ハイチの健康

衛生システムの不備、栄養不良、不十分な医療サービスにより、ハイチは世界銀行の健康指標ランキングの最下位に追いやられています。国連世界食糧計画によると、ハイチの人口の80％が貧困ライン以下の生活をしています。実際、ハイチの人口の75％は1日2.5ドルで暮らしています。^[1]その結果、栄養失調は重大な問題です。人口の半分は「食糧不​​安」に分類され、ハイチの子供の半数は栄養失調の結果、低身長です。人口の半分以下が清潔な飲料水を利用でき、この割合は他の発展途上国と比較しても劣っています。ハイチの出生時健康寿命は63歳です。世界保健機関（WHO）は、対象人口のわずか43％しか推奨される予防接種を受けていないと推定しています。^{[2] [3]}

2013年、ハイチには約800のプライマリケア施設がありましたが、そのうちの43％のみがアクセスしやすいケアとして分類されていました。農村部に住む人々のうち、これらの施設のいずれかを利用できるのはわずか8％です。^[4]

医療費に関して、ハイチは西半球で最下位にランクされています。経済の不安定さがこの分野の成長を制限しています。一人当たり、ハイチは年間約83米ドルを医療費に費やしています。人口10万人あたり医師は25人、看護師は11人です。出産の4分の1のみが熟練した医療専門家の立ち会いを受けています。ほとんどの農村地域では医療を受けることができず、住民は本来治療可能な病気にかかりやすくなっています。たとえば、2003年にWHOはハイチで腸チフスが流行し、医師や安全な水へのアクセスが不足したために数十人が死亡したことを確認しました。^[2]

ハイチはアフリカ以外ではHIV/AIDS（ヒト免疫不全ウイルス/後天性免疫不全症候群）の発症率が最も高い。性観光と健康教育の欠如が、1980年代初頭に流行の始まりをもたらした。推定値はさまざまだが、国連は全国的な罹患率を人口の1.5％と予測している。他の推定値では、都市人口では5％、農村地域では3％にまで達する。毎年、5,000人のハイチの赤ちゃんがAIDSウイルスに感染して生まれている。この病気は乳児死亡の5分の1の原因であり、20万人の子供たちが孤児となっている。^[2]

人権測定イニシアチブ^[5]によると、ハイチは所得水準に基づいて健康権に関して満たすべき水準の72.9%を満たしている。^[6]子どもの健康権について見ると、ハイチは現在の所得水準に基づいて期待される水準の87.0%を達成している。^[6]成人人口の健康権に関しては、ハイチは国の所得水準に基づいて期待される水準の83.2%しか達成していない。^[6]ハイチは、生殖保健権の評価において「非常に悪い」カテゴリーに分類される。なぜなら、ハイチは利用可能な資源（所得）に基づいて期待される水準の48.3%しか満たしていないからである。^[6]

医療人類学者ポール・ファーマー博士の定義による構造的暴力は、ハイチの医療制度とハイチの人々の健康に悪影響を及ぼしている原因です。^[7] 構造的暴力とは、特定の構成員または集団を危険にさらす社会的取り決めが構築される方法です。このような集団には、女性や社会経済的に低い階級に属する人々が含まれます。 ^[8]世界で最も貧しい国の一つであるハイチは、一般的な社会的枠組みが特定の個人やコミュニティの苦しみを永続させる様子を示しています。 ^{[9] [10]}汚染、劣悪な住宅、貧困、さまざまな形の社会的格差などの社会的要因により、構造的暴力はハイチの国民、特に農村部に住む人々や低い社会階級の人々は適切な臨床治療や医薬品を受けることを妨げています。^{[8]研究では、}貧困や社会的不平等などの好ましくない生物社会的現象に対処することで、構造的暴力が健康に与える悪影響を軽減し、ハイチにおける医療へのアクセスと健康成果の両方を改善できることが示唆されている。^[8]

