NHS財団信託

NHS財団トラストは、イングランドの国民保健サービス内の半自律的な組織単位です。保健社会福祉省（および2013年にSHAが廃止されるまでは、地方の戦略的保健当局）から一定の独立性を持っています。2019年3月現在、151の財団トラストが存在しています。

アラン・ミルバーンが2001年にスペインのアルコルコン大学病院を訪問したことは、財団の地位に関する考え方の発展に影響を与えたと考えられている。この病院はスペインの国民保健システムによって建設されたが、運営管理は民間企業に委託されており、国営病院に通常課せられる多くの規則の適用を免除されており、特にこの病院は労働者との契約を独自に交渉することが認められていた。この病院の統治には、地方自治体、労働組合、医療従事者、地域団体などが含まれる。^[1]

財団信託は2002年に保健大臣 アラン・ミルバーンによって発表され、 ^[2]立法根拠は保健社会福祉（地域保健基準）法2003でした。財団信託となる最初の10のNHS病院は2004年に発表されました。^[3] ゴードン・ブラウンは2002年にアラン・ミルバーンの財政的に自立すべきという計画を阻止しました。 ^[4] 2012年までに、モニターのウェブサイトには145の財団信託が掲載されました。^[5]

歴代の政府は、 NHSトラストが財団の地位に到達する目標日を設定しました。たとえば、2009年までに保健省は「新しいタイプのNHS病院」を推進していました。^[6] 2011年には、当時申請中だった116のトラストは、申請期限を定めた正式な契約に署名することが義務付けられました。期限を守れなかった多くのトラストの役員は解雇されました。^[7]

アンドリュー・ランズリーは、多くのトラストが財団トラストの地位に達することは決してないだろうと認め、 2012年保健社会福祉法により、財団トラストの地位に達していないトラストを監督するための新しい組織であるNHSトラスト開発局が設立された。2013年4月時点で財団トラストの地位に達していないトラストは99あり、そのうち47は財団トラストの地位に達することは予想されていなかった。^[8]

ランズリー氏が監督する2011年保健社会福祉法案では、2014年4月までにすべてのNHSトラストが財団トラストになるか、既存の財団トラストの一部となることを提案した。

初期の財団信託は概して財政的に好調だったが、2013年と2014年にはさらに多くの財団信託が財政難に直面した。保健省の諮問委員会が管理する財団信託金融施設は、資本開発のための融資を処理するために設立されたが、2014年には公共料金の支払いや医療機器の交換に問題を抱える信託からの申請があった。 2014年10月にジェレミー・ハントが在任中に発行したガイダンスでは、臨時職員の雇用削減、「共同調達ルートの使用」、または「共有サービスソリューションの採用」を含む条件を設定できると述べられていた。^[9] 2013年から2014年の終わりまでに、財団信託は合計43億ポンドの現金準備金を積み上げ、NHSの5カ年計画では、政府が財団信託がこの資金を「地域サービスの変革を支援するために」使うことを「支援」すると示唆された。これに対して、財団信託ネットワークの最高経営責任者クリス・ホプソンは、「これらの剰余金の責任は財団信託ネットワークにある。法定機関が剰余金を奪い取ろうとするいかなる試みも激しく抵抗されるだろう」と述べた。^[10]

2016年までに、財団信託と他のNHS信託との区別は広く崩れたとみなされ、その年に2つの規制機関は新しい機関であるNHS改善に統合されました。すべての信託が財団信託になるべきという考えは放棄され、広範囲にわたる金融危機により、ほぼすべての信託が保健省からの借り入れに頼らざるを得なくなり、条件付きでその自立性が損なわれました。^[11]

財団トラストは、 NHSトラストと比較すると、ある程度の経営的および財政的自由を持っています。財団トラストの導入は、国民保健サービスの歴史と病院サービスの管理および提供方法の変化を表しています。導入当時、財団トラストは「公的部門と民間部門の中間的な存在」と評されていました。^{[12]この形態のNHSトラストは、}内部市場を備えた「患者主導」のNHSを創設するという英国政府のプログラムの重要な部分です。表明されている目的は、中央集権化されたNHSから意思決定を地方コミュニティに委譲し、彼らのニーズや要望にもっと応えられるようにすることです。しかし、ゴードン・ブラウンがアラン・ミルバーンの財政的自立化計画を阻止した後^[4]、財団トラストは当初予想されていたよりも公的部門の要素が強くなり、自立性は低くなりました。^{[説明が必要]}

