閉所恐怖症

閉所恐怖症
狭い空間に閉じ込められると閉所恐怖症になることがあります。
専門	精神医学

閉所恐怖症は、限られた空間に対する恐怖症です。エレベーター（特に満員の場合）、窓のない部屋、ドアが閉められ窓が密閉されたホテルの部屋など、さまざまな状況や刺激によって引き起こされます。外側に鍵のかかった寝室、小さな車、首の締められた衣服でも、閉所恐怖症の人は反応を誘発する可能性があります。閉所恐怖症は通常、不安障害として分類され、パニック発作を引き起こすことがよくあります。閉所恐怖症の発症は、扁桃体の縮小、古典的条件付け、狭い空間を恐れる 遺伝的素因など、多くの要因に起因するとされています。

ある研究によれば、世界人口の 5 ～ 10 パーセントが重度の閉所恐怖症に悩まされているが、この障害に対して何らかの治療を受けているのはそのうちのごく一部に過ぎない。

閉所恐怖症という用語は、ラテン語の claustrum（閉ざされた場所）とギリシャ語のφόβος、phóbos （恐怖）に由来しています。

閉所恐怖症は不安障害に分類されます。症状は一般的に小児期または青年期に発症します。^[1]閉所恐怖症には、窒息するのではないかという恐怖という重要な症状が1つあると考えられています。閉所恐怖症は、狭い部屋、MRIまたはCATスキャン装置、車、バス、飛行機、電車、トンネル、水中洞窟、地下室、エレベーター、洞窟など、少なくとも1つ、あるいは複数の場所で起こります。

閉じ込められたり、閉じ込められることを考えたりすると、適切に呼吸できない、酸素がなくなるといった恐怖が引き起こされることがあります。これらの感情を引き起こすのは必ずしも狭い空間ではなく、その場所に閉じ込められている間に何が起こるかという可能性に対する恐怖です。^[​​1]不安レベルが一定のレベルに達すると、人は次のような症状を経験し始めることがあります。

• 発汗および/または悪寒
• 心拍数の上昇と血圧の上昇
• めまい、失神、ふらつき、恐怖で固まる
• 口の渇き
• 過呼吸
• ほてり
• 震えや震え、胃のあたりに「蝶が飛ぶ」ような感覚
• 吐き気
• 頭痛
• しびれ
• 窒息感
• 胸の圧迫感/胸の痛みと呼吸困難
• トイレに行きたくなる衝動
• 混乱または見当識障害
• 危害や病気に対する恐怖
• 吐き気を感じる
• めまい

症状は恐怖症の重症度によって異なります。

閉所恐怖症の人の多くは、窓のない部屋にいると、意識的には危険ではないと分かっていますが、それでも恐怖を感じ、動けなくなるほど恐怖を感じ、その理由が分からない人も多くいます。しかし、閉所恐怖症が常に当てはまるとは限りません。狭い閉所にいると、PTSD（心的外傷後ストレス障害）になることがあります。

扁桃体は脳の中で最も小さい組織の一つですが、最も強力な組織の一つでもあります。扁桃体は恐怖の条件付け、つまり闘争・逃走反応の生成に必要です。闘争・逃走反応は、刺激が悲惨な状況と関連しているときに生じます。チェン氏は、恐怖症の根源はこの闘争・逃走反応にあると考えています。

闘争・逃走反応を生成する際、扁桃体は次のように作用します。扁桃体の前核は恐怖と関連しており、互いに反応します。核は他の核にインパルスを送り、呼吸数、身体的覚醒、アドレナリンの放出、血圧、心拍数、行動的恐怖反応、および固まるなどの防御反応に影響を与えます。これらの反応は、パニック発作における「自律神経不全」を構成します。

早野ふみ氏による研究では、パニック障害の患者は右扁桃体が小さいことがわかった。大きさの縮小は、CE核が属する皮質正中核群と呼ばれる構造で起こった。これが干渉を引き起こし、パニック障害の患者は嫌悪刺激に対して異常な反応を示す。閉所恐怖症の人の場合、これはパニックになったり、物理的に閉じ込められている状況に過剰反応することを意味する。