2010年の地震などの自然災害は、ハイチにおけるトラウマや喪失の主な原因であり、これらの出来事は精神衛生に深刻な影響を及ぼす可能性がある。2003年時点でハイチの公的機関で働く精神科医はわずか10名、精神科看護師は9名のみであるため、精神疾患の蔓延率は不明である。しかし、2010年にある精神病院でみられた診断の分布は、統合失調症50%、躁病を伴う双極性障害30%、その他の精神病15%、てんかん5%であった。^[11]

医療施設のほとんどは都市部にあり、そのうち公立はわずか30%である。地方にある施設の70%は私立で、主に一次医療を提供している。費用、距離、場所などの構造的障壁により、ハイチのほとんどの人々は専門的なバイオメディカルサービスを利用できない。その代わりに、多くの人々はローマカトリック、プロテスタント、またはブードゥー教（西アフリカの伝統とカトリックを組み合わせたもの）の慣習からなる医療制度に頼っている。ハイチの医療専門家は、患者の信頼を得やすいため、宗教指導者を味方につけ、コンサルタントとして働くことが多い。^[11]

上流階級と中流階級の人々は主に危機の際にブードゥー教を実践しますが、下層階級の人々はより厳密にその信仰と慣習に従います。精神衛生上の問題は、呪文、呪い、敵からかけられた呪い、または精霊を喜ばせられなかったことの結果であると考えられることがよくあります。医療専門家はほとんどの精神疾患について生物医学的な説明を提供できないため、多くのハイチ人は、利用可能な場合は医学、宗教、ブードゥー教の情報源を組み合わせて利用しています。^[11]

2010年1月以来、パートナーズ・イン・ヘルスとザンミ・ラサンテは、ハイチ地震の被災者のニーズに応えるため、14人の心理学者、35人のソーシャルワーカーとアシスタント、その他多くのメンタルヘルス専門家を雇用してきた。2年間で、これらの組織は44件の精神医学的評価、2,431件の心理社会的評価、2,223件の継続的なメンタルヘルス訪問を提供した。また、13,694人の高校生と教師を対象に、学校ベースのメンタルヘルス教育を提供し、子供たちに精神疾患の兆候や症状、ストレスと闘う戦略を教えた。^[12]

ハイチの2015年の妊産婦死亡率は10万人当たり359人です。 ^[13]これは2008年の582.5人、1990年の898.2人と比較したものです。5歳未満児死亡率は1,000人当たり89人で、新生児死亡率は5歳未満児死亡率に占める割合として31です。ハイチでは助産師の数は1,000人の出生児当たり1人で、妊婦の生涯死亡リスクは93人に1人です。^[14]

国の政治的、経済的、社会的不安定さのため、妊娠した女性を教育し、ケアを提供するための資源が十分ではありません。^[15] 2017年に人権測定イニシアチブが実施した人権専門家の調査によると、ハイチは、生殖に関する健康の権利に関して、その所得レベルで可能であるべきことの47.6％しか行っていないことがわかりました。^[16]これは、避妊を実践している女性、または性的パートナーが実践している女性の割合で測定されます。妊産婦死亡率が高いため、ハイチの女性と女児は、他のどの先進国よりも妊娠や出産に関連する合併症で死亡することが多いです。^[17]多くの女性と女児が出産期に子供を育てようとして死に直面する理由は多岐にわたります。その1つは、ハイチでの出産の大部分が自宅で行われることです。^[18]産後死亡のほとんどは、女性が治療を求めるのが遅れること、治療センターに到着するまでに時間がかかること、ケアセンターに利用可能な資源や医師が不足していること、資金が不足していることなどから生じています。^[17]

