外傷における超音波検査を用いた集中的評価、通称FAST eFAST検査の一部で見られる正常な脾臓の超音波画像
電子医療 104363
外傷における超音波検査による集中的評価 （ 一般的にFAST と略される ）は、外傷後に心臓周囲の血液（心嚢液貯留 ）や腹部臓器の血液（腹腔内出血 ）など、低血圧や頻脈などの異常なバイタルサインの原因をスクリーニングする検査 として、外科医、救急医、救急救命士によってベッドサイドで迅速に行われる超音波検査 である。[ 1 ] [ 2 ] [ 3 ] [ 4 ] FAST 検査は、リスクが低く効率的な検査であり、安定した外傷患者に対してCT などのより感度の高い検査を行う前に有用である可能性がある。CT は、遊離液、破裂、裂傷の診断のゴールド スタンダードである。[ 5 ]
超音波が進化し、病院で急速に普及する以前は、外科医や救急医は腹腔内出血の診断に侵襲的な処置である診断的腹腔洗浄（DPL）を使用していた。[ 5 ] [ 5 ]
遊離液（血液）を調べる4つの古典的な領域は、肝周囲腔（モリソン嚢または肝腎陥凹 を含む）、脾周 囲腔、心膜 、および骨盤 です。[ 6 ] 出血 によるものです。FAST検査は、少量の遊離液の検出には不向きで、超音波の感度は150mLの液体で約85%であるため、外傷患者の迅速な評価には役立ちますが、ゴールドスタンダードではありません。[ 5 ]
禁忌事項 FAST/E-FASTは超音波を用いて行われるため、超音波は放射線ではなく音波を発してエコーを記録して画像を作成するだけなので、患者へのリスクは非常に低い。[ 8 ] [ 3 ]
FAST検査には、操作ミス、早期出血、後腹膜（後方）出血、体格など、いくつかの制限があります。[ 9 ]
拡張FAST E-FASTは、FAST検査に超音波検査 による肺の画像を追加することで、患者の肺 の評価を可能にします。これにより、超音波検査で見られる通常の「肺滑動」や「彗星尾」アーチファクトがない気胸として知られる虚脱肺を検出できます。仰臥位 胸部X線撮影と比較すると、ベッドサイド超音波検査は 感度 が優れており（49～99%対27～75%）、特異度は 同程度（95～100%）で、1分以内に実施できるため、CTスキャンなどのより正確な検査にすぐにアクセスできない環境に適しています。[ 10 ] [ 11 ] [ 12 ] [ 13 ] 陽圧換気 を受けている患者では、CTスキャン前に未知の気胸を検出することで治療が迅速化され、その結果、直ちに治療しないと致命的な合併症である緊張性気胸の 発症やCTスキャナー内での悪化を防ぐことができる。[ 14 ]
試験の構成要素 FAST検査では、臓器や深部領域の良好な画像が得られることから、通常は湾曲型プローブが選択されます。[ 15 ] [ 15 ]
右上腹部：肝周囲領域と呼ばれ、肝臓と腎臓の間にあるモリソン嚢と呼ばれる領域が見える。[ 15 ] 左上腹部：脾臓と左腎臓の間の領域である脾臓周囲像。[ 15 ] 骨盤：膀胱を2方向から観察することで、膀胱周囲の遊離液や鈍的外傷による膀胱の損傷を確認できます。[ 15 ] 心臓：剣状突起下からの撮影により、心臓周囲の体液の有無や動きを観察できます。[ 15 ] E-FASTでは、リニアプローブを使用して肺の画像を追加し、肺虚脱（気胸）や肺内の液体（胸水/血胸）の有無を判定します。[ 16 ]
調査結果 肺滑動検査による気胸の除外 E-FASTは、救急医や外科医がCTスキャナーを必要とせずに、患者に気胸 、血胸 、胸水が あるかどうかを効率的に判断できるようにするものです。この検査では、損傷によって遊離液が溜まる可能性のある臓器や空間を視覚化できます。外傷における体液の視覚化において重要な放射線学的所見はごくわずかです。これらには、成層圏徴候 、滑走徴候または海岸徴候 、および洞様徴候が含まれます。
成層圏サイン またはバーコードサイン は、通常E-FAST検査で見られる超音波所見で、 気胸 としても知られる肺の虚脱の存在を示します。[ 17 ] [ 17 ] [ 17 ] CTが必要です。 [ 18 ] [ 19 ] [ 20 ]
超音波のMモードを用いた海岸サインは、肺の動きと気胸の欠如を示している。 海岸サインは 、肺のエコー輝度と肺を囲む臓側胸膜の線状像を描いた「Mモード」を用いた肺のE-FAST所見の一つです。[ 17 ] [ 18 ] [ 17 ]
Bライン または「彗星の軌跡」は、胸膜の下にある高エコー性の明るい線状反射であり、プローブと肺組織の間に空気があると通常は消失するため、海岸サインとともに存在する場合は気胸がないことを示します。[ 18 ] [ 20 ]
洞様サインは 、胸水としても知られる肺内の液体の存在を示すもう 1 つのM モード 所見です。 [ 17 ] [ 18 ] [ 17 ] [ 18 ] 胸水 )、感染による残骸の蓄積 (膿胸 )、胸腔内の血液 (血胸) の可能性を示しています。[ 18 ] [ 19 ]
解釈 FASTアルゴリズム FAST検査は、血行動態が不安定な外傷患者において、外科的介入の指針として最も有用である。FAST陽性とは、腹膜 または腹腔の依存領域に暗い（「無エコー」）帯が現れることと定義され、これは不安定の原因となっている可能性のある遊離液または血液を示している。右上腹部では、これは通常モリソン嚢 （肝臓 と腎臓の 間）に現れる。[ 15 ] 脾臓の 周囲（脾臓周囲腔）のどこにでも溜まる可能性がある。[ 15 ] 骨盤 では、血液は一般的に膀胱の 後ろに溜まる。[ 15 ] CTスキャンが実施されることが多い [ 29 ] 、不安定な場合は開腹手術 が行われる。しかし、月経中の多くの女性では、子宮の後ろの直腸の間（ダグラス窩）に遊離液が見られることがあるため、これは偽陽性となる可能性があり、臨床的な相関関係が必要となる。[ 15 ]
FAST検査で陰性だった場合でも、腹部外の出血源を探す必要があるかもしれません。[ 15 ]
CT検査や外科的介入に迅速にアクセスできる状況では、FAST検査の価値は限られています。FAST検査が陽性の場合、安定した患者ではさらなる検査が必要となり、不安定な患者では手術が必要となります。FAST検査が陰性の場合、損傷を除外することはできませんが、可能性のある原因を迅速に特定し、患者により効率的な標的治療を行うのに役立ち、入院期間と治療費の削減につながります。[ 30 ]
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