女性の性的興奮障害

女性性興奮障害（FSAD ）は、性的に興奮できない、または性行為が完了するまで興奮を維持できない状態が持続的または再発的に続くことを特徴とする障害です。この診断は、興奮時および性行為中に通常存在する潤滑不十分な膨張反応を指す場合もあります。この症状は、性行為への全般的な興味の喪失や、オルガスム障害（無オルガスム症）や性欲減退障害（性的空想や性行為への欲求が一定期間 欠如または不在であることを特徴とする）などの他の性機能障害と区別する必要があります。

女性の性機能障害は現在議論のある診断ですが、FSAD の治療にテストステロンベースの薬剤を適応外で使用することが近年一般的になっています。これは女性の性機能障害のサブタイプです。十分な膣の潤滑が得られない、または維持できないために苦痛が生じます。

FSAD には、性器覚醒障害、主観的覚醒障害、複合性覚醒障害の 3 つのタイプがあることがわかっています。

性器興奮障害では、精神的には興奮しているが、身体的な反応は伴わない。例えば、女性はパートナーに「興奮」しているが、膣から潤滑液が出ず、性器への血流はほとんど増加しない。主観的興奮障害は逆の問題で、性的状況に対して身体的な反応があるが、精神的に興奮していると感じることができない。混合性興奮障害は性器興奮障害と主観的興奮障害の両方を併せ持ち、精神的にも身体的にも性的感覚が全く欠如している状態として現れる。^[2]

女性の性的興奮障害および女性のオーガズム障害に寄与する要因については、多くの研究で調査されています。これらの要因には、心理的要因と身体的要因の両方が含まれます。

女性の性的機能不全に対する個人的要因の影響についてはほとんど調査されていない。そのような要因には、ストレス、疲労レベル、性同一性、健康、および性欲や反応に影響を与える可能性のある機能不全の性的信念^[3]などのその他の個人的特性や経験が含まれる。個人の性活動は圧倒的な精神的苦痛によって妨げられ、性的快楽を得ることが不可能になる。性的機能不全は、うつ病を含む主要な精神疾患の二次的に発生することもある。^[4]

女性の性的機能不全、特にオーガズム反応における対人関係要因の役割については、膨大な研究が行われてきました。これらの研究は、主に関係の質がパートナーの性的機能に与える影響に焦点を当てています。特定の関係変数の役割を評価する研究もあれば、全体的な関係満足度を調査する研究もあります。^[5]出来事を調査する研究もあれば、関係機能の実証的尺度として態度に焦点を当てた研究もあります。対象者は、苦悩するカップルから性的に機能不全のクライアント、満足した関係にある人々まで多岐にわたります。

身体的要因に起因する女性の性機能障害の割合は、30%から80%と推定されている。性機能障害を引き起こす可能性が最も高い疾患は、循環器系または神経系の機能に問題を引き起こす疾患である。これらの要因は、女性よりも男性でより広範に研究されてきた。神経系や心血管系の疾患などの身体的病因は、早漏や射精遅延、勃起障害の両方に直接関係しているが^[6]、女性の性機能障害に対する生理学的要因の寄与はそれほど明確ではない。しかし、最近の文献では、糖尿病の女性では覚醒段階に障害がある可能性があることが示唆されている。糖尿病の女性はこの医学的疾患に対する反応にかなりのばらつきがあることを考えると、この疾患が覚醒に与える影響も非常にばらつきがあるのは当然である。実際、医学的疾患と性機能の間に明確な関連性がないことは、心理的要因がこれらの疾患が性機能に与える影響に重要な役割を果たしていることを示唆している。^[7]

シアトルのワシントン大学放射線科および神経外科教授でMRI研究所所長のケネス・マラヴィラ氏は、女性の性機能の神経画像に基づく研究結果を発表した。女性の性的興奮障害を持つ4人の女性を対象とした小規模なパイロットスタディで、マラヴィラ氏は、このグループでは脳の活性化が少なく、扁桃体の活性化もほとんど見られなかったと報告した。また、これらの女性は側頭部の活性化が増加したのに対し、性的問題のない女性は同様の領域で非活性化を示した。これは、FSADを持つこの小規模な女性グループでは、覚醒刺激に対する 抑制レベルが上昇していることを示唆している可能性がある。

選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）を含むいくつかの種類の薬剤は性機能障害を引き起こす可能性があり、SSRIとSNRIの場合、これらの機能障害は治療終了後に永続的になる可能性があります。^[4]

手術後の トランスジェンダー女性の3分の1は、更年期女性とほぼ一致するFSADを経験します。トランスジェンダー女性のHSDDは、主にテストステロンの不足によって引き起こされ、特に下部手術中に生殖腺が除去された後は、排卵期の女性よりも低い濃度でアンドロゲンが生成されるためです。プロゲステロンは、他のホルモン治療と同様に、トランスジェンダー女性のHSDDの症状の一部を緩和することが示されている。^{[8] [9]}

カプランは^{、性的機能障害は、}精神内的、対人関係的、行動的レベルに基づいていると提唱した。^{[4] [要ページ]}性的機能障害の発症に関与する可能性のある4つの要因が特定された。1) 性的および社会的交流に関する正しい情報の欠如、2) セックスに関する無意識の罪悪感または不安、3)パフォーマンス不安、および4) パートナー間のコミュニケーションの失敗。^{[4] [要ページ]}