ハイチでは、急性下痢性疾患、腸管感染症、周産期感染症、栄養失調、急性呼吸器感染症が乳児死亡の主な原因となっている。感染症と寄生虫病は幼児の最も一般的な死亡原因である。青年期の死亡は、HIV/エイズ、暴力、結核、腸チフス、妊産婦死亡の結果であることが多い。エイズ、腸管感染症、妊娠中の合併症が、妊産婦死亡のほとんどの原因となっている。^[11]

ハイチの女性には、仕事や家事労働など多くの責任があるが、母親は育児や家族の健康についても責任を負っている。国際保健計画のアプローチは、GOBI戦略（成長モニタリング、経口補水療法、母乳育児、予防接種）など、子どもの生存に不可欠な介入を組み合わせたものである。このプライマリヘルスケアプログラムの成功は母親の行動にかかっており、科学者は母親がこれらの戦略の1つを採用すると、他の戦略にもより積極的になると予想している。^[19]

クリニックでのケアでは、家族は毎日のスケジュールを調整して、大人がクリニックまで通えるようにする必要がありますが、クリニックでは長時間待つことが予想されます。最も一般的な在宅での病気治療は、子供の下痢を治療するための経口補水療法です。各家庭で常に使用する器具の数は限られているため、この治療は適切な容器が手に入るまで延期されることがよくあります。また、お湯を沸かす必要があるため、暖炉のスペースが空くまで治療が遅れます。母親は日々の生活費を賄い、市場活動に参加し、日常の家族の問題に対処しなければなりません。これらの責任のために、赤ちゃんに予防接種を受けさせるためにクリニックまで通う時間はほとんどありません。^[19]

ハイチ全土で広く行われているヴードゥー教の実践により、精神疾患のさまざまな症状を説明する民間診断がいくつか考案され、そのすべてが妊婦に大きなリスクを及ぼす。ハイチの農村部では、助産師が出産を担い、出産前および出産後のケアのほとんどを担当している。出産後の最初の 1 か月は、母親のそばにいる女性が母親の必要を満たしている間、赤ちゃんと隔離された状態で過ごす。これは、母親の体が急速に不均衡になるのを防ぐためだと考えられている。不均衡は赤ちゃんに伝染し、破傷風や下痢を引き起こす可能性がある。また、ストレス、恐怖、または否定的な感情は母乳を腐らせ、下痢や皮膚の発疹を引き起こす可能性があると考えられている。母乳が濃くなりすぎて、母親がうつ病になり、乳児が伝染性膿痂疹になる可能性がある。^[11]

また、多くのハイチ人はペディションを信じている。これは子宮の血液を胎児から流し、胎児の発育を停止させ、母親が胎児から出血する状態をいう。治癒すると妊娠過程が再開し、正常な赤ちゃんが生まれる。医療専門家はこれを不妊症を説明する誤った民間診断とみなしているが、この認識は不妊女性にとって多くの役割を果たしている。ハイチでは女性は母親になるまで成人とはみなされないため、子供を産めないことは夫婦関係による経済的な支援やその他の利益にはつながらない。^[20]

2010年の地震以来、多くの組織がハイチの復興に貢献してきた。ハイチ保健省は、汎米保健機構（WHO/PAHO）、カナダ国際開発庁（CIDA）、欧州委員会の支援を受けて、貧困女性への無償の出産とケアに資金を提供するプロジェクトを実施した。カナダ産婦人科医会（SOGC）は、妊産婦死亡率の削減に取り組み始めた。^[21]女性難民委員会は、ハイチの女性により良い生殖医療を提供することを願って、他の国際パートナーや地元組織と連携している。女性難民委員会と国連人口基金（UNFPA）がコーディネートするワークショップは、災害発生時の性と生殖に関する健康ニーズを満たすためのガイドラインの設定を目指している。その戦略には、性的暴力を防ぎ、HIV感染を減らし、女性と子供の命を守るためのサービス提供計画が含まれる予定である。^[22] 2009年時点で、クリニックでは女性と乳児の死亡率が減少し、出産前診察が6倍に増加したと報告されています。^[23]

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