デビッド・サウスオール

デイビッド・サウスオール OBEは、国際母子病院医療と児童保護を専門とする英国の引退した小児科医です。1993年から1995年にかけてボスニア・ヘルツェゴビナで働き、1999年に大英帝国勲章を授与されました。1995年に慈善団体「母子保健擁護国際機構（MCAI）」を設立し、2023年現在も理事を務めています。彼の児童保護活動と代理ミュンヒハウゼン症候群の研究は論争を巻き起こし、英国医師会との対立につながりました。

小児科医になる前、サウスオールは成人の一般医療に4年間、産科に1年間、そして一般開業医として2年間勤務した。^[1]

1993年、ボスニア戦争の最中、サウソールは英国政府海外開発庁（現DFID）の招きでサラエボを訪れ、武力紛争のため現地では提供できない緊急医療を必要とする子どもたちを特定し避難させた。^[1] この任務の後、彼はユニセフからコンサルタントとなり、1993年から1995年にかけてモスタルの子どもたちやボスニアの他の地域の国内避難民キャンプの子どもたちを支援するプログラムを主導するよう依頼された。^[2]ボスニアでの経験（彼自身が「戦闘中の派閥だけでなく、国際社会の怠慢によっても子どもたちとその家族に与えられたトラウマ」と表現したもの）に促され、サウソールは英国に帰国後、国際的な子どもの健康問題を訴えるためにチャイルド・アドボカシー・インターナショナル（CAI）を設立した。^[1] 2009年以降、CAIが妊婦や少女の緊急医療に深く関わっていることを反映するため、この慈善団体はMaternal and Childhealth Advocacy International (MCAI)に改名されました。^[3]

実施された主なアドボカシー活動には、武器取引反対運動^[4] 、難民キャンプでの医療^[5]、母子に優しい医療イニシアチブの開発（下記参照）などがある。アドボカシー活動で特に成功したのは、ニュージャロザイアフガニスタン難民キャンプで、CAIはパキスタン政府に、劣悪な環境で暮らす7万人の難民をより適切なキャンプに移すよう促した。国連難民高等弁務官事務所（UNHCR）はサウスオールに手紙を送り、CAIのこの功績に感謝した。^[6]

1999年から2004年まで、サウスオール氏は子どもにやさしい医療イニシアチブ（CFHI）を開発するワーキンググループの議長を務めた。^[7] CAIに加えて、ユニセフUK、英国王立小児科・小児保健大学、英国王立看護大学もこの活動に参加した。

2002年以来、CAIのアフガニスタンとパキスタンでの活動に続き、英国の医療教育慈善団体と協力し、緊急母子保健（EMNCH）を含む「緊急医療の強化」と呼ばれるプログラムが設立されました。このプログラムはもともとパキスタンのアフガニスタン難民キャンプで開始され、その後、世界保健機関（WHO）とユニセフの現地事務所の支援を受けてパキスタンで開発されました。^[8] 2006年には、WHOジュネーブの勧告を受けてガンビアに導入され、成功しました。^[9] 2012年11月には、THETとUKAIDの資金援助を受けて、同様のプログラムがリベリアで開始されました。^[10]

CAIとその後のMCAIの追加プログラムには、コソボ、スリランカ、アフガニスタン、ウガンダ、ガンビア、リベリアでの妊婦、新生児、子供の病院ケアに関する見習いベースのトレーニングが含まれていました。^[10]

1979年から1983年にかけて、英国心臓財団と医学研究会議の資金援助を受けた大規模な前向き調査がサウスオール博士の主導で行われ、新生児の呼吸停止や心拍数・リズム障害の短時間のエピソードが果たす潜在的な役割が調べられました。この研究^[11]では、乳児のこれらのエピソードがその後のSIDSに関連しているという証拠は示されず、SIDS予防における無呼吸モニターの役割は大きく逆転しました^{[12] 。}

SIDSに関する研究により、サウスオール氏は1994年にメリーランド大学乳幼児突然死症候群研究所からメアリー・グレイおよびウィリアム・W・コビー賞を受賞し、1995年1月にはアネンバーグ・センター乳児無呼吸賞を受賞しました。

