5年後の展望

5年間の将来展望は、 2014年10月にNHSイングランドによって、サイモン・スティーブンスのリーダーシップの下、計画文書として 作成されました。

この計画は、わずか39ページと簡潔で、以前の計画を飾っていた図解がない点で賞賛された。スティーブンスが関わったNHS計画2000と同様に、NHSの偉い人たちから支持されたが、この場合は、以前の計画の王立大学や労働組合ではなく、モニターやケア品質委員会などの規制当局であった。このNHSの新しい全国指導部は、支持者に含まれていない政治家に対して、現在の資金レベルでは継続できず、実質年率1.5％以上の追加リソースが必要になるという前例のない警告を発している。^[1]

提案されたのは、トップダウンの再編ではなく、地域のニーズに合わせた新しいモデルの開発である。これは、地域の状況に関係なく画一性を押し付けるのに慣れている NHS にとってはかなり急進的なものである。これは、地域総合病院を英国の医療の中心的柱として確立した、エノック・パウエルの 1962 年のイングランドおよびウェールズの病院計画からの脱却を目指している。 ^[2] さらに急進的なのは、病院コンサルタントと一般開業医の区別をなくし、病院が一般開業医を雇用することを奨励する提案である。この区別は英国では 1 世紀以上も続いている。また、スペインや米国の一部で見られるような「責任あるケア組織」の開発も許可する。^[3] NHS 予算の 70% が、慢性疾患を抱える 1,500 万人の管理に費やされているという事実が強調されている。2 つの新しいケア モデル、つまり多専門コミュニティ プロバイダーとプライマリ ケアおよび急性ケア システムでは、プライマリ ケアと病院ケアを単一のプロバイダー組織に統合する。^[4]

文書に「競争」という言葉が一度も出てこないという事実は、労働党の勝利として歓迎された。

スティーブンス氏は、保健医療サービスは「狭い範囲」から抜け出し、健康的なライフスタイルを推進する必要があると述べた。雇用者は国民の健康を促進する鍵であり、ウェイトウォッチャーズのような制度への参加を促すインセンティブが必要である。^[5] この計画にはNHSスタッフの健康に焦点を当てており、病院の4分の3が夜勤の看護師やその他の労働者に栄養のある食事を提供できていないと述べている。スティーブンス氏は、国民の健康を向上させる取り組みの一環として、NHSスタッフがより健康的なライフスタイルをリードすることで模範を示すべきだと述べた。彼は病院の食堂からジャンクフードを排除することを約束した。^[6]

この計画では、インターネットや携帯電話、アプリを使った技術革新の可能性についても、これまでのNHSの文書よりもはるかに多くの注意が払われている。計画では、技術によって自己管理、統合、患者中心のケアが可能になると想定している。これは、この文書で好意的に言及されているモダリティ・パートナーシップによってすでに実行されている。このパートナーシップでは、すでに電話やSkypeを使って遠隔で診察の75%を実施している。患者は自分で管理できる電子ケアプランと、コンサルタントのアドバイスへのデジタルアクセスを利用できる。^[7]

ニック・ティミンズによれば、これはNHSの構造がどこでも同じである必要はないと記した最初のNHS文書だという。^[8]

2017年3月に発行されたこの文書は、2015年からの進捗状況と今後2年間の優先事項を概説している。救急外来の入院数と入院日数の増加を抑制することが優先事項となる。一般開業医の診療所は、最大5万人の人口をカバーする地域拠点に組織化される。精神疾患のある子供や若者のために、少なくとも150床の新しい入院ベッドが提供される。看護師の数を増やす改革と、より柔軟な勤務を可能にする改革が行われる。^[9]

NHSは今後5年間で年間220億ポンドの節約が可能だと主張しているが、これはNHSが大幅な節約を行える余地があると主張する一連の報告書の最新のものだ。^[10]しかし、報告書は、2020年までに政府から80億ポンドの追加資金が必要になることを明確にしている。^[11]報告書は「予防と公衆衛生の抜本的な向上」があると主張しているが、サラ・ウォラストン博士が2016年10月に指摘したように、NHSイングランドの予算以外の医療支出、特に公衆衛生の分野では削減があった。彼女は、社会福祉の改善がなければNHSが5年間の展望を達成することは期待できないと述べた。^[12]

2015年から2021年までのNHSの効率化による年間2%から3%の節約は、年間220億ポンドの節約になると予想されていた。2004年から2014年の間にNHSのアウトプットは大幅に増加した。入院は32%、外来患者は17%、プライマリケアの相談は25%、コミュニティケア活動は14%増加した。病院での死亡率は、特に脳卒中で減少した。同時に、賃金は24%上昇し、スタッフ数は10%増加し、機器や備品の使用も増加した。全体としてNHSのアウトプットは47%増加し、インプットは31%増加し、この期間中の生産性は12.86%増加、年間1.37%増加となり、5ヵ年計画で想定されていた値よりかなり低いものとなった。^[13]

