ロンドンのヘルスケア

イングランドのNHS予算の約5分の1を消費するロンドンの医療は、多くの点で英国の他の地域、つまりイングランドの医療とは異なっています。

英国で最初の公立病院は、1867 年大都市救貧法( 30 & 31 Vict. c. 6)によって設立された大都市精神病院委員会の管理の下、ロンドンに設立されました。これらの病院は、1123 年以来セント バーソロミュー病院で発展してきたボランティア病院のパターンを補完するものでした。フローレンス ナイチンゲールは、救貧院とは別に病人用の診療所を設立する運動をしました。彼女は、大規模な改革を一度に全国に浸透させるのは不可能だと明らかだったため、ロンドンにすぐに適用できるように計画を練っていました。^[1] 1860 年、彼女は運動に成功し、ロンドンに世界初の世俗的な看護学校(セント トーマス病院) を設立しました。これは、完全なサービスを提供する病院と医学校に併設されています。^{[2] [3]}

療養所給付は、1911年国民保険法の特徴的な部分であった。大都市精神病院委員会は、約8,500床の隔離ベッドを設置しており、これらのベッドをロンドン州議会の義務を果たすために使用できることが合意された。委員会は、 1929年地方自治法の結果として、1930年3月に最終的に解散され、24,000床が議会に移管された。地方自治法は、地方当局が救貧法施設を引き継いで、拡大した市立病院システムにある程度の秩序をもたらすことを許可したが、強制はしなかった。この機会は、1936年までに社会主義医師会のメンバーの拠点となっていたロンドン医師会によって利用された。SMA会長のサマービル・ヘイスティングスは、ロンドン医師会の病院委員会の委員長であった。^[4] 「ロンドン医師会は、実験のためのるつぼ、医療国家内の国家を構成した」が、包括的な医療サービスに関する考えが発展する過程で保健省に情報を提供した。^[5] LCCによる保健サービスの拡大の結果、出生千人あたりの妊産婦死亡率は1932年の7.2から1937年の2.49へと劇的に減少し、労働党政権下のロンドンでは全国平均を大きく上回っていたのが、それを下回るようになった。^[6]

都市の貧困を地図に表す試みは、少なくとも1840年代の「ロンドン労働者とロンドン貧民」、あるいはデフォーの1722年の「ペストの年」にまで遡る。最近では、ロンドン地下鉄を例証の手段として効果的に利用している例もある。平均寿命は、地下鉄の駅から駅までで数年も異なることがよく知られている。^[7]

ロンドンは世界のどの都市よりも子供の肥満率が最も高い。学校での健康的な食事に関するメッセージは、8,000店以上のファストフード店の誘惑に圧倒され、毎年約800店が新たにオープンしている。^[8]

ロンドンは市場モデルから生じる困難を実証した。1990年のNHS改革はロンドンで危機を引き起こし、ロンドンの医療サービスに対するトムリンソンレビューという形で緊急措置が必要となった。競争には厳しい制限があった。購入者は「定常状態」を維持するよう指示され、用語は市場の意味合いを弱めるために変更された。^[9]

1993年にロンドンの病院に関するトムリンソンのレビューが発表され、ロンドン中心部には病院が多すぎるという結論が出された。このレビューでは、サービスは人々の居住地に近い場所で提供されるべきであり、ロンドン中心部の一般開業医の施設の水準を上げるための資金が提供されるべきだと勧告された。いくつかの病院は閉鎖の危機にさらされた。トムリンソンは「変化の必要性が受け入れられた」と主張したが、実際には提案は大部分が拒否された。^[10]

フランク・ドブソンは1997年にサー・レスリー・ターンバーグと委員会に首都の医療サービスの戦略的見直しを委託した。 ^[11]この報告書は特に、首都のプライマリケアが国の他の地域に比べて遅れていることを強調したが、政府の焦点は引き続き病院に置かれていた。

2006年12月、NHSロンドンはダージ卿に「今後5年から10年でロンドン市民の健康ニーズを満たす戦略を策定する」よう依頼した。彼の報告書「ロンドンのヘルスケア：行動の枠組み」は2007年7月11日に発表された。 ^[12] この報告書では、学術的な健康科学センターの開発と、より多くの一次医療サービスを一箇所に集約する総合診療所の導入が推奨された。病院から総合診療医主導の総合診療所に医療を移す計画は、総合診療医の反対で大きく阻まれたが、外傷、急性脳卒中、心臓発作のサービスを専門ユニットに集約するという彼の要請は成功とみなされ、広く模倣された。^[8]