2013年3月までに145の財団信託があり、そのうち41は精神保健信託、3つは救急信託でした。^[5]これらには、急性期信託、精神保健信託、コミュニティ信託、救急信託が含まれます。^[13] 2019年3月までに、財団信託の数はわずかに増加して151になりました。^[14]

財団信託の基本的な統治構造と形態は、2006年国民保健サービス法の附則7に記載されており、正式な法人形態は「公益法人」と呼ばれています。^[15]

各財団信託には、理事会があります。これは、選出された理事と任命された理事で構成されています。^[16]選出された理事は、会員による秘密の郵便投票によって選出され、一般公開されます。^[17]選挙は通常、別々の選挙区で行われます。^[16]通常、スタッフ選挙区、患者選挙区、および患者でもスタッフでもないが特定の地理的地域に住んでいるメンバーで構成される「一般会員」選挙区があります。^[16]さらに、信託が提携している団体によって任命された理事もいます。^[要出典]そのため、たとえば、任命は地方議会、地元の医学部、および地元のボランティア組織によって行われる場合があります。^[要出典]理事は、コミュニティと理事会をつなぐ役割を果たします。^[17]理事会の規模と正確な構成は、特定の信託の規約によって決定されます。各信託は、法律の特定の制限に従って独自の規約を採用します。^[16]これらの制限には、理事会の過半数が選出された理事でなければならないこと、理事は無給のボランティアでなければならないことなどが含まれています。^{[要出典]一部のトラストは協同組合の原則をより重視しており、}ロッチデール原則を規約に盛り込んでいます。これらのトラストは、他の相互組織や地域組織と緊密に連携して活動することを目指しています。^[18]

当初、財団信託は保健省傘下の非執行機関であるモニターによって認可および規制されていました。モニターは2016年にNHS改善局に合併されました^。[19]

財団信託の業界団体はNHSプロバイダー（旧称財団信託ネットワーク）であり、急性期、救急、地域、精神保健の財団信託の95％が会員となっている。

社会主義保健協会の2014年の報告書では、全体として10年を経て「財団信託は民主的な実践と参加の点で深化していない」と述べられている。^[20]

2021年、小規模な専門病院であるクイーン・ビクトリア病院の理事が、サセックス大学病院NHS財団信託との合併計画の一時停止を求めたことにより、財団信託の理事の独立性が問われた。NHS改善局は、事実上、理事会に合併に向けて取り組むよう命じたと言われている。^[21]

ホーマートン大学病院NHS財団トラストのキングス基金が2005年に実施した調査では、一部の知事が失望し幻滅していることが判明した。^[要出典]

2005年にナフィールド財団が資金提供した別の報告書では、メンバーを小委員会に招待することがあまりにも簡単で、そこでメンバーはすぐに運用計画の細部に行き詰まり、主要な決定は開催後に初めて知る会議で行われることが明らかになりました。^[22]

財団信託の地位が高水準の臨床ケアを意味するという一般の認識は、2000年代後半のミッドスタッフォードシャーNHS財団信託スキャンダル（スタッフォード病院スキャンダル）と、それに続いて2013年に公表されたフランシス調査によって変化した。当初、一部の批評家は、財団信託はNHSの創設者であるアナイリン・ベヴァンが示した原則の精神に反していると主張した。他の人は、それが二層構造につながることを懸念した。また、財団信託のメンバーが病院経営に効果的な影響力を及ぼすことに成功するかどうか疑問視した人もいた。^[要出典]

2011年、ナフィールド財団が資金提供した報告書の中で、財団信託の成功はガバナンス以外の要因によるものだと主張する人もいた。^[23]

