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| 子供の便秘 | |
|---|---|
| 専門 | 小児科 |
小児便秘とは、小児の便秘という病状のことを指します。これは機能性胃腸障害です。
プレゼンテーション
子どもの排便パターンは大人とは異なります。また、子どもの排便習慣には幅広い正常範囲があります。[1]平均して、乳児は1日3～4回、幼児は1日2～3回の排便があります。4歳頃になると、子どもは成人のような排便パターン（1日1～2回）を身につけます。子どもの機能性便秘の平均発症年齢は2.3歳で、男女とも同程度です。[2]子どもは、早朝と食後30分に1回、定期的にトイレ休憩を取ると良いでしょう。[3] [4]子どもの便秘に関するローマIII基準は、様々な年齢層の便秘の定義と診断に役立ちます。[5]子どもの便秘は、遺糞症、つまり不適切な場所での不適切な排便（通常は不随意）として現れることがあります。 [ 2]便が直腸に溜まり、直腸拡張や胃内容排出の低下を引き起こすことがあります。これにより、吐き気、嘔吐、腹部膨満、食欲不振、痛みなどの症状が現れることがあります。[2] 小児では排便時に痛みを伴うため、便を我慢したり、トイレを嫌がったりすることもあります。[2]小児の慢性便秘は、尿うっ滞や尿路感染症と関連しています。[2]
原因
便秘が最も一般的に起こる正確な年齢を判断することは困難ですが、子供は生活の変化に伴って便秘を経験することがよくあります。例としては、トイレトレーニング、新しい学校への入学または転校、食生活の変化などがあります。[1]特に乳児の場合、粉ミルクの変更や母乳から粉ミルクへの移行が便秘の原因となることがあります。子供の便秘の95％は機能性便秘（構造的または生化学的原因がない）であると考えられています。[2]これらの機能性原因の治療は、単に症状を緩和することに焦点を当てることができます。[6]
研究では、食物繊維が少なく、ファストフードなどの加工食品を多く含む食事と小児の便秘との間に関連があることが示されています。[7]制酸剤、抗コリン剤、アヘン剤などの特定の薬剤も小児の便秘を引き起こすことが知られています。[2]
先天性の原因
出生時に存在する多くの疾患が便秘の原因となる可能性がある。ヒルシュスプルング病（HD）が最も一般的であるが、それらは全体としてはまれである。[8] HDは女性よりも男性に多く、5000人の赤ちゃんのうち1人が罹患している。HDの人では、「神経堤細胞」と呼ばれる特定の種類の細胞が結腸の一部に移動できない。これにより、影響を受けた結腸の部分が収縮および弛緩できず、排便を助けることができない。影響を受けた結腸の部分は収縮したままになり、便が通過しにくくなる。[9]生後48時間以内に排便がない小児では、HDの懸念を抱くべきである。結腸の小さな部分のみが影響を受ける軽度のHDは、小児期の後期に便秘、腹痛、および膨満感として現れることがある。[9] HDに類似した疾患には、肛門アカラシアおよび神経節減少症がある。低神経節症では神経堤細胞の数が少ないため、結腸は収縮したままになります。肛門アカラシアでは内肛門括約筋が収縮したままになり、便の通過が困難になります。しかし、神経堤細胞の数は正常です。[6]
便秘につながる先天性の構造異常には、肛門の前方偏位、鎖肛、狭窄、左小結腸症候群などがあります。[6]肛門の前方偏位は身体検査で診断できます。[10]この病気は、肛門の位置が不適切で排便が困難になるため便秘を引き起こします。鎖肛とは、肛門が盲袋状になっていて、腸の残りの部分とつながっていない状態です。左小結腸症候群は、乳児の結腸の左側の直径が小さく、便が通過しにくいまれな病気です。左小結腸症候群の危険因子は、母親が糖尿病であることです。[6]
基礎疾患を示唆する症状としては次のようなものがある: [1]
診断
ローマ法では、4歳未満の小児が以下の症状のうち2つ以上を1か月以上訴えた場合、便秘の診断が示唆される。[6] 4歳以上の小児の場合、以下の症状のうち2つが2か月以上訴えられている必要がある。
- 排便回数が週2回以下
- 大きな便を排泄する
- 身体検査を行うと、医師は子供の直腸内に大量の糞便を発見することがあります。
- すでにトイレトレーニングが済んでいる子供でも、排便に伴う事故が週に少なくとも 1 回は起こります。