1993年、サウソールは英国医学雑誌に、乳児および小児の集中治療における侵襲的処置の実施状況に関する研究を報告した。^[13]この研究では、痛みを伴う処置の大部分で疼痛管理と鎮静が不十分であることが明らかになり、この問題の全国的な見直しにつながった。その結果、彼は英国小児科学会のワーキンググループの議長に任命され、英国の病院における小児の疼痛管理に関するガイドラインを策定した。

1986年から1994年にかけて、サウスオールはロンドンのロイヤル・ブロンプトン病院とストーク・オン・トレントのノース・スタッフォードシャー王立診療所で、英国各地から集まった原因不明の生命に関わる出来事に苦しむ患者を対象に、診断と治療に基づく臨床活動のプログラムを主導した。警察と社会福祉局が関与したこの活動は、捏造または誘発された病気（FII）による生命に関わる出来事から子供たちを守るのに役立った。捏造または誘発された病気の多くは、両親の一方（通常は母親）による乳幼児の故意の窒息死の疑いがあった。^[14]その手法には、警察や特別に訓練された看護スタッフが病院内で乳幼児患者を秘密裏にビデオ監視（CVS）し、両親と子供のやり取りを観察するという物議を醸した活動も含まれていた。監視によって、39件の疑わしいケースのうち33件で虐待が明らかになり、30人の患者で故意の窒息死が記録された。監視下では、中毒（消毒薬または抗けいれん薬による）、故意の骨折、その他の精神的および身体的虐待も確認された。鼻や口からの出血は、臨死体験があり CVS を受けていた 38 人の患者のうち 11 人に報告されたが、対照群 46 人では報告されなかった。CVS 前に繰り返し窒息状態にあった 4 人の患者は、低酸素性脳損傷によるてんかん発作に対して永続的な神経学的欠損症を患い、抗けいれん療法を必要とした。CVS を受けた 39 人の患者には 41 人のきょうだいがおり、そのうち 12 人は以前に突然予期せず死亡していた。死亡例のうち 11 件は乳幼児突然死症候群（SIDS）と分類されていたが、CVS 後、4 人の親がこれらのきょうだいのうち 8 人を窒息させたことを認めた。その他の深刻な虐待の兆候は、さらに 15 人のきょうだいの医療、社会、警察の記録に記録されていた。このプロジェクトは、医学雑誌「小児科学」の報告書で次のように結論づけています。「誘発性疾患は、死亡または永久的な神経障害を引き起こす可能性のある深刻な虐待です。他の深刻な虐待を伴う場合があり、行動障害を引き起こし、計り知れない苦しみを伴うことがあります。この虐待を発見するには、注意深い病歴聴取、健康、社会、警察の記録の徹底的な調査、病院と地域の小児保健専門家、小児精神科医、ソーシャルワーカー、警察官の緊密で集中的な協力が必要です。秘密のビデオ監視 (CVS) は、疑惑を調査し、子供たちがさらなる虐待から保護されるようにするのに役立ちます。親が医療専門家を欺いたことを認めていない場合、子供たちを守ろうとする医療専門家との協力は安全でも効果的でもない可能性があります。」

このプロジェクトは、その手法が論争を呼び、倫理的な問題を引き起こした。^[15]批評家は、CVSの実施者が、子供に危害を加える介護者を観察したいという願望が、子供をさらなる虐待にさらし、監視に必然的に伴う医師と患者の信頼の裏切りが被験者に危害を加える可能性があり、「診断は処罰ではなく治療につながるべきである」と主張した。^[16]しかし、サウスオールと彼のチームは、監視によって多くの子供の命が救われたと主張し、サウスオール自身は「秘密裏にビデオ監視を行うことで、私たちは親の信頼を裏切っています...しかし、親がこのように子供を虐待しているのであれば、子供と親の間の信頼はすでに失われています」と述べた。^[17]

虐待の疑いのある親たちの運動団体、以下に述べる人工呼吸器の研究に関わった少数の親たち、そしてその支援者たち（子供誘拐の共謀罪で後に投獄された女性を含む）の懸念^から、サウスオールの児童保護活動、特に秘密のビデオ監視について、彼の雇用主であるノーススタッフォードシャー病院が調査することとなった。運動団体はMAMA（代理ミュンヒハウゼン症候群の申し立てに反対する母親の会）と名乗った。^[19]勤務先の病院による調査でサウスオールは潔白となった。^[20]

