分離垂直偏差

解離性垂直偏向（DVD ）は、斜視（典型的には乳児内斜視）と関連して起こる眼疾患です。正確な原因は不明ですが、眼筋の神経支配の欠陥によるものと推測するのが理にかなっています。

眼球が自然に、または覆われた後に上方に移動する。^[1] この症状は通常両眼に影響するが、片側または非対称に発生することもある。潜在性または顕在性潜在性眼振を伴うことが多く、乳児内斜視に伴って発生するほか、外斜視や垂直偏位を伴うこともある。

通常、両目を開けると DVD は発生しないように制御されますが、不注意により発生することがあります。通常、脳がその目の視覚を抑制し、DVD の発生を制御しないようにするには、ある程度の解離性閉塞が必要です。必要な解離性閉塞のレベルには、赤いフィルター、より暗いフィルター、または完全な閉塞 (手など) の使用が含まれる場合があります。

DVD は通常、18 か月から 3 歳の間に明らかになりますが、非常に幼い子供の場合、正確な検出に必要な長時間の咬合を達成することが困難なため、発症は一般にこれらの数字が示すよりも早い可能性があります。

解離とは、片方の目の神経支配が原因で、もう一方の目とは独立して不随意に動く状態を指します。通常、両目はヘリングとシェリントンの神経支配の法則で説明されているように、一緒に動きます。DVD は、片方の目がゆっくりと上向きに、時には時間的に動くことで、その目が偏向している間、その目の視覚は皮質によって抑制されます。下向き、場合によっては内側に戻って注視すると、DVD のゆっくりとした動きは反転します。^[2]

「客観的に」見られる解離運動は、「主観的に」起こる解離と混同されるべきではありません。主観的に起こる解離とは、脳が両方の画像を同時に視覚化できなくなる（その目の視覚を無視または抑制する）ことです。

ビエルショウスキー暗化ウェッジテストと呼ばれるテストは、解離性垂直偏向の存在を明らかにして診断するために使用できますが、解離性咬合の程度が多少なりとも（または全くなくとも）解離性垂直偏向の発生を促す可能性もあります。

患者は光を見るように言われる。片方の目を覆い、もう一方の目の前にフィルターを置く。このフィルターの密度または不透明度を徐々に増加させ、フィルターの下の目の動き（フィルターの下の目ではない）を観察する。最初はDVDが存在する場合、覆われた目は上昇しているが、フィルターの不透明度が増加すると、カバーの下の目は徐々に下方に移動していく。このビエルショウスキー現象は、DVDが顕著な人の50％以上に見られ、DVDが非対称で弱視も存在する場合はさらに顕著になる。 ^[3]

ビエルショウスキー現象は、顕著なDHD（解離性水平偏向）の患者では水平面でも現れる。^[3]

DVD は、下斜筋外眼筋の過剰な動きと間違われることがよくあります。DVD は、横を向いて片方の目が鼻で覆われているときに眼球運動テストを行うと明らかになります。すると、この目が上がり、下斜筋の過剰な動きをシミュレートします。ただし、片側の場合、影響を受けていない優位目の上直筋の過剰な動きも、V パターン外斜視を引き起こすだけでなく、原因の 1 つになることがあります。

この病気の治療は外科手術で、典型的には患眼の上直筋の筋力低下や下斜筋の前方転位を伴う。 ^[1]

DVDの矯正には、下斜筋前方化、下斜筋前方化＋切除、上直筋後退、上直筋後退＋後方固定縫合、下斜筋切除など、いくつかの異なる外科手術法があるが、どの手術法が患者にとって最良の結果をもたらすかを判断するには証拠が不十分である。^[4]

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