- 子どもが排便を積極的に避けようとする我慢行動を示します。
- 硬い便
- 排便時の痛み。
小児の場合、便秘の程度は、リーチ法またはバー法によってスコア化されます。
- リーチシステムでは、糞便の量に基づいて0～5のスコアが割り当てられます。[12]
- 0: 糞便が見えない
- 1: 少量の便が見える
- 2: 軽度の糞便負荷
- 3: 中程度の糞便負荷
- 4: 重度の糞便負荷
- 5: 腸拡張を伴う重度の便負荷
- これらのスコアは右結腸、左結腸、直腸S状結腸に別々に割り当てられ、最大スコアは15になります。リーチスコアが9以上の場合は便秘陽性とみなされます。[12]
- バールシステムは、便の量と硬さの両方を評価し、上行結腸、横行結腸、下行結腸、直腸に別々にスコアを割り当てます。最大スコアは22で、10以上のスコアは便秘の陽性とみなされます。[13]
処理
浸透圧性下剤（例：ポリエチレングリコール、マグネシアミルク、ラクツロースなど）は刺激性下剤（例：センノシド、ビサコジルなど）よりも推奨される。[14]
小児では、ラクツロースとマグネシア乳がポリエチレングリコール（PEG）と比較されている。いずれも鼓腸、水様便、胃痛、吐き気などの同様の副作用があったが、便秘の症状の治療にはPEGの方が効果的であった。 [5] [15] [16] ビサコジル坐薬とグリセリン坐薬も使用できる。[2]正常な排便が回復した後は、正常な排便習慣を維持するための維持療法としてPEGを毎日続けることができる。PEG維持療法の期間は十分に確立されておらず、正常な排便が回復してから少なくとも1か月間、または子供がトイレトレーニングを完了するまでPEGを続けることを提唱する人もいる。[2]ラクツロースと刺激性下剤は、便秘の維持療法における第2選択薬と考えられている。[2]便秘症状の再発は一般的である。[2]
食物繊維や食物繊維サプリメントの摂取量を増やすと、プラセボと比較して便秘の症状が改善することが示されていますが、その証拠は限られています。[7]食物繊維は、水溶性食物繊維と不溶性食物繊維の働きを通じて、便秘の症状の改善に役立ちます。水溶性食物繊維は、ゲル状物質の生成を促進します。[ 7]これにより、便のサイズが大きくなり、コンパクトになり、便を体外に排出しやすくなります。 [7]不溶性食物繊維も便のサイズを大きくし、消化管の収縮を促し、消化管の内容物のさらなる移動を促進します。[7]ソルビトールベースのジュース（リンゴ、プルーン、ナシジュースなど）は、便の水分量と排便回数を増やすため、便秘の乳児や小児に効果があります。[2]
構造化されたトイレスケジュール（食後にトイレに行くなど）や報酬システムは、慢性便秘の緩和に役立つ可能性があります。[2]治療を行っても6か月以内に腸の機能が正常化しない場合は、小児精神科医への相談を検討してください。[2]
その他の非薬理学的介入を評価するには、より多くの証拠が必要です。プロバイオティクスは、胃腸管の収縮を刺激して胃腸の内容物が体内を移動するのを助ける健康な細菌を提供すると考えられています。 [17] プロバイオティクス、水分補給の増加、ドライカッピングは、小児便秘の治療には効果がないことがわかっていますが、これらの主題についてはより良い研究を行う必要があります。[7]
疫学
様々な国の研究で報告されている便秘率には大きなばらつきがあります。[18]研究データのばらつきにより、世界の真の状況を説明することは困難です。[18]
便秘に悩む子供は全体の約3％で、男女比は同程度です。[6]便秘は一般小児科医の診察の約5％、小児消化器科医の診察の25％を占めており、この症状は医療制度に大きな経済的影響を及ぼしています。[1]
社会と文化
便秘は、子供とその保護者にとって感情的なストレスになることが多いです。[19]親が子供をこの症状で医者に連れて行くのはよくあることです。 [19]便秘で医者に行く経験はストレスになることがあります。[19]
便秘の診断のために医師の診察を受ける際、子どもたちが不必要な医療を受けることが多すぎます。[20]子どもたちは、適応がある場合にのみ検査を受けるべきです。[20]
参考文献
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