1990 年代初頭、サウスオールはランダム化比較試験を主導し、乳幼児の呼吸困難に対する非侵襲的治療法である持続的胸郭外陰圧療法 (CNEP) の先駆けとなった。この治療法は、患者の胸部に陰圧をかけるものである。この治療法は、未熟児の慢性肺疾患の期間を短縮し^[21]、一般的な危険な胸部感染症である細気管支炎の乳幼児の集中治療の必要性を減らすことがわかった^[22] 。この研究は、前述の MAMA キャンペーン グループから批判され、対象となった子どもの親の中には、この治療法がその後の子どもの死亡や脳損傷につながったと主張する者もいた。これらの主張に基づき、この研究はノース スタッフォードシャー病院による調査の対象にもなったが、この研究でも、この治療法の不正行為や有害な影響は発見されなかった^[23]。2006 年に行われた独立した追跡調査では、この治療法の使用による「長期障害や心理的結果の点での不利益の証拠はない」という結論が出された。^[24]治療を受けた乳児はすべて、死亡率や罹患率が予想された超未熟児であったが、実施された独立した追跡調査では、この点に関して研究乳児と対照乳児の間に違いはなかった。^[25]研究者の信用を失墜させるための長い「物語」は、絶え間ないメディアの露出によって永続化され、「広範囲にわたる予測不可能な損害」を引き起こした。^{[26] [27]}

2005年11月、サウスオールはキール大学を退職し、同大学での名誉教授としての地位も終了したが、同大学は彼に名誉教授の称号を授与しなかった。^[28]

同じ運動団体（MAMA）は、CNEPのランダム化比較試験についても英国医師会（GMC）に苦情を申し立てた。GMCは何年も後の2008年に、サウスオール医師と2人の同僚を医師としての適格性に関する聴聞会で調査した。この聴聞会は、運動団体が提出した証拠が不正確であることが明らかになり、予定より早く終了した。^[29]

2004年、MAMA運動とクラーク氏からのさらなる苦情を受けて、サウスオール氏は英国医師会（GMC）により重大な職務上の不正行為で有罪判決を受けた。同氏は警察の児童保護担当官に対し、 2人の乳児を殺害した罪で誤って有罪判決を受けた母親サリー・クラーク氏の夫が、夫婦の子どもを殺害した責任はほぼ間違いなく自分にあると主張した。後に、隠蔽された医学的証拠に基づき、子どもたちは自然死だったことが判明した。 ^[30]サウスオール氏は、生き残った子どもの安全を心配し、この事件に関するテレビのドキュメンタリーを見た後、スタッフォードシャー警察の児童保護担当官に内密にこの主張をした。^[31]その後、同氏は正式に招集された児童保護事件会議で証拠を提示し、会議のメンバーはGMCの公聴会で同氏の意見が重要であるとの見解を表明した。それにもかかわらず、GMCの委員会はサウスオール氏を3年間児童保護業務から禁止した。医療規制優秀性評議会は、この決定は不十分であるとして異議を唱え、登録を抹消すべきだと主張したが、 2005年の高等法院の判決では、この処分は不当に軽いものではないとされた。^[32] 英国医師会（GMC）のその後の出版物「子供と若者の保護：すべての医師の責任 2012年7月発行、2012年9月3日発効^」[33]には、次のような記述がある。「子供や若者が虐待やネグレクトを受ける恐れがある、または受けていると懸念する場合は、そうすることが彼らの最善の利益にならない場合を除き、速やかに地方自治体の児童福祉サービス、NSPCC、警察などの適切な機関に報告する必要があります（第39段落および第40段落を参照）。この措置を講じるには、子供や若者が重大な危害を受ける恐れがあると確信する必要はありません。子供や若者が虐待やネグレクトを受ける恐れがある、または受けている場合、関連情報を共有しないことで生じる可能性のある結果は、圧倒的多数の場合、適切な機関に懸念を共有することで生じる可能性のある危害を上回ります。」