2013年9月、ダージ卿はロンドン市長 ボリス・ジョンソンから、NHSロンドンが廃止され首都が健康に関する戦略的方向性を失った後、ロンドンの健康と福祉およびサービスの再検討を主導するよう任命された。市長はNHSに対して正式な責任を負っていない。2014年10月に報告したロンドン保健委員会は、10歳児の3人に1人が太りすぎまたは肥満になる「肥満緊急事態」に対処するために、英国で最も厳しい措置を提案した。これには、健康的な食事の促進に関して最も優れた学校と最も劣る学校を浮き彫りにするオブステッド式の格付けや、チェーンレストランにメニューに「信号機」のカロリー警告を含めることを義務付けるなどが含まれる。彼は市長にロンドン計画を書き直し、学校の門から400メートル以内でのテイクアウトの禁止に関して区議会にさらなる保護を与えるよう求めた。^[13]

ロンドンはマンチェスターの動向に倣い、NHSと社会福祉に対する地方自治を強化する提案を提出している。^[14]

2017年11月、 NHS改善局はロンドン北西部の「より健康な未来を形作る」プログラムへの資本提供を拒否した[ ¹⁵ ]。また、2019年3月にはマット・ハンコック氏が、チャリング・クロス病院とイーリング病院の救急部門は「より健康な未来を形作る」プログラムで計画されていたように格下げされないと発表した^{[16] 。}

ロンドンの医療サービス計画には2つの主なパターンがある。交通機関の接続を反映した放射状の組織を持つ「ヒトデ型」と、エリート病院、クリームを真ん中に置いた「ドーナツ型」である。^[17]

— ジェフリー・リヴェット、国民保健サービスの歴史

グレーター・ロンドン全域に当局を設立する試みはあったが、一般的に大都市圏はセクターに分割されており、専門医療の提供をロンドンに求める郊外や田舎にまで及んでいる。1946年にロンドンは4つの地区に分割され、地域病院委員会が設立された。このパターンは1974年に地域保健当局が設立された際にも繰り返された。いずれの場合も、地域はホームカウンティにまで及んでいた。教育病院は大多数がロンドンにあったが、1974年まで地域構造に統合されず、大臣に直接報告していた。教育責任を果たすために、12の学部教育病院はロンドン中心部のほぼすべてのベッドにアクセスする必要があった。^[18]

1974年、ロンドンに16の地域保健当局が設立され、そのほとんどが2つの行政区を管轄していました。ロンドンのプライマリケアトラストのうち2つを除くすべてがロンドンの行政区と同じ範囲にありました。^{[説明が必要]}シティ・オブ・ロンドンはハックニーと統合され、マートンとサットンは統合されました。

NHSロンドンは、 6つのクラスター、20の急性期トラスト、3つのメンタルヘルストラスト、ロンドン救急サービスの31のプライマリケアトラスト（PCT）の業務を担当する戦略的保健当局として2006年に設立されました。ロンドンのさらに16のトラストは、自治財団トラストでした。2013年に廃止されました。

2016 年 3 月、首都を対象とする 5 つの持続可能性および変革計画の足跡が確立されました。

• イーリング臨床委員会の議長であるモヒニ・パーマー博士が率いる北西ロンドン
• ロイヤル・フリー・ロンドンNHS財団トラストの最高経営責任者、デイビッド・スローマン氏が率いる北中部ロンドン
• ロンドン北東部の責任者は、タワーハムレッツ臨床委託グループの最高責任者であるジェーン・ミリガン氏です。2017年11月、彼女はウォルサム・フォレスト、ニューハム、タワーハムレッツ、シティ・アンド・ハックニー、バーキング・アンド・ダゲナム、ヘイヴァリング、レッドブリッジのCCGの責任者になることが発表されました。^[19]
• ガイズ・アンド・セント・トーマスNHS財団トラストの最高経営責任者アマンダ・プリチャードが率いる南東ロンドン
• リッチモンド臨床委託グループの最高責任者であるキャサリン・マグソンが率いる南西ロンドン。^[20]

