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エクアドルには、包括的な公的資金による医療制度と国民健康保険があります。無料の医療（病院と地域の診療所の広範なシステムによる）は、所得に関係なく、またいかなる種類の医療保険を購入することなく、すべての住民に提供されます。公衆衛生のための広範かつ積極的なプログラムには、看護師チームが戸別訪問して住民にインフルエンザワクチンを提供するなどの活動が含まれます。このシステムは、孤立した農村地域にも適用され、医師、歯科医、看護師はこれらのコミュニティで 1 年間の「農村サービス」を行う義務があります。このサービスは、エクアドルでの専門資格取得に必須です。
人権測定イニシアチブ[ 1]は、エクアドルは所得水準に基づいて、健康権の要件の92.6%を満たし、子供の健康権は97.1%、成人の健康権は90.9%を満たしていることを明らかにした。エクアドルは、所得水準に基づく期待値の89.8%しか満たしていないため、生殖保健の権利の評価では「妥当」なカテゴリーに分類される。[2]
気候地域別の健康状態
エクアドルの健康状態は、熱帯、シエラ高原、アマゾン熱帯雨林という 3 つの異なる気候地域によって異なります。
エクアドル人のほとんどは、キトやクエンカなどのシエラネバダ山脈内に住んでおり、熱帯地方に最も一般的に見られる健康状態は存在しません。たとえば、マラリアやデング熱を媒介する種類の蚊は、シエラネバダ山脈のほとんどの地域で最低高度となっている標高2,300メートルを超える場所では生息できません（米国疾病予防管理センターによる）。
高度関連疾患の蔓延について医学界で一般的な合意が得られていないにもかかわらず、高地を訪れる人の中には症状を経験する人もいる。シエラ山脈の低気圧は呼吸困難、吐き気、めまいを引き起こす可能性があるが、これらの症状は通常は長く続かず、順応するために一定期間活動を減らし、飲食を控える必要がある。逆に、人生の大半をシエラ山脈で過ごすエクアドル人は、海抜ゼロメートル地帯に移動した後、短期間の再調整が必要になるのが一般的である。
低地の沿岸地域とアマゾン地域では、その気候で予測できる病気が存在します。しかし、マラリアとデング熱はエクアドルではもはや流行していません。これらの病気が発生する可能性はありますが、そのほとんどはアマゾンと海岸の孤立した経済的に不況な地域です。エクアドルの平均寿命は米国とほぼ同じです。
エクアドル社会保障庁の会員である居住者には、エクアドルに居住する多くの外国人居住者と同様に、従業員および雇用主の給与天引きまたは任意支払いを通じて、病院および診療所の追加の近代的なシステムが提供されます。このシステムの任意会員の2人家族の月額支払額は、わずか80ドル強です。[更新が必要]従業員は、この補償のために給与の0.0935 [説明が必要]を拠出しますが、これには国家年金制度の加入も含まれます。民間の医療も、主に小規模の医師所有の診療所の形で利用できます。民間の医療保険を購入することもできますが、主に中所得層および高所得層が使用しています。
エクアドルはキューバの医学教育制度の恩恵を受けており、エクアドル政府や学生に費用負担をかけずに、毎年 100 人以上の学生をラテンアメリカ医学学校に送り出しています (10 年以上) 。このプログラムでは、学生の 50% が女性である必要があります。エクアドルで診療に戻る前に、これらの医師はアルゼンチンやチリなどの主要都市で専門研修を修了するのが一般的です。さらに、キト、グアヤキル、クエンカ、アンバトなどエクアドルの主要都市の医学部の教授にはキューバ国籍の人が多数います。
医療サービス
エクアドルの現在の公的医療制度は1967年に遡ります。[3] [4]保健省（エクアドル公衆衛生省、MSP）は、公衆衛生政策と医療計画の規制と作成を担当し、共和国大統領によって直接任命されます。保健省の理念は、最も脆弱な人々に社会的支援とサービスを提供することです[5]、その主な行動計画はコミュニティの健康と予防医学を中心にしています。[5]
エクアドルの公的医療制度では、患者は事前の予約なしで、一般開業医や専門医による外来患者として毎日公立総合病院で治療を受けることができます。これは、小児科、婦人科、臨床医学、外科の4つの基本的な専門分野を中心に構成されています。 [6]専門病院も公的医療制度の一部であり、慢性疾患や特定の人口グループを対象としています。たとえば、がん患者を治療する腫瘍病院（SOLCA）、小児病院、精神病院、婦人科および産科病院、老人病院、眼科病院、消化器病院などがあります。
主要都市や各省の首都には設備の整った総合病院があるが、小さな町や広州市にも小児科、婦人科、臨床医学、外科などの家族ケアの相談や治療を行う基礎病院がある。[6]
コミュニティヘルスケアセンター（centros de salud）またはデイホスピタルは、都市部や農村部にあります。これらのデイホスピタルは、入院期間が24時間未満の患者にケアを提供します。[6]
エクアドルの農村コミュニティのほとんどには、相当数の先住民族が住んでいます。これらのコミュニティに配属された医師は「農村医師」とも呼ばれ、大都市のデイ病院と同じように、これらの患者のニーズを満たすために小規模な診療所を担当しています。農村病院で提供される医療は、コミュニティの文化を尊重する必要があります。[6]
MSPはエクアドル国民の30%に医療サービスを提供しています。社会保障庁は国民の18%をカバーしています。2%は軍隊がカバーしています。非政府組織（NGO）は約5%をカバーしています。民間サービスは20%をカバーしています。[7]
2011年には人口1,000人あたり1.7人の医師がいた。[8]