閉所恐怖症は、心が閉じ込められた状態を危険と結び付けることによって生じます。多くの場合、それはトラウマ的な幼少期の経験の結果として起こりますが^[2] 、発症は個人の人生のどの時点でも起こり得ます。そのような経験は、何度も起こることもあれば、一度だけ起こることもあり、心に永久的な印象を与えます^[3] 。ラース・ゴラン・エストが行った実験では、閉所恐怖症の参加者の大半が、恐怖症は「条件付けの経験の結果として獲得された」と報告しました^[4] 。ほとんどの場合、閉所恐怖症は過去の経験の結果であるようです。

子供（または大人）の閉所恐怖症の発症につながる可能性のある一般的な経験の例をいくつか挙げます。

• 子供（または、まれに大人）が真っ暗な部屋に閉じ込められ、ドアや電気のスイッチを見つけることができません。
• 子どもは箱の中に閉じ込められます。
• 子供がクローゼットに閉じ込められています。
• 子供が深いプールに落ちてしまい、泳げなくなってしまいました。
• 子どもが大勢の人混みの中で親とはぐれて迷子になる。
• 子供が柵の間に頭を突っ込んでしまい、抜け出せなくなってしまった。
• 子どもが穴に潜り込んで動けなくなったり、戻る道が見つからなくなったりします。
• 子どもが親の車、トラック、またはバンの中に残されます。
• 子どもが窓のない混雑した場所（教室、地下室など）にいて、他の人と衝突したり、罰としてそこに置かれたりする。

ある著者によると、「過去の経験」という用語は、誕生の瞬間にまで及ぶ可能性がある。ジョン・A・シュパイラーの「閉所恐怖症と死と死への恐怖」では、読者は閉所恐怖症の高頻度の原因は出産時のトラウマによるものであり、著者は出産時のトラウマについて「生涯で経験できる最も恐ろしい経験の1つ」であり、この無力な瞬間に乳児は閉所恐怖症を発症するという結論に至っている。^[5]

磁気共鳴画像法（MRI）は閉所恐怖症を引き起こす可能性がある。MRIスキャンでは、狭い管の中でしばらくじっと横たわる必要がある。閉所恐怖症とMRIに関する研究では、検査中に患者の13％がパニック発作を経験したと報告されている。この検査は「既存の」閉所恐怖症を誘発するだけでなく、一部の人では閉所恐怖症の発症にも関連している。^[6]検査中にパニック発作を経験すると、状況に適応できなくなり、恐怖が持続する可能性がある。^[7]

SJ ラックマンは、21 人の鉱夫の経験を引き合いに出して極端な例を述べている。これらの鉱夫は 14 日間地下に閉じ込められ、その間に 6 人が窒息死した。救出された後、10 人の鉱夫が 10 年間にわたって調査された。1 人を除く全員がこの経験に大きく影響を受け、6 人が「閉じ込められたり制限されたりするような状況」に対する恐怖症を発症した。目立った症状を示さなかった鉱夫は、リーダーを務めた鉱夫だけだった。^[8]

閉所恐怖症の発症を引き起こす可能性があるもう一つの要因は「受け取った情報」です。^[4]オーロー・ウォルディングが「閉所恐怖症の原因」で述べているように、多くの人、特に子供は、親や仲間を見て、誰を、何を恐れるべきかを学びます。この方法は、教師を観察する場合だけでなく、被害者を観察する場合にも当てはまります。代理古典的条件付けには、他の人が特に不快な状況に直接さらされているのを見ることも含まれます。^[9]これは、誰かが狭い場所に閉じ込められたり、窒息したり、または上記に挙げた他の例のいずれかを観察することに似ています。

閉所恐怖症は完全に古典的条件付けや学習による恐怖症ではないことを示唆する研究がある。必ずしも生まれつきの恐怖症ではないが、準備恐怖症と呼ばれるものである可能性が非常に高い。エリン・ガースリーが「恐怖症：原因と治療」で述べているように、人間は遺伝的に危険なものを恐れる傾向がある。閉所恐怖症は「広く分布しており、早期に発症し、簡単に獲得でき、非認知的特徴がある」ことから、このカテゴリに分類される可能性がある。^[10]閉所恐怖症の獲得は、進化の生存メカニズムの痕跡の一部である可能性があり、 ^[2]閉じ込められたり窒息したりする潜在的な恐怖は、かつては人類の生存にとって重要であり、いつでも簡単に目覚める可能性がある。^[11]過去の敵対的な環境では、この種の事前にプログラムされた恐怖が必要だったため、人間の心は「特定の種類の危険な刺激に対する効率的な恐怖条件付け」の能力を発達させた。^[9]