2017年に設立されたロンドン保健医療権限委譲プログラム委員会は、タワーハムレッツ区の最高責任者ウィル・タックリーが議長を務めている。この委員会には、ロンドン全域の32の臨床委託グループ、33の地方自治体、グレーター・ロンドン・オーソリティー、NHSイングランド・ロンドン地域、公衆衛生イングランド・ロンドン地域が含まれる。2015年12月以来、ロンドン全域で5つのパイロットプログラムが実施され、より緊密な連携、統合、権限委譲が実際にどのように機能するかがテストされている。計画では、小児肥満、精神疾患、健康格差に焦点を当てる予定である。^[21] ロンドン保健医療戦略パートナーシップ委員会は、2017年5月に初めて影の形で会合を開いた。^[22]

2015 年 4 月、ロンドンの 32 の臨床委託グループは、ロンドン全体の医療を改善するために、予算の 0.15% をプールして共有基金を設立することに合意しました。これは、13 のプログラムに資金を提供することを目的としています。

• 市全体に緊急・救急医療ネットワークを構築する。
• ロンドンの子供や若者の健康状態が国内の他地域に比べて悪いという問題に対処する。
• 重度かつ長期にわたる精神衛生上の問題を抱える人々の平均余命の格差に対処する。
• がんの早期発見を改善する;
• プライマリケアに投資する;
• CCG に専門的な委託に対するより大きな管理権限を与える。
• ホームレス医療サービスを改善する。^[23]

ウェストミンスター、ケンジントン＆チェルシー、ハマースミス＆フラム、イーリング、ハロー、ブレント、ハウンズロー、ヒリンドンの各CCGは、2018年5月にマーク・イーストンを共通の最高責任者に任命した。これは、ロンドン北西部の持続可能性と変革のパートナーシップ分野をカバーしている。^[24]

北西ロンドンの8つのCCG（ブレント、セントラル・ロンドン（ウェストミンスター）、イーリング、ハマースミス・アンド・フラム、ハロー、ヒリンドン、ハウンズロー、ウェスト・ロンドン）と南西ロンドンの6つのCCG（クロイドン、キングストン、マートン、リッチモンド、サットン、ワンズワース）は、それぞれの持続可能性と変革のパートナーシップをカバーする単一の組織に合併することを計画している。^[25]

1979年の国民保健サービスに関する王立委員会は、ロンドンでプライマリケアサービスを提供する際の特別な困難について報告した。1977年にはロンドンのGPの31%が単独医師だったが、イングランドの平均は16%だった。ロンドンのGP診療所の35%は2,000人未満の患者を抱えていたが、全国平均はほぼ20%だった。委員会は、教育病院には周辺地域のプライマリケアサービスの質を向上させる責任があると考えた。^[26]

ロンドンプライマリケア臨床委員会の委員長クレア・ジェラーダ氏によると、ロンドンのプライマリケアには10年以上「実質的に投資がなかった」という。ロンドンの一般開業医の3分の1は障害者差別禁止法に準拠していない。^[23]

時間外サービスは、グリニッジとベクスリーの Grabadoc、ウォルサム・フォレスト、バーキング・アンド・ダゲナム、レッドブリッジ、ヘイヴァリングの Partnership of East London Co-operatives (PELC) Limited、サットン、ランベス、サザーク、ルイシャムの South East London Doctors' Co-operative (SELDOC)、キングストン、ハロー、ヒリンドン、マートン、イズリントン、カムデン、イーリングのCare UK、ケンジントン＆チェルシーの KCW Co-operative、リッチモンドの East Berkshire Primary Care Out Of Hours Services Limited、クロイドンのVirgin Care、ニューハムの Newham GP Co-operative、タワーハムレッツのBarts Health NHS Trust、シティとハックニーの City & Hackney Urgent Healthcare Social Enterprise、ウェストミンスター、イーリング、ハウンズロー、ハマースミスの London Central and West Unscheduled Care Collaborative、バーネット、エンフィールド、ハリンゲイ、ブレントの Barndoc Healthcare Ltd によって提供されています。ブロムリーのEmdocとGreenbrook Healthcare。

ロンドンの32の自治区のうち27のGPを代表するロンドン全域の地域医療委員会は、2015年9月に保健委員会に提出した報告書で、プライマリケアの危機について述べ、「ロンドンで最も有能に機能している診療所でさえ飽和状態に達している。ロンドンの一般診療所は流れの閉塞に悩まされており、スタッフが相談、調整、またはケアの計画から逸れ、患者へのアクセスが減少し、専門家の意欲が失われている」と述べている。^[27]