歴史
- 1830 年代 - 都市部での調査では、出生児 1,000 人あたり乳児死亡数が 5 ～ 108 人であるのに対し、農村部では 90 ～ 200 人であることが示されています。
- 1867年 -アレホ・ラスカーノ・バアモンデがグアヤキルに医学部を設立。同市初の医学部となる。
- 1950 年代 - 腸の病気と呼吸器疾患 (気管支炎、肺気腫、喘息、肺炎など) が乳児死亡のおよそ 4 分の 3 の原因となっています。
- 1959年 - エクアドル政府は、エクアドルの栄養失調率についての結論を出すために全国調査を実施しました。
- 1960 年代 - 栄養失調率に関するより限定的な研究が実施されます。
- 1960 年代後半 - 就学前児童の 40% が何らかの栄養失調を示しています。12 歳未満の児童の 30% が栄養失調で、15% が貧血です。
- 1980年代後半 – 小児死亡率が0.9%に減少。[9]
- 1991年 - エクアドル、ボリビア、チリの保健当局はペルーからの生食品、特に魚の輸入を禁止し、エクアドルでの多くの病気の蔓延を抑制した。[10]
- 2010年 – エクアドルでデング出血熱が流行。[11]
統計
世界保健機関（WHO）によると、2019年のエクアドルの平均寿命は男性が76歳、女性が80歳である。小児死亡率（5歳までに死亡する確率）は出生1,000人あたり13.43人であった。15歳から60歳までの成人の死亡率（人口1,000人あたり）は男性が206人、女性が123人であった。[12]
病気
エクアドルでは多くの病気が蔓延していますが、その主な原因は環境条件、地理的な位置、医療の欠如です。エクアドルでよく見られる具体的な健康問題としては、乳児死亡率、急性呼吸器感染症、下痢、デング熱、マラリア、結核、HIV/AIDS、喫煙による健康問題、栄養失調などがあります。[7]マラリア確定症例に関するWHOデータによると、エクアドルでは2007年に人口10万人あたり8,464件、2012年には544件のマラリア症例がありました。[更新が必要? ]生活環境と医療の変化がこの状況に大きな影響を与えているようです。
エクアドルでは、結核の症例は年間約14,000件あります。[11] HIVの有病率は1,000人あたり3件です。[13]慢性的な栄養失調による発育阻害は、5歳未満の子供の26％に影響を与えています。[13]マラリアの症例は、100,000人あたり約686件です。
栄養の概要
現在、世界中で非感染性疾患の罹患率が急速に増加しており、その一因は栄養失調という重要な健康問題にある。[14]
数十年にわたり、栄養失調は主に低・中所得国（LMIC）における栄養不足として理解されてきた。[15] 栄養不足は1990年代初頭から大幅に減少したが、[14]世界の肥満の有病率は1975年以来ほぼ3倍になっている。[16]
肥満と発育阻害の共存は、最近では栄養失調の二重負担と呼ばれています。[14]
エクアドルにおける最新のシステマティックレビュー研究（2019年）[16]によると、小児（5歳未満）の肥満有病率は8.1％（95％CI 6.9、9.3）、小児（5〜11歳）では10.7％（95％CI 9.6、11.7）、青年（12〜18歳）では10.5％（95％CI 9.2、11.8）でした。成人人口（19歳以上）の肥満率は44.2％（95％CI 43.1、45.4）と高くなりました。同時に、5歳未満の子供の発育阻害の有病率は23.2％（95％CI 23.3、23.5）であり、子供（5〜11歳）では幅広い範囲（14.9〜44％）であり、青年では19〜24.8％の間で変動した[16]
栄養失調の二重の負担は、主に経済成長と社会人口統計学的成長によって食生活が変化し、脂肪が多く栄養価の低い高エネルギー食品の消費量が増加し、座りがちな生活習慣と相まって生じています。[15] WHOによると、栄養失調を終わらせることに焦点を当てた同時アプローチを調整できるように、二重の義務を統合することが非常に重要です。[17] [18]
社会的要素
アフリカ系エクアドル人の子供と先住民の子供は貧困の中で成長する可能性が高く、その結果、健康上の問題に直面する。慢性的な栄養失調の割合は先住民の子供の方が悪い。[13]
環境コンポーネント
エクアドルは、アンデス山脈、アマゾン川流域、海岸、ガラパゴス諸島の4つの地理的地域に分かれています。各地域の厳しい気候は、人間の健康にさまざまな脅威をもたらします。[19]アンデス山脈は標高が高いため酸素が不足し、主に低地から来た観光客に高山病を引き起こす可能性があります。[20]
アマゾンの多くの種は人間の健康に脅威をもたらします。マラリアや黄熱病などの病気は、感染した蚊によって人間に伝染する可能性があります。アマゾンの森林破壊は、蚊の繁殖地を増やすため、マラリアの症例数の増加を引き起こします。[21]
エクアドルでは、清潔な飲料水へのアクセスも問題となっている。[22]コレラなどの水系感染症は、浄化・濾過されていない水を頻繁に飲むことで人に感染する可能性がある。廃水処理を怠り、適切な下水道システムが整っていないことも、同様の脅威となる。[23]エクアドルでは、26.6%の世帯が安全な飲料水にアクセスできない。[24]国レベルでは、廃水のわずか23.3%しか処理されていない。[25] 60%の世帯に下水道システムがある。[26]
エクアドルでは大気汚染が深刻で、空気感染や呼吸器疾患を引き起こす可能性があります。[27]
参照
参考文献
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外部リンク
- パンアメリカン保健機構
- 世界保健機関