ラックマンは、彼の論文「恐怖症」でこの理論の根拠を示しています。彼は、恐怖症は一般に人間の生存に直接の脅威となる物体に関するものであり、これらの恐怖症の多くは「遺伝的な生物学的準備」のためにすぐに獲得されるという主張に同意しています。^[12]これにより、完全に生来的ではないが、広く簡単に習得される準備された恐怖症がもたらされます。ラックマンは、論文で次のように説明しています。「準備された恐怖症の主な特徴は、非常に簡単に獲得され、選択的であり、安定しており、生物学的に重要であり、おそらく[非認知的]であることです。」 「選択的」および「生物学的に重要」とは、個人の健康、安全、または生存を直接脅かすものにのみ関連することを意味します。「非認知的」とは、これらの恐怖が無意識に獲得されることを示唆しています。両方の要因は、閉所恐怖症が人間の心にすでに事前にプログラムされている準備された恐怖症であるという理論を示しています。

閉所恐怖症は狭い空間に閉じ込められることへの恐怖です。通常は不安障害として分類され、かなり重度のパニック発作を引き起こすことがよくあります。また、閉所恐怖症（閉じ込められることへの恐怖）と混同されることもあります。^[13]

閉所恐怖症の診断は、通常、他の不安関連疾患に関する診察から行われます。特定の恐怖症と診断されるには、特定の基準を満たす必要があります。これらの基準には以下が含まれます。^[1]

• 特定の状況の存在または予測によって引き起こされる、終わりのない妨害的または過度の恐怖
• 刺激を受けたときの不安反応。大人の場合はパニック発作を引き起こし、子供の場合は爆発、しがみつく、泣くなどの症状を引き起こすことがあります。
• 成人患者が、自分の恐怖が予期される脅威や危険から生じていることを認識すること
• 恐ろしい物や状況を回避するための手段を講じること、または不快感や不安を抱きながら状況に直面する傾向があること
• 対象物や状況を回避することが日常生活や人間関係に支障をきたす
• 恐怖症は継続しており、通常は6か月以上続く
• 症状は、強迫性障害（OCD）や心的外傷後ストレス障害（PTSD）などの他の根本的な精神疾患に起因するものではない。

この方法は、1979年に閉所恐怖症と診断された患者のファイルを解釈し、この障害の診断に関するさまざまな科学論文を読むことによって開発されました。最初の尺度が開発されると、この分野の専門家数名によってテストされ、改良されました。現在、この尺度は不安レベルと特定の状況を避けたいという欲求を判断する20の質問で構成されています。いくつかの研究により、この尺度は閉所恐怖症の診断に効果的であることが証明されています。^[14]

この方法は、1993年にこの分野の専門家であるラックマンとテイラーによって開発されました。この方法は、窒息の恐怖から生じる症状を区別するのに効果的です。2001年に、別の分野の専門家グループによって36項目から24項目に修正されました。この研究は、さまざまな研究によって非常に効果的であることが証明されています。^[14]

認知療法は、ほとんどの不安障害の治療法として広く受け入れられています。^[15]また、患者が実際に状況を恐れているのではなく、そのような状況に陥った場合に何が起こるかを恐れている障害の治療に特に効果的であると考えられています。^[15]認知療法の最終的な目標は、恐れられているものに関連する歪んだ考えや誤解を修正することです。理論上、これらの考えを修正すると、不安が軽減され、特定の状況を避けるようになります。^[15]たとえば、認知療法では、閉所恐怖症の患者に、エレベーターは危険ではなく、実際には行きたい場所に早く到着するのに非常に便利であると信じ込ませようとします。SJ Rachman が実施した調査では、認知療法によって閉所恐怖症の患者の恐怖と否定的な考え/意味合いが平均で約 30% 減少したことが示されており、認知療法がかなり効果的な方法であることが証明されています。^[16]