2015年3月、地域医療の新しいモデルを試行するために29の地域（269の応募者から）が選ばれました。^[14] 2016年9月に十分な変革資金が割り当てられなかったため、計画は縮小されました。^[15]

企業がプライマリケアシステムや急性期ケアシステム、あるいは多専門分野のコミュニティプロバイダーを運営するという提案は、 VATの課税対象となるため阻止されたようだ。^[16]

2017年9月までの12か月間で、2014～2015年度と比較すると、人口1,000人あたりの病床日数は、プライマリケアおよび急性期ケアシステムで0.5％、多専門コミュニティプロバイダーで1.5％、イングランドの他の地域で1.3％減少しました。MCPとPACSの両方で、人口1,000人あたりの緊急入院率の伸びは、イングランドの他の地域よりも大幅に緩やかでした。MCPの伸びは2.6％、PACSの伸びは1.2％でした。イングランドの他の地域では4.9％でした。^[17]

新しいケアモデルから得られた知識が医療およびケアシステム全体で確実に収集され共有されるように、国家の新しいケアモデルプログラムは、Kahootz コラボレーション ソフトウェア上に構築された FutureNHS コラボレーション プラットフォームを確立しました。^{[引用が必要]}

このプラットフォームの評価調査では、2017年の最初の1年間でNHSに350万ポンドの節約をもたらしたと推定されている。

統合されたプライマリケアおよび急性期ケアシステムにより、一般開業医、病院、コミュニティ、メンタルヘルスサービスが一体化されます。資金は共同予算から、患者が最も必要としていると判断される場所に送られます。

• ウィラル・パートナーズ
• ミッド・ノッティンガムシャー 一緒により良い
• ノーサンブリア州: ノーサンバーランド州アカウンタブル・ケア・オーガニゼーション
• ヨーヴィル：サウスサマセット交響楽団プログラム
• サルフォード：サルフォード ロイヤル NHS 財団信託- サルフォード トゥギャザー
• ランカシャー北部とカンブリア：より良いケアを一緒に
• ノース・イースト・ハンプシャーとファーナム：ハッピー・ヘルシー・アット・ホームは、慢性疾患の管理を支援するために設計された「回復大学」コースに250人の学生を登録し、健康的な生活のための薬局をオープンしました。^[18]
• ハロゲート
• ワイト島：私の人生は充実している

多専門コミュニティプロバイダーは、化学療法や透析などの専門サービスを病院から人々の自宅近くに提供することになっている。2017年4月、NHSイングランドロンドンの救急医療担当臨床ディレクターであるトム・コフィー博士は、これを「政治的虚栄心のプロジェクト」と評した。 ^[19] NHSイングランドは、2016年7月にMCP契約の3つの潜在的なルートを発表した。^[20]

• さまざまなプロバイダー間の提携契約。
• 「部分的に統合された」契約 - GP は MCP 契約と並行して一般医療サービス契約を維持できます。
• 「完全に統合されたモデル」 - 標準的なNHS契約と一次医療サービス契約の「ハイブリッド」。

2017年8月までに、これらのサービス提供者の一部は、提案されているアカウンタブルケアシステムに統合されるようになったようです。^[21]

承認された提案:

• フィルド・コースト：426万ポンドを投じて、2つ以上の慢性疾患を抱える高齢者や虚弱患者向けの包括的ケアサービスを拡大し、院外サービス全般の窓口を一本化します。^[22]
• カルダーデール保健社会福祉経済
• ウェルビーイングエレウォッシュ
• モダリティバーミンガムとサンドウェル
• ウェスト・ウェイクフィールド・ヘルス・アンド・ウェルビーイング株式会社
• みんなで一緒にサンダーランドを良くしよう
• ストックポート・トゥギャザー
• ダドリー：みんなで一緒により良いダドリーは、 46の新しい多分野コミュニティチームを立ち上げました。^[23] 4つのNHSトラストと38の地元のGP診療所のコンソーシアムから組織が設立され、約30万人の人口全体の予算を1つで管理します。成人と子供のための地域ベースの身体保健、一部の外来サービス、プライマリ医療サービス、メンタルヘルスサービス、公衆衛生、学習障害サービス、緊急ケアセンター、GPの時間外ケアを提供します。成人向けソーシャルケアサービスは、15年契約の後の段階で導入されます。^[24]
• ウィッツタブル:ウィッツタブル医療診療所- Encompass
• タワーハムレッツ トゥギャザー
• サザンハンプシャー：サザンヘルスNHS財団トラスト-ベターローカルケアは、コントロールが不十分な喘息を特定するために患者の記録を検査しました。^[25]
• ウェストチェシャーウェイ
• ノーサンプトンシャー：レイクサイドヘルスケア
• ラッシュクリフ：プリンシピア・パートナーズ・イン・ヘルスは、地元の一般診療所で骨粗鬆症治療薬を静脈内投与する専門看護チームを立ち上げました。^[26]