DSM -5では、診断基準として以下の3つ以上が含まれるとされている。^[10]

1. セックスにあまり興味がない
2. セックスに関する考えはほとんどない
3. セックスへの抵抗感や拒絶感の減少
4. ほとんどの場合、セックス中に快感が得られない
5. 性的刺激にさらされても性への関心が低下する
6. ほとんどの場合、セックス中に性器の感覚がほとんどない

DSM -IV（アメリカ精神医学会 1994）の診断基準は次のとおりです。

1. 性行為の完了まで、性的な興奮による十分な潤滑・膨張反応を達成できない、または維持できないことが持続的または反復的にあること、^[11]
2. 障害が著しい苦痛または対人関係の困難を引き起こし、
3. 性機能障害は、別の軸 I 障害 (別の性機能障害を除く) ではうまく説明できず、物質 (乱用薬物、医薬品など) の直接的な生理学的影響または一般的な病状のみに起因するものではありません。

Marita P. McCabe 氏は次のように指摘しました。

この定義では、適切な潤滑・膨張反応を構成するものに関して困難が生じます。興奮するまでにかかる時間の長さや、達成すべき興奮レベルに関する「ゴールドスタンダード」はありません。これらの反応は女性ごとに異なり、性的刺激が始まったときの彼女の一般的な気分や、パートナーの刺激のスキルなど、さまざまな要因に依存します。また、生理的および主観的な興奮レベルにも違いがある可能性があり、膣の血管充血の証拠があるにもかかわらず性的興奮を感じないと報告する女性もいれば、そのような証拠がないのに興奮していると報告する女性もいます。臨床医や患者の期待や過去の経験により、同じ症状をある女性では女性の性的興奮障害として分類し、別の女性では分類しないこともあります。^[12]

女性の性的興奮障害にはいくつかのサブタイプがあります。発症の仕方は、生涯にわたるもの（出生以来）と後天的なものの場合があります。発症は状況によって異なり、あらゆる状況で発生する場合（一般化）と、特定の状況で発生する場合（状況依存）があります。たとえば、配偶者がいる場合、障害が発生しても、別のパートナーがいる場合は発生しないことがあります。

障害が存在している期間の長さ、およびあらゆる状況で発生するのではなく、パートナーまたは状況に特有の程度は、さまざまな原因要因の結果である可能性があり、障害の治療に影響を与える可能性があります。心理的要因または要因の組み合わせが原因である可能性があります。

FDAは女性の性欲減退の治療薬として フリバンセリン^[13]とブレメラノチド^{[14]を承認している。}

^{DSM-IV [15]}の現在の定義の問題点は、主観的な覚醒が含まれていないことです。女性の主観的覚醒と生理的覚醒の間には相関関係がないことがよくあります。^[16]これを念頭に置いて、最近、FSADはサブタイプに分割されました。

• 性器興奮障害
• 主観的性的興奮障害
• 性器および主観的興奮の複合障害

3番目のサブタイプは臨床現場で最も一般的です。^[17]

批判の一つは、「女性の性的困難に対する実験薬の有意義な効果は疑わしく、非常に蔓延している病状の概念を支持する専門家の金銭的利益相反は広範囲に及ぶ」というものである。^[18]

生命倫理学と社会学の教授であるジェニファー・R・フィッシュマンは、女性の性機能障害を治療可能な疾患として分類できるようになったのは、学術的な臨床研究者の貢献があってこそだと主張する。民族誌的研究を通じて、彼女は、女性の性機能障害を生物医学的に分類し、その結果、その消費者市場を特定するために製薬会社が必要とする科学的研究を、学術的な臨床研究者がどのように提供してきたかを示したと考えている。彼女は、臨床研究の試験は製薬会社によって資金提供され、研究者は研究に対してかなりの金銭的報酬を得ていることから、研究者と製薬会社の間のこの交換ネットワークの職業倫理に疑問を呈している。彼女は、疾患の定義と診断基準が定義され、研究が臨床医に発表される会議も、製薬会社によって資金提供されているため、倫理的に曖昧であると主張する。^[19]

オレゴン州ポートランド州立大学のヘザー・ハートリーは、女性の性的機能障害が性的興奮の問題から欲望の問題へと移行したことに批判的である。彼女は「バイアグラ文化の『ピンキング』」という記事の中で、性欲減退障害から女性の性的興奮障害への変化は、医薬品をDSM分類のサブコンポーネントに一致させようとする製薬業界の「病気商法」戦術を示していると述べている。^[20]

さらに、ニューヨーク大学医学部のレオノーレ・ティファーは、バイアグラの成功がフェミニストのレトリックと相まって、女性の性的興奮障害に対する薬物治療を一般大衆に急速に受け入れさせるための手段として利用されているという懸念を表明した。その背後にある正当性は、「バイアグラのブランド化は、錠剤による性的矯正と増強の考えを合理化することに非常に成功したため、そのような製品が女性に提供されることは避けられず、公平であるように思われる」ことであり、「適応外処方による未承認薬」への危険な魅力を与えている、と彼女は言う。^[21]

女性の性機能障害に対する行動療法