2018年8月時点でロンドンには1,311のGP診療所があった。^[28]

クロイドンCCGは、2015年5月にクロイドンの高齢者ケアを改善するために18億ポンド相当の10年契約を委託しました。これは、クロイドン・ヘルス・サービスNHSトラスト、サウス・ロンドン、モーズリーNHS財団トラスト、クロイドンGPグループ（自治区内のすべてのGP診療所を含めることを目指しています）、エイジUKクロイドン、クロイドン評議会の成人社会福祉のパートナーシップによって提供されます。^[29]

ロンドンの二次医療および三次医療は、数多くの地域または専門の急性期 NHS トラストによって提供されています。

ノースイーストロンドン

• バーツヘルスNHSトラスト
  • ロイヤル ロンドン病院(北ロンドン、東ロンドン、エセックス、東ハートフォードシャーの主要な外傷センター。外傷、神経学、腎臓移植の三次紹介センター)
  • ウィップスクロス病院（救急科完備）
  • ニューハム総合病院（救急科完備）
  • セント・バーソロミュー病院（緊急治療センター。心臓病学および腫瘍学の三次紹介センター。）
  • マイルエンド病院（コミュニティ病院、救急科やUTCなし）
• ホーマートン ヘルスケア NHS 財団信託
  • ホーマートン病院（救急科完備）
• バーキング・ヘイヴァリング・レッドブリッジ大学病院 NHS トラスト
  • クイーンズ病院、ロムフォード（救急科完備）
  • キングジョージ病院、イルフォード（救急科完備）

ロンドン中心部の北と北西

• インペリアル・カレッジ・ヘルスケア NHS トラスト
  • パディントンのセント・メアリー病院（北ロンドン、西ロンドン、バッキンガムシャー、西ハートフォードシャーの主要外傷センター）
  • チャリング クロス病院、ハマースミス (救急科完備)
  • ハマースミス病院、ホワイトシティ（緊急治療センター、腎臓・膵臓移植、心臓病学、内分泌学の三次紹介センター）。クイーンシャーロット病院とチェルシー産科病院と併設。
  • ウェスタン アイ ホスピタル、メリルボーン (眼科専門センター)
• ユニバーシティ・カレッジ・ロンドン病院 NHS トラスト
  • ユーストン大学カレッジ病院（救急科完備、神経学および感染症の三次紹介センター）
• ロイヤルフリーロンドンNHSトラスト
  • ロイヤル フリー病院、ハムステッド (救急科完備、腎臓および肝臓移植の三次紹介センター)
  • バーネット病院、バーネット（完全救急科）
  • チェイスファーム病院、エンフィールド（緊急治療センター）
• ウィッティントンヘルスNHS財団信託
  • ウィッティントン病院、アーチウェイ（救急科完備）
• ノースミドルセックス大学病院 NHS トラスト
  • ノースミドルセックス大学病院、エドモントン（完全救急科）

西ロンドン

• ロンドン・ノースウェスト大学ヘルスケアNHSトラスト
  • ノースウィック パーク病院、ハロー (救急科完備)
  • イーリング病院、サウスオール（救急科完備）
  • セントラル ミドルセックス病院、パーク ロイヤル (緊急治療センター)
• チェルシー・アンド・ウェストミンスター病院 NHS 財団信託
  • チェルシー アンド ウェストミンスター病院、チェルシー (完全な救急科、形成外科、火傷、HIV 治療の三次紹介センター)
  • ウェストミドルセックス大学病院、アイルワース（救急科完備）
• ヒリンドン病院 NHS 財団信託
  • ヒリンドン病院、アクスブリッジ（完全救急科）
  • マウントバーノン病院、ノースウッド（緊急治療センター）

ロンドン南西部

• セントジョージ大学病院 NHS 財団信託
  • トゥーティングのセントジョージ大学病院（ロンドン南西部、サリー、バークシャーの主要外傷センター。腎臓移植、神経学、心臓病学の三次紹介センター）
  • クイーン メアリー病院、ローハンプトン (コミュニティ病院、救急科や UTC なし)
• キングストン病院 NHS 財団信託
  • キングストン病院、キングストン・アポン・テムズ（完全救急部門）
• エプソム・アンド・セント・ヘリア大学病院 NHS トラスト
  • エプソム病院、エプソム（完全救急科）
  • セント ヘリア病院、サットン (救急科完備)
• クロイドン・ヘルス・サービス NHS トラスト
  • クロイドン大学病院、ソーントンヒース（完全救急科）

