除去食

除去食は、除外食としても知られ、摂取すると悪影響が出る食品を特定するための診断法です。^{[1]悪影響は、}食物アレルギー、食物不耐症、その他の生理学的メカニズム（代謝や毒素など）^[2] 、またはこれらの組み合わせが原因である可能性があります。除去食では通常、疑わしい食品を2週間から2か月間食事から完全に除去し、その期間中に症状が解消するかどうかを待ちます。まれに、医療専門家が、患者の症状を緩和するために、除去食（オリゴ抗原食とも呼ばれる）を使用することがあります。 ^[3]

除去食を行う一般的な理由としては、食物アレルギーの疑いや食物不耐症の疑いなどがあります。除去食では、卵や牛乳などの一般的な食品を 1 つ以上除去したり、人工着色料などの微量または非栄養物質を 1 つ以上除去したりすることがあります。

除去食は、特定のアレルギーや不耐性を特定するために試行錯誤を繰り返すものです。通常、食事から食品を除去した後、症状が改善した場合は、その食品を再導入して症状が再発するかどうかを確認します。このチャレンジ-デチャレンジ-再チャレンジのアプローチは^、断続的または漠然とした症状がある場合に特に有効であると言われています。^[4]

除去食は、患者の症状が食物に関連しているかどうかを判断するために一時的に使用される診断ツールまたは方法です。除去食という用語は、患者から特定の食品を除去する「治療食」を表すためにも使用されます。^{[2] [5] [6]}

食品に対する有害反応は、いくつかのメカニズムによって起こります。個人における反応の種類を正しく特定することは重要です。なぜなら、異なる管理方法が必要になる場合があるからです。食物アレルギーと不耐症の分野は議論の的となっており、現在、盛んに研究されているテーマです。これまで、定義、診断、治療が普遍的に受け入れられていないことが特徴でした。^{[2] [7]}

除去食の概念は、1926年にアルバート・ロウ博士によって初めて提案され、 1941年に出版された著書『除去食と患者のアレルギー』で詳しく説明されました。 ^[8]

1978年、オーストラリアの研究者らは、患者の食事から特定の食品化学物質を排除する「排除食」の詳細を発表しました。これは、これらの添加物や天然化学物質への挑戦の基盤となりました。このアプローチを使用して、慢性特発性蕁麻疹（CIU）の発症における食事性化学物質因子の役割が初めて確立され、食品不耐性研究におけるそのような物質の将来のDBPCT試験の基盤が整いました。^{[9] [10]}

「食物過敏症」は食物アレルギーと食物不耐症を含む包括的な用語です。 ^{[11] [12] [13]}

食物アレルギーは、卵、牛乳、魚介類、貝類、木の実、大豆、小麦、ピーナッツなどの食物タンパク質に対して最も一般的に起こる免疫学的過敏症として定義されます。その生物学的反応メカニズムは、IgE（免疫グロブリンE）抗体の産生の増加によって特徴付けられます。^[14]

一方、食物不耐症は個人の免疫反応システムを活性化しません。食物不耐症は、通常、通常の量の食物を摂取した場合にのみIgE免疫反応と同様の症状を引き起こすため、食物アレルギーや化学物質過敏症とは異なります。食物不耐症は食物アレルギーと間違われることがありますが、消化器系に原因があると考えられています。食物不耐症は通常、個人が腸管内で食物または食物成分を消化吸収できないことが原因で起こります。[ ^14]食物不耐症の一般的な例としては、乳糖不耐症があります。

• 代謝性食物反応は、糖尿病、ラクターゼ欠乏症、フェニルケトン尿症、ファビズムなどの栄養素の代謝における先天性または後天性のエラーが原因です。毒性食物反応は、免疫の関与なしに食品または添加物の直接的な作用によって引き起こされます。^[15]
• 薬理学的反応は、一般的に、サリチル酸塩、アミンなどの天然化合物として存在する低分子量化学物質、または防腐剤、着色料、乳化剤、グルタミン酸（MSG）などの味覚増強剤などの人工的に添加された物質に対して起こります。 ^[16]これらの化学物質は、感受性のある人に薬物のような（生化学的）副作用を引き起こす可能性があります。
• 毒素は食品中に自然に存在する場合もあれば、細菌や食品の汚染によって放出される場合もあります。^{[17] [18]}
• 心理的反応は、食物自体ではなく食物に関連する感情によって引き起こされる臨床症状の発現を伴う。食物が認識できない形で与えられた場合には症状は現れない。 ^[19]個人が食物に対して有害な反応を示すことがあるとしても、これは食物不耐性とはみなされない。

除去食は食物アレルギーや薬理学的食物不耐性の診断に役立ちます。代謝、毒性、心理的反応は他の手段で診断する必要があります。^{[2] [20] [21]}

食物アレルギーは、主に注意深い病歴聴取と検査によって診断されます。特定の食物を摂取した直後に反応が起こった場合、診断は簡単で、特定の食物タンパク質や空気アレルゲンに対する特異的IgE抗体を検出する皮膚プリックテスト（SPT）や放射性アレルゲン吸着テスト（RAST）などの慎重に実施されたテストを使用して文書化できます。ただし、特定の食物アレルゲンの診断が困難な場合にSPTを使用すると、偽陽性の結果が発生します。これは、疑わしい食物またはアレルゲンを患者の食事から排除することで確認できます。その後、慎重な医師の監督下で適切なタイミングでチャレンジを行います。タンパク質を2～4週間回避した後も症状に変化がない場合は、食物アレルギーが原因である可能性は低く、食物不耐症などの他の原因を調査する必要があります。^{[21] [22] [23]}この排除-チャレンジテストの方法は、以下のセクションで説明するように、除去食の基礎となるものです。