介護施設における健康強化モデルにより、NHSと地方自治体は協力して介護施設でより多くの医療を提供し、より良い予防サービスを提供できるようになります。

• イースト・ハートフォードシャーとノース・ハートフォードシャーのCCGは、地元の介護施設に一般開業医と薬剤師を配置している。^[27]
• ノッティンガム
• サットンホームズオブケア
• エアデール＆パートナーズ
• ウェイクフィールド - ケアをつなぐ
• ゲーツヘッド^[28]

NHS 111の開発は、これらのプロジェクトのほとんどにとって中心的な課題です。これは、単にGPや迅速にアクセスできるメンタルヘルスサービスに直接予約できるように案内するサービスではなく、すべての緊急の臨床ニーズを満たすことを目的としています。^[29]

2015 年 7 月にはさらに 8 つの新しいサイトが発表されました。

• グレーター・ノッティンガム・システム・レジリエンス・グループには、ノッティンガム大学病院NHSトラスト、サウス・ノッティンガムおよびエレウォッシュ臨床委託グループ、ノッティンガム市および州議会、イースト・ミッドランズ救急サービスが含まれます。
• ケンブリッジシャーおよびピーターバラ臨床委託グループ。
• ノースイースト・アージェント・ケア・ネットワークは、薬剤師と救急救命士の両方をプライマリケアの現場に導入しています。
• バーキング・アンド・ダゲナム、ヘイヴリング、レッドブリッジのシステム・レジリエンス・グループは、共有患者記録を開発しています。
• ウェスト・ヨークシャー緊急医療ネットワーク。
• レスター、レスターシャー、ラトランドシステム レジリエンスグループ。
• ソリハル・トゥギャザー・フォー・ベター・ライブス（Heart of England NHS Foundation Trust、バーミンガム・アンド・ソリハル・メンタルヘルス NHS Foundation Trust、ソリハル・メトロポリタン自治区議会、ソリハル・クリニカル委託グループを含む）は、患者の自宅でサービスを提供する多分野にわたるチームを結成しています。
• サウスデボンおよびトーベイシステムレジリエンスグループ – サウスデボンおよびトーベイ臨床委託グループ、サウスデボンヘルスケアNHS財団トラスト、およびトーベイおよびサザンデボン健康およびケアNHSトラストが主導し、2つの新しい緊急治療センターを開設する予定です。^[30]

• サルフォード・ロイヤルNHS財団トラストおよびライトン、ウィガン、リー財団グループ
• ノーサンブリアヘルスケア財団グループ
• ロイヤルフリーロンドンNHS財団トラスト

• ダートフォード・アンド・グレイブシャムおよびガイズ・アンド・セント・トーマス財団ヘルスケアグループ
• ムーアフィールド眼科病院 NHS 財団信託
• 国立整形外科連合:ロバート・ジョーンズ・アンド・アグネス・ハント整形外科病院 NHS 財団信託、王立国立整形外科病院 NHS 信託、王立整形外科病院 NHS 財団信託
• ニューロ ネットワーク:ウォルトン センター NHS 財団トラスト、ウォリントン アンド ハルトン病院 NHS 財団トラスト、リバプール アンド ウォリントン臨床委託グループ、NHS イングランド専門サービス委託チーム (北部)。

• MERIT – 卓越性、回復力、革新、トレーニングのためのメンタルアライアンス:バーミンガムおよびソリハルメンタルヘルスNHS財団トラスト、ブラックカントリーパートナーシップNHS財団トラスト、ダドリーおよびウォルソールメンタルヘルスパートナーシップNHSトラスト、コベントリーおよびウォリックシャーパートナーシップNHSトラスト
• チェシャー・マージーサイド女性・児童サービス
• ロイヤル・マースデン NHS 財団信託、クリスティ病院 NHS 財団信託、ユニバーシティ・カレッジ・ロンドン病院 NHS 財団信託- がんに関する責任ある臨床ネットワーク
• EMRAD - イーストミッドランズ放射線学コンソーシアム
• ドーセット州における NHS の展開:ドーセット州病院 NHS 財団信託、プール病院 NHS 財団信託、ロイヤル ボーンマスおよびクライストチャーチ病院 NHS 財団信託
• 協力パートナーシップ - サウスヨークシャー、ミッドヨークシャー、ノースダービーシャー

2016年2月、イングランドのNHS組織（臨床委託グループとNHSトラストの両方）は44のフットプリントにグループ化され、それぞれが地方自治体と共同で2020年までの健康と医療サービスの変革計画を作成することが求められました。それぞれにリーダーがおり、NHSと地方自治体から何人かがリーダーでした。^[31]

持続可能性と変革計画を参照してください。

• NHS長期計画
• NHSプラン2000

• NHS 5年計画