。^[42]

最近の報告が示しているように、多くの利点に加えて、さまざまな種類の伝統医学/補完代替医療に関連するリスクもあります。^[43]今日、消費者はさまざまなTM / CAM治療や療法に広くアクセスできますが、不必要な害を避けるためにTM / CAMを使用する際に確認する必要があることについての十分な情報がない場合がよくあります。^[2]伝統医学は健康と経済に大きく貢献していますが、国内での伝統医学/代替医療とハーブの無規制の販売と誤用から多くの害が生じており、患者が専門的な医療を求めるのを遅らせています。^[44]

• ナイジェリアの健康
• ナイジェリアのメンタルヘルス政策
• ナイジェリア医師会
• EMDEX ( Essential M edicines In DEX ) - ナイジェリアの医療専門家のための医薬品および治療情報の参考資料

• ヴォーゲル、ロナルド J. (1993)。サハラ以南のアフリカにおける医療の資金調達。グリーンウッド プレス。ISBN 978-0-313-28993-4。
• アクタール、ライス（1991年）。発展途上国における医療パターンと計画。グリーンウッド・プレス。ISBN 978-0-313-26745-1。