ベガマシン検査は生体電気検査であり、アレルギーや食物不耐性、環境不耐性を測定するための物議を醸す方法です。現在、この検査はアレルギーや不耐性の有効な測定法であるとは証明されていません。^[24]

薬理学的反応による食物不耐症は食物アレルギーよりも一般的で、人口の 10% に発生すると推定されています。食物アレルギーとは異なり、食物不耐症はアトピー性でない人でも発生する可能性があります。食物不耐症は、個々の食品化学物質が広範囲に存在し、さまざまな食品に発生する可能性があるため、診断がより困難です。これらの食品を 1 つずつ排除しても、過敏症の診断には役立ちません。食品に含まれる安息香酸やサリチル酸などの天然化学物質は、食品加工における人工添加物と同一であり、同じ反応を引き起こす可能性があります。特定の成分はすぐにはわからず、反応は摂取後 48 時間まで遅れて現れることが多いため、疑わしい食品を特定するのは困難な場合があります。さらに、化学物質は用量反応関係を示すことが多いため、食品が毎回同じ反応を引き起こすとは限りません。現在、原因となる化学物質を特定するための皮膚検査や血液検査は行われていないため、食物不耐性を特定することを目的とした除去食は慎重に設計する必要がある。食物不耐性が疑われる患者は、まず他の原因の可能性を排除するために医師に相談する必要がある。^{[2] [20]}

除去食は包括的で、患者に反応を引き起こす可能性が低い食品のみを含む必要があります。また、除去食を実施する週の間、完全な栄養とエネルギーを提供できる必要があります。栄養士または栄養学者による専門的な栄養アドバイスを強くお勧めします。原因となる化学物質を誤って摂取すると症状の解消が妨げられ、チャレンジの結果が役に立たなくなる可能性があるため、患者と食物不耐症が疑われる子供の親が食事を完全に遵守することの重要性を理解するには、除去食に関する徹底的な教育が不可欠です。

除去食中は、食べた食品、服用した薬、患者が経験している可能性のある症状がすべて記録されます。除去食の最初の数週間は離脱症状が発生する可能性があり、落ち着く前に最初は症状が悪化する患者もいる可能性があることを患者に伝えます。

食事療法中、煙や臭いに敏感になる患者もいます。これも症状を引き起こす可能性があります。このような物質への曝露は、除去およびチャレンジ手順を複雑にする可能性があるため、そのような物質への曝露を避けるように勧められています。石油製品、塗料、洗浄剤、香水、煙、圧力パックスプレーなどは、除去食療法中に避けるべき化学物質です。手順が完了すると、この敏感さはそれほど問題ではなくなります。

臨床的改善は通常 2 ～ 4 週間で起こります。除去食と誘発因子を厳守しても変化がない場合は、食物不耐性が原因ではないでしょう。その後、疑わしい食品や化学的食品群を 1 つずつ徐々に摂取することで、通常の食事を再開できます。3 ～ 7 日かけて徐々に量を増やし、高用量まで摂取して、悪化した反応が誘発されるかどうかを確認してから、その食品を食事に永久的に再導入します。妊娠中は、通常、厳格な除去食は推奨されませんが、症状を軽減する疑わしい食品を減らすことは役立ちます。^[2]

チャレンジテストは、除去食を最低 2 週間続けた後、すべての症状が 5 日間消失するか大幅に改善するまで実行されません。除去食の制限はチャレンジ期間中維持されます。小麦と牛乳のオープンフードチャレンジを最初に実行し、次に天然の食品化学物質、次に食品添加物によるチャレンジ期間を実施します。チャレンジは、精製された食品化学物質の形をとることも、食品化学物質ごとに分類された食品を使用することもできます。精製された食品化学物質は二重盲検プラセボ対照試験で使用され、食品チャレンジでは、疑わしい食品化学物質を 1 つだけ含む食品を 3 日から 7 日間にわたって 1 日に数回食べます。反応が発生した場合、患者はすべての症状が完全に治まるまで待機し、さらに 3 日間 (不応期を克服するため) 待機してからチャレンジを再開する必要があります。喘息、喉頭浮腫、またはアナフィラキシーの病歴がある患者は、入院するか、またはテストのために蘇生設備が利用できる専門クリニックで診察を受けることができます。

結果に疑わしい点があれば検査を繰り返し、すべての検査が完了した場合にのみ患者の治療食が決定される。治療食では患者が反応した化合物のみを制限し、時間をかけて緩和していく。患者によっては食物アレルギーと食物不耐症が併存し、喘息、湿疹、鼻炎などの症状が現れることがある。このような場合、食物不耐症の除去食が食事調査に用いられる。SPTまたはRASTで疑わしいと特定された食品は除去食に含めてはならない。^{[2] [7] [20] [21] [22] [23] [25] [26] [ 27] [28 ] [29]}

• ダイエットリスト
• 乳糖不耐症
• グルテン過敏症
• サリチル酸過敏症
• 化学物質過敏症
• リン酸ナトリウム
• アレルギー
• アレルギー検査
• カナダのフードガイド
• 食品ピラミッド（栄養）
• 自己実験
• 医学における自己実験