ロンドン南中央部と南東

• キングスカレッジ病院 NHS 財団信託
  • キングス カレッジ病院、デンマーク ヒル (ロンドン南東部、ケント、サセックスの主要外傷センター、肝臓移植および神経学の三次紹介センター)
  • プリンセス ロイヤル大学病院、ファーンバラ (救急科完備)
  • オーピントン病院、オーピントン (コミュニティ病院、ED または UTC なし)
• ガイズ・アンド・セント・トーマス NHS 財団信託
  • セント・トーマス病院、ランベス（救急科完備）
  • ガイズ病院、バラ（緊急治療センター。腎臓および膵臓移植、腫瘍学、皮膚科の三次紹介センター）
  • ヘアフィールド病院、ヘアフィールド（救急外来や救急外来はありません。心臓および肺の移植を含む心臓胸部医学および外科の専門センター）
  • ロイヤル ブロンプトン病院、チェルシー (救急外来や UTC はありません。ヘアフィールド病院とともに心臓胸部医学および外科の専門センターです)。
• ルイシャム・グリニッジ NHS 財団信託
  • ルイシャム大学病院、ルイシャム（完全救急科）
  • クイーンエリザベス病院、グリニッジ（救急科完備）

費用削減のため、一般開業医はコンサルタントに紹介する患者の数を減らすよう求められている。患者は、その症状の治療に専門知識のある専門病院ではなく、待ち時間の長い地元の病院に紹介されるべきである。複数のコンサルタントにかかっている患者は、コンサルタントの数が減る可能性がある。医師は、患者を治療する別の方法を見つけるよう求められている。 アンディ・スローター議員は、これは配給制に等しいと述べ、さらに「一般開業医は、絶対に必要な場合を除いて患者をコンサルタントに紹介しないように、また、その場合でも、待ち時間が6か月以上になる可能性がある地元の病院トラストのコンサルタントにのみ紹介するように言われている。コンサルタントからコンサルタントへの紹介に対する制限は、最も複雑で困難な症状を持つ患者に最も大きな打撃を与えるだろう」と付け加えた。 英国一般開業医協会のマーティン・マーシャル氏は、「一般開業医はCCGと協力することに熱心ですが、最も重要なのは、いかなる取り組みも患者が受ける医療水準を下げないことです。一般開業医が、費用を理由に、あるいは何らかの形で罰せられることを懸念して、専門家の判断に反して紹介しないようプレッシャーを感じないようにすることが重要です」と述べています。このコスト削減策がロンドン以外にも拡大されるのではないかと懸念されています。^[30]

ガイズ・アンド・セント・トーマスNHS財団信託、 キングス・カレッジ病院NHS財団信託、サウス・ロンドン・アンド・モーズリーNHS財団信託、オックスリーズNHS財団信託、ロイヤル・ブロンプトン・アンド・ヘアフィールドNHS財団信託に15年間サービスを提供する集中病理学サービスの入札は、2020年1月にシンラボグループが落札した。[ 31 ^]

ロンドンの看護師の欠員率は14.8%で、国内で最も高い。急性期病院と精神科では特に看護師が不足している。 財政緊縮政策が原因とされている。^[32]

ロンドンの脳卒中患者は、2022年にイングランドの他の地域の患者よりも血栓除去手術を受ける可能性がはるかに高いことが判明しました。血栓除去ユニットの42％は、主に介入神経放射線科医の不足により、診療時間中と月曜日から金曜日のみに運営されていました。^[33]

バーネット、エンフィールド、ハリンゲイ精神保健NHSトラスト、セントラル・アンド・ノース・ウェスト・ロンドンNHS財団トラスト、ノース・イースト・ロンドンNHS財団トラスト、イースト・ロンドンNHS財団トラスト、ウェスト・ロンドン精神保健NHSトラストは、2018年4月にノース・ロンドン法医学コンソーシアムを設立した。同コンソーシアムは、現在地域外にいる法医学患者110人のうち半数を地域外に呼び戻し、新たな共同ベッド管理システムを構築して、地元のベッドが空いていない場合にさらに多くの患者が地域外に送られるのを防ぐことを計画している。同コンソーシアムは、1億1,300万ポンドの専門委託予算と約700床の法医学精神保健ベッドを担当している。^[34]

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