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| 内斜視 | |
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| 専門 | 眼科 |
内斜視（別名ET）[ 1 ]（ギリシャ語のeso 「内側」とtrope 「回転」[ 2 ]に由来）は、片目または両目が内側に曲がる斜視の一種です。この状態は常に存在する場合もあれば、断続的に発生する場合もあり、罹患した人は「寄り目」のように見えることがあります。[ 3 ]これは外斜視の反対であり、通常は内斜視よりも軸のずれが重度です。内斜視は、弱視の状態を表す「怠け目」と誤って呼ばれることがあります。弱視とは、眼の病理の結果ではなく、矯正レンズを使用しても解決できない、片目または両目の視力の低下のことです。しかし、弱視は小児期に内斜視が発症した結果として生じることもあります。複視や二重に見える症状を軽減するために、子供の脳は内斜視の目からの画像を無視または「抑制」しますが、これが治療されずに放置されると弱視の発症につながります。内斜視の治療法には、屈折異常を矯正する眼鏡（下記の調節性内斜視を参照）、プリズムの使用、視能訓練、または眼筋手術などがあります。
共同性内斜視、つまり視線の方向によって変化しない内斜視は、ほとんどの場合、生後12か月未満（これはすべての斜視症例の40%を占める）または3歳か4歳で発症します。早期発症の共同性内斜視の患者のほとんどは正視ですが、後期発症の患者のほとんどは遠視です。これは、人間だけでなくサルにおいても、最も頻繁に見られる自然発生的な斜視のタイプです。[ 4 ]
共同性内斜視は、さらに恒常性内斜視と間欠性内斜視に細分化することができる。
患者は読書時には恒常的な内斜視を示すが、遠方視時には間欠的な内斜視を示すことがある（ただし、その逆はまれである）。
調節性内斜視（屈折性内斜視とも呼ばれる）は、調節の努力によって目が内側に向く状態です。中等度の遠視の患者によく見られます。遠視の人は、目を「調節」または焦点を合わせようとして、調節反射の活性化に伴う輻輳によって目も輻輳します。遠視の屈折異常を克服するために必要な過剰な調節に伴う過剰な輻輳は、両眼制御の喪失を引き起こし、内斜視の発症につながる可能性があります。[ 5 ]
遠視の子供に内斜視が発生する可能性は、ある程度、遠視の程度によって異なります。遠視の程度が小さい場合、鮮明な視界を得るために必要な過剰調節の量も少ないため、子供は通常、視力を維持できます。遠視の程度が大きい場合、どれだけ過剰調節をしても鮮明な視界が得られず、内斜視の発症につながる過剰調節や輻輳を行う動機がなくなります。しかし、遠視の程度が過剰調節によって鮮明な視界が得られるほど小さいものの、両眼視のコントロールを阻害するほど大きい場合、内斜視が発生します。
+3.5ジオプトリーを超える遠視の子供のうち、斜視を発症するのは約20%に過ぎない。[ 6 ]
内斜視が矯正されていない遠視性屈折異常のみに起因する場合、子供に適切な眼鏡を与え、常に着用させるだけで斜視をコントロールできることがよくあります。このようなケースは「完全調節性内斜視」と呼ばれ、子供が眼鏡を外したときにのみ内斜視が見られます。この種の小児期内斜視を持つ多くの成人は、斜視をコントロールするためにコンタクトレンズを使用しています。中には、この目的のために屈折矯正手術を受ける人もいます。