2014年6月、元モニター会長のビル・モイーズはNHSに対し、「財団信託のモデルが賢明かどうか」を再考するよう促し、「病院システムの3分の1が永続的に良好な実行力と良好なガバナンスを実証していないのであれば、システムが実際にどのように運営されるべきか、私たちが考えていた方法とは対照的であることを示すものだろうか」と主張した。^[24]

2022年1月、サジド・ジャヴィドはタイムズ紙に寄稿し、「うまく運営されている病院にさらなる自由を与える」革命を計画していると述べた。^[25]

財団信託には、NHS以外の治療から得られる収入の割合に上限があった。これは、個々の患者から得られる収入だけでなく、NHS以外のすべての収入源から得られる収入も対象となった。これには、医療技術を開発するための合弁事業、カウンセリングサービスに支払う雇用主、または海外で英国軍人を治療することによる収入が含まれる可能性がある。

2012年の保健社会福祉法は民間患者の収入上限を廃止したが、FTは業務の大部分をNHSのために行わなければならない。この制限は、FTがNHS業務を引き続き中心的関心事とすることを将来の展開を懸念する人々に安心させるために維持された。以前は各FTが独自の上限を設けており、2003/4年に最初のFTが設立された際に民間活動のレベルに設定されていた。全FTの約4分の3は1.5%以下の上限を設けていた。2010年まで、すべてのメンタルヘルストラストはNHS以外の業務を行うことを完全に禁じられていたが、ファウンデーション・トラスト・ネットワークのロビー活動を受けて1.5%に引き上げられた。これらの上限は2012年10月1日に廃止された。民間患者からの総収入は2012～2013年の3億4,610万ポンドから2014～2015年の3億9,590万ポンドへと14%増加した。民間収入は、海外からの患者を多く受け入れるロンドンの専門病院に集中しており、ほとんどの信託では民間収入はごくわずかである。^[26]

財団法人としての地位を獲得するために、NHS トラストはさまざまなテストに合格する必要があり、そのテストは時とともに変化してきました。2003 年には、保健改善委員会から 3 つ星の評価を受けたトラストのみが財団法人としての地位を獲得する資格がありました。その年、エイントリー病院、エセックス リバーズ ヘルスケア、ニューカッスル アポン タイン病院、ウォルソール病院はすべて 2 つ星に格下げされ、財団法人の第一波には加わりませんでした。^[27]

以前は同等財団信託ではなく財団信託同等物(FTe)と呼ばれていたこの指定は、高度に安全な精神科サービスを提供する信託にのみ適用され、ノッティンガムシャー・ヘルスケア NHS トラスト、ウェスト・ロンドン・メンタル・ヘルス NHS トラスト、およびマージー・ケア NHS トラストの 3 つがあります。

これらの信託は保健省の財団信託の定義に従っていますが、保健大臣は精神保健法に基づいて拘留され、公衆に重大かつ差し迫った危険をもたらすと判断された患者に医療を提供する責任があるため、これらの信託と直接連絡を取り、説明責任を負っています^。 [ ^精神保健法とは^? ]

完全な財団信託とは異なり、理事には法定の役割はなく、理事会には理事に対する法定義務はありません。理事は、理事会の許可なしに信託の方向性をコントロールすることはできず、信託監査人を任命または解任することもできません。議長と理事は、理事会によって任命されません。

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• イングランドのNHSトラストのリスト
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• ポロック、アリソン、レイズ、コリン（2005年9月21日）。NHS plc：医療の民営化。Verso Books。pp. 75–295。ISBN 978-1-84467-539-5。

• デイ、パトリシア、クライン、ルドルフ (2005)。財団信託のガバナンス。ナフィールド信託。

• 保健省の財団信託に関する情報
• ユニソン（2007 年 1 月改訂版）。患者の利益のために？NHS ケアの提供における商業市場の創設の影響。2007 年 9 月 15 日にアクセス
• アリソン・ポロック (2007-09-24) ガーディアン: シッコが語らないこと... 2007-09-25 にアクセス
• 英国内で現在施行されている（修正を含む）2003 年保健および社会福祉（コミュニティ保健および基準）法（第 43 章）の本文（legislation.gov.ukより）。