この方法は、患者が経験している恐怖に完全にさらされることで、患者を恐怖と向き合わせることを強制する。^[15]これは通常、軽い曝露から始めて、次第に強い曝露へと移行する段階的な方法で行われる。^[15]たとえば、閉所恐怖症の患者はエレベーターに乗ることから始め、MRIに進む。いくつかの研究で、これは閉所恐怖症を含むさまざまな恐怖症と闘うのに効果的な方法であることが証明されている。 ^[15] SJ Rachman もこの閉所恐怖症の治療におけるこの方法の有効性をテストし、患者の恐怖と否定的な考え/意味合いが平均で約 75% 減少することを発見した。 ^[16]この特定の研究で彼がテストした方法の中で、これは群を抜いて最も顕著な減少であった。^[16]

この方法は、制御された環境下で患者の体内の身体感覚を再現しようとするもので、生体内暴露よりも強度が低いバージョンです。^[15]これは、SJ Rachmanが1992年の研究でテストした最終的な治療法でした。^[16]これにより、恐怖と否定的な考え/意味合いが約25％減少しました。^[16]これらの数値は生体内暴露や認知療法の数値には及ばないものの、それでも大幅な減少をもたらしました。^[16]

他にも、心理教育、逆条件付け、退行催眠療法、呼吸再訓練などの治療法が、かなり効果があると証明されています。閉所恐怖症の治療によく処方される薬には、抗うつ薬やベータ遮断薬などがあり、不安発作に伴う動悸の症状を和らげるのに役立ちます。

MRI検査は窒息の恐怖を引き起こす可能性があるため、閉所恐怖症の患者にとって困難な場合が多い。^[17]実際、4～20%の患者がまさにこの理由で検査を拒否すると推定されている。^[18]ある研究では、この割合はMRI検査を受ける全患者の37%に上ると推定されている。^[17] MRIの平均的な所要時間は約50分であり、これは重度の閉所恐怖症の患者に 極度の恐怖と不安を引き起こすには十分すぎる時間である。

この研究は、3つの目標を掲げて実施されました。1. MRI中の不安の程度を明らかにする。2. MRI中の不安の予測因子を見つける。3. MRI を受ける心理的要因を観察する。この研究では 80 人の患者が無作為に選ばれ、閉所恐怖症の恐怖レベルを評価するためにいくつかの診断テストを受けました。これらの患者はいずれも以前に閉所恐怖症と診断されていませんでした。彼らはMRI後にも、不安レベルが上昇したかどうかを確認するために、同じテストをいくつか受けました。この実験では、患者が経験する不安の主な要素は閉所恐怖症と最も密接に関連していると結論付けられています。

この主張は、スキャン中に不安を訴えた人々の閉所恐怖症質問票の結果が高かったことに由来する。患者の約25％がスキャン中に少なくとも中程度の不安感を訴え、3人はスキャンをまったく完了できなかった。スキャンの1か月後に尋ねたところ、患者の30％（これらの数字は1か月後に回答した48人から取られた）が、スキャン以来閉所恐怖症の感情が高まったと答えた。これらの患者の大多数は、その時点では閉所恐怖症を感じたことはなかったと主張した。この研究は、MRI検査を受ける前に閉所恐怖症質問票（または同等の診断方法）を使用すべきであると結論付けている。^[17]

2 人の患者を対象とした今回の症例シリーズでは、仮想現実(VR) による気晴らしが、模擬磁気共鳴画像(MRI) 脳スキャン中に閉所恐怖症の症状を軽減できるかどうかを検討しました。特定の恐怖症、状況型(閉所恐怖症) のDSM-IV基準を満たした 2 人の患者は、VR なしの模擬 10 分間 MRI 検査中に高いレベルの不安を訴え、スキャンを早期に終了するよう求めました。患者は、2 回目のスキャン試行で VR または音楽による気晴らしを受けるように無作為に割り当てられました。SnowWorld という幻想的な 3 次元 (3D) 仮想世界に浸ったとき、患者 1 は 10 分間の模擬スキャンを低い不安で完了でき、その後自己効力感が増したと報告しました。患者 2 は、2 回目のスキャン中に「音楽のみ」による気晴らしを受けましたが、それでも 10 分間のスキャンを完了できず、2 回目のスキャンを早期に終了するよう求められました。これらの結果は、没入型 VR は MRI スキャン中に閉所恐怖症の症状を一時的に軽減するのに効果的である可能性があり、音楽はそれほど効果的ではない可能性があることを示唆しています。^[19]