調節性内斜視には、「輻輳過剰内斜視」と呼ばれる別のタイプも存在します。この状態では、子供は調節力に対して過剰な調節性輻輳を行います。そのため、このような場合、根本的な遠視性屈折異常がすべて矯正されたとしても、子供は非常に小さな物を見たり、小さな文字を読んだりする際に目を細め続けます。調節力、つまり「焦点を合わせる」努力は正常であるにもかかわらず、この努力に伴う輻輳の量が過剰であるため、内斜視が生じます。このような場合、調節力、ひいては輻輳の程度を軽減するために、二焦点レンズによる追加の遠視矯正が処方されることがよくあります。多くの子供は、視能訓練などの助けを借りて、徐々に内斜視をコントロールできるようになります。しかし、中には最終的に眼外筋手術が必要となる子供もいます。
先天性内斜視、または乳児内斜視は、原発性共同性内斜視の特定のサブタイプです。これは、生後から6か月までの間に発症する、大きくて一定の大きさの持続性内斜視です。[ 7 ]遠視とは関連がないため、調節努力をしても偏位角に大きな影響はありません。しかし、斜筋過動、解離性垂直偏位（DVD）、顕性潜在性眼振、および外転障害などの他の眼機能障害と関連があり、これは乳児内斜視の人が「交差固視」する傾向の結果として発生します。交差固視とは、右目で左を見て、左目で右を見ることであり、すでに反対方向に偏位している大きな角度の内斜視の人にとっては「自然な」視覚パターンです。
この疾患の原因は不明であり、発症が早いため、罹患した人の両眼視能力の発達の可能性は限られている。[ 8 ]適切な治療法については依然として議論の余地がある。一部の眼科医は、両眼視能力を得る最良の見込みがあるとして早期の外科的アプローチを支持する一方、他の眼科医は、1歳未満の患者に手術を行うことに伴う複雑さとリスクの増加を正当化するほど、この結果が得られる見込みは十分ではないと考えている。
非共同性内斜視は、視線の方向によって内斜視の大きさが変化する状態です。小児期と成人期の両方で発生し、神経学的、機械的、または筋原性の問題によって生じます。これらの問題は、外眼筋自体に直接影響を与える場合もあれば、これらの筋肉への神経や血液供給、またはそれらを囲む眼窩骨構造に影響を与える状態によって生じる場合もあります。内斜視を引き起こす状態の例としては、第6脳神経（または外転神経）麻痺、デュアン症候群、または眼窩損傷などが挙げられます。[ 9 ]
内斜視の人は、右目か左目のどちらかで目を細めますが、両目を同時に細めることはありません。左内斜視では左目が「細め」、右内斜視では右目が「細め」ます。交代性内斜視では、患者は右目と左目を交互に注視することができ、ある瞬間には右目が注視し左目が内側に向き、次の瞬間には左目が注視し右目が内側に向きます。この左右の目の交代はほとんどの場合自発的ですが、場合によっては意図的に行うこともあります。患者が常に片方の目で注視し、もう片方の目で目を細める傾向がある場合、目を細める方の目に弱視が生じる可能性が高くなります。交互に目を細める人は、両目に均等な視覚刺激を受けるため、弱視を発症する可能性は非常に低くなります。優位眼または注視眼を遮蔽または遮蔽することで、もう一方の眼の使用を促すことにより、交代視を促すことが可能です。内斜視は非常に頻度の高い先天性疾患です。
内斜視には、視線の方向によって斜視の大きさが変わらない共同性内斜視と、視線の方向によって斜視の大きさ、あるいは斜視の有無が変化する非共同性内斜視があります。内斜視の大部分は共同性内斜視で、幼少期、典型的には2歳から4歳の間に発症します。非共同性内斜視は、眼球運動を制御する筋肉に影響を与える神経学的、機械的、または筋原性の問題によって、小児期と成人期の両方で発生します。
内斜視は、初期症状として生じる場合（原発性）、視力低下や視力障害の結果として生じる場合（続発性）、あるいは初期の外斜視の過矯正後に生じる場合（続発性）がある。内斜視の大部分は原発性である。
内斜視の患者さんの予後は、その原因と分類によって異なります。しかし、一般的には、治療は以下の手順で進められます。
「エソトロピア」という用語は、最終的には古代ギリシャ語のἔσω ésō（「内部」を意味する）とτρόπος trópos（「回転」を意味する）に由来する。