2007年2月、法務長官のゴールドスミス卿は、MAMAグループのさらなるキャンペーンを受けて、サウスオールが担当する病院部門が、主に他の病院から紹介された小児患者の専門的臨床データを含む4,450件もの個別のケースファイルを保管していたという疑惑を受け、サウスオールが検察側に証言したいくつかの刑事事件の再調査が行われると発表した。これらのファイルは、病院の標準記録とは別に保管されていたが、病院管理者はそれらへのリンクを完全に知っていた。^[34]この調査では、サウスオールの行動が刑事捜査に悪影響を与えたという証拠は明らかにされなかった。^[35]

2007年12月4日、サウスオールは別の児童保護事件で英国医師会から職務上の不正行為で有罪判決を受け、医師登録簿から抹消された。^[36]サウスオールはこの決定に対して高等裁判所に上訴したが、棄却された。^[37]ブレイク判事は判決文で、サウスオールは「独立した専門家の立場に全くそぐわない不快なやり方で、非医療的な事柄について推測していた」と述べた。しかし、この判決はその後2010年に控訴院によって覆された。^[38]英国医師会パネルもブレイク判事も、苦情を英国医師会に持ち込んだ母親との面談中に独立した上級ソーシャルワーカーが同席することの重要性を理解していなかった。前述のように、彼の児童保護活動に反対する長年のMAMAキャンペーンに参加していた母親は、サウスオールが息子を殺害したと非難したと訴えた。サウスオールはこれを否定した。インタビュー中に同席し、メモを取っていた上級ソーシャルワーカーは、母親の主張が誤りであることを証明し、サウスオール氏が告発したことを否定した。^[39]

2009年6月1日、サウソールはBBCの時事番組「パノラマ、とても危険な医師」のエピソードで取り上げられた。^[40]この番組は、GMCやその他の不適切な調査によって彼の児童保護活動が調査され、損害を受けた方法について深刻な懸念を引き起こした。利益団体「児童虐待に反対する専門家」はその後、医学雑誌「ランセット」で「GMCは（サウソールに対して）この訴訟を起こすべきではなかった」とコメントし、児童保護活動に携わる他の医師に対する懲戒手続きを批判した。^[41]

2010年5月4日、サウスオールは控訴院での訴訟に勝訴し、英国医師会との長期にわたる争いに終止符を打ち、医師名簿に復帰した。控訴院の判決により、サウスオールは再び医療行為を行うことができるようになった。^[42]

2011年9月、GMCは、2007年にキャンペーン団体MAMAと司法長官が提起した特別事件ファイルの問題に関する、サウスオールに対する最後の残っていた訴訟を取り下げた。サウスオールは、2011年9月のGMC訴訟の最終的な終結は、「命を脅かす虐待から子供たちを守るという私の仕事に対して16年間も戦いを挑んできた、組織的で危険なキャンペーンに対する勝利」であると述べた。彼は、GMCが彼の仕事に対して誤ったアプローチをとったこと、そして妥当な期間内に公正な裁判を受ける権利を侵害したことについて謝罪するよう、引き続き要求している。 ^[43]

2011年、サウスオール氏はロンドン大学インペリアル・カレッジで開催された英国新生児アップデートで毎年恒例のデイヴィッド・ハーヴェイ講演を行った。^[44]

サウソールは、2014年にMCAIによって出版され、低所得国の公立病院の最前線の医療従事者に無料で提供された教科書「国際母子保健：世界中の病院のための実用マニュアル」の編集者でした。^[45]

2023年現在、サウスオール氏は引き続きMCAIの理事を務めている。^[46]

サウソールは1999年にボスニア・ヘルツェゴビナでの保育への貢献により大英帝国勲章を授与された。 ^[47]

• Leila SchnepsおよびCoralie Colmez 著、「裁判にかけられた数学。法廷で数字がどのように使用され、悪用されるか」、Basic Books、2013 年。ISBN 978-0-465-03292-1 。 (第 1 章:「数学の誤り 1: 独立でない確率の乗算。サリー クラークのケース: 攻撃を受ける母性」)。