別のケーススタディでは、2 つの特定の恐怖症 (閉所恐怖症と嵐) と診断された患者の場合の仮想現実体験の有効性を調査しました。参加者は、状況型 (閉所恐怖症) と自然環境型 (嵐) の 2 つの特定の恐怖症の DSM-IV 基準を満たしていました。彼女は、バス、エレベーター、人混み、飛行機などの閉所空間に対する恐怖症に悩まされていましたが、これは 12 年前にショッピング モールで人混みに踏みつぶされたことがきっかけでした。この出来事を受けて、彼女は、人混みの暴走の原因が大嵐の騒音だったため、自然環境型 (嵐) の特定の恐怖症を発症しました。参加者は、「閉所恐怖症」環境の難易度を区別するために、2 つの個別の VR 環境に割り当てられました。1 つの設定は家、もう 1 つはエレベーターです。30 日間にわたって合計 8 回のセッションが行われ、各セッションは 35 分から 45 分続きました。この治療の結果、閉鎖空間に対する恐怖を軽減するのに成功し、さらに3ヶ月間で改善が見られました。^[20]

閉所恐怖症を研究した多くの専門家は、閉所恐怖症は窒息の恐怖と拘束の恐怖という2つの分離可能な要素で構成されていると主張しています。この主張を完全に証明するために、違いを明確に証明するために3人の専門家による研究が行われました。この研究は、MRIを受けた78人の患者に質問票を発行して行われました。

データは、窒息と閉じ込めの別々のサブスケールを持つ一種の「恐怖スケール」にまとめられました。理論的には、寄与要因が実際に別々であれば、これらのサブスケールは異なります。この研究は、症状が別々であることを証明することに成功しました。したがって、この研究によると、閉所恐怖症に効果的に対抗するには、これらの根本的な原因の両方に取り組む必要があります。

しかし、この研究はMRI検査を終えることができた人のみを対象としているため、MRI検査を終えることができなかった人は研究に含まれていませんでした。これらの人の多くは、重度の閉所恐怖症のために研究を中止した可能性があります。したがって、閉所恐怖症に最も苦しんでいる人がいなかったことが、この統計を歪めている可能性があります。^[18]

テキサス大学オースティン校に通う学生のグループに、まず最初の診断が行われ、その後、閉所恐怖症の可能性に基づいて 1 から 5 までのスコアが与えられました。3 以上のスコアを取った学生が研究に使用されました。次に、学生たちは、狭い部屋に長時間閉じ込められた場合、どの程度うまく対処できるかを尋ねられました。質問で表明された懸念は、閉所恐怖症の 2 つの原因を区別するために、窒息の懸念と閉じ込めの懸念に分けられました。この研究の結果、大多数の学生が窒息よりも閉じ込めをはるかに恐れていることが示されました。この恐怖の種類の違いにより、これら 2 つの症状には明確な違いがあると断言できます。^[21]

この研究は、閉所恐怖症と診断された 49 人と「コミュニティコントロール」の 49 人の計 98 人を対象に実施され、閉所恐怖症患者の心が「不安を喚起する」出来事 (つまり閉所恐怖症の出来事) によって歪められ、それらの出来事が起きる可能性が高いと信じるようになるかどうかを調べました。各被験者には、閉所恐怖症の出来事、一般的に否定的な出来事、一般的に肯定的な出来事の 3 つの出来事が与えられ、これらの出来事が自分に起きる可能性がどの程度あるかを評価するよう求められました。予想通り、閉所恐怖症と診断された被験者は、対照群よりも閉所恐怖症の出来事が起きる可能性が有意に高いと答えました。肯定的な出来事にも否定的な出来事にも目立った違いはありませんでした。ただし、閉所恐怖症の被験者はすでに診断を受けていたため、この研究には潜在的な欠陥もあります。^{[要出典]障害の} 診断は、閉所恐怖症の出来事が自分に起きる可能性が高いという信念にバイアスをかける可能性があります。^[22]

• 広場恐怖症
• 不安障害
• 恐怖症のリスト
• パニック発作
• 早すぎる埋葬

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