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| 慢性萎縮性鼻炎 | |
|---|---|
| 専門 | 耳鼻咽喉科 |
慢性萎縮性鼻炎、または単に萎縮性鼻炎は、鼻腺、鼻甲介骨、鼻に栄養を送る神経要素を含む鼻粘膜の萎縮を特徴とする鼻の慢性炎症です。慢性萎縮性鼻炎には、一次性と二次性のものがあります。慢性萎縮性鼻炎の特殊な形態は、前鼻乾性鼻炎と鼻炎です。空鼻症候群とも呼ばれます。
兆候と症状
- 女性に最も多く見られます。
- 社会経済的に低い層の患者に多く報告されている。[1] [2]
- 鼻腔が広くなり、黒または暗緑色で乾燥した悪臭を放つかさぶたで満たされ、吐き出すときに痛みが生じ、困難になります。
- 微生物が増殖して鼻から悪臭を発することが知られていますが、嗅覚を司る神経終末が萎縮しているため、患者はこれに気づかない場合があります。これを慈悲深い無嗅覚症と呼びます。
- 患者は通常、鼻腔が広いにもかかわらず鼻詰まりを訴えますが、これは鼻からの分泌物によって生じる閉塞、または鼻の神経の萎縮による感覚喪失の結果として起こり、患者は空気の流れに気づきません。2 番目の原因の場合、閉塞の感覚は主観的です。
- 乾燥した分泌物（かさぶた）が除去されると、鼻からの出血（鼻出血とも呼ばれる）が起こることがあります。
- 鼻中隔穿孔や鼻前庭皮膚炎が起こることがあります。鼻が鞍鼻変形を示すこともあります。
- 萎縮性鼻炎も、咽頭や喉頭の同様の萎縮性変化を伴い、これらの構造に関連する症状を引き起こします。耳管閉塞により中耳滲出液が溜まり、聴覚障害が発生することがあります。
病因
原因は「HERNIA」という記憶法で覚えることができます。
- 遺伝的要因：この病気は家族内で発生する
- 内分泌不均衡：この病気は思春期に発症する傾向があり、主に女性に発症する。
- 人種的要因：白人は赤道アフリカ原住民よりも感染しやすい
- 栄養欠乏：ビタミンA、D、鉄分[3]
- 感染症：Klebsiella pneumoniae subsp. ozaenae、ジフテリア菌、Proteus vulgaris、E. coliなど
- 自己免疫因子: ウイルス感染またはその他の原因不明の障害が鼻粘膜の抗原性を誘発する可能性があります。
二次性萎縮性鼻炎
梅毒、ハンセン病、鼻硬化症などの特定の感染症は、鼻の構造を破壊し、萎縮性変化を引き起こす可能性があります。萎縮性鼻炎は、長期にわたる化膿性副鼻腔炎や鼻の放射線療法、または鼻甲介の手術の合併症として発生することもあります。[4]英国国民保健サービスは、「英国における萎縮性鼻炎のほとんどの症例は、手術中に鼻甲介が損傷または除去されたときに発生します」と述べています。[5]一部の著者は、副鼻腔手術に伴う萎縮性鼻炎を空鼻症候群と呼んでいます。[4]
片側萎縮性鼻炎
鼻中隔の極端な偏位は、広い側の萎縮性鼻炎を伴う場合があります。
病理学
- 鼻粘膜の繊毛円柱上皮が重層扁平上皮に置き換わります。
- 閉塞性動脈内膜炎や動脈周囲炎により血液供給が減少し、血液供給領域が萎縮するため、粘膜、鼻甲介骨、漿液粘液腺の萎縮が起こる傾向があります。[6]
- 副鼻腔の発達停止。
診断
診断は、臨床歴と検査に基づいて行われます。検査は、前鼻鏡検査と鼻腔内視鏡を用いたファイバースコープによる臨床検査です。CTスキャンを使用して、診断を確定し、病気の範囲を確認することができます。
処理
萎縮性鼻炎の治療は薬物療法と外科手術のどちらかで行われます。
医療措置には以下が含まれます。
- 生理食塩水を用いた鼻洗浄[4]
- アルカリ性鼻液を使用した鼻洗浄と瘡蓋の除去。
- グリセリン中の 25% のブドウ糖を鼻粘膜に塗布すると、悪臭を発生させるタンパク質分解菌の増殖を抑制できます。
- クロロマイセチンなどの局所抗生物質。
- ビタミンD2。
- 漿液粘液腺の再生と粘膜の血管新生のためのエストラジオール スプレー。
- クレブシエラ菌に対する全身性ストレプトマイシン（1g/日）
- 分泌物の液化のための経口ヨウ化カリウム。
- 胎盤抽出物を粘膜下層に注入する。[7]
- リファンピシン600mgを1日1回12週間投与する。[6]
外科的介入には以下のものが含まれます。
- ヤングの手術。
- 修正ヤング手術。
- 鼻腔の狭小化、テフロンペーストの粘膜下注入（ウィリアム手術）、鼻の側壁の切断と内側への移動。
- 耳下腺管の上顎洞または鼻粘膜への転位（ウィットマック手術）
- 上顎洞の粘膜骨膜を完全に反転させて新鼻甲介を形成する（ラガヴ・シャラン手術）
- 反復星状神経節ブロック（サルダナ手術）
- 膣前庭形成術
歴史
この疾患は、約4,000年前の古代エジプトの時代から知られており、歴史的な医学パピルスにもその記述が見られます。エドウィン・スミス・パピルス（紀元前1700年）では、この疾患を治療するためにワインと母乳をベースにした治療法が処方されていました。[4]古代ギリシャとインドの文明では萎縮性鼻炎が認識されていました。[8]
参照
参考文献
- ^ Dutt SN、Kameswaran M (2005 年 11 月)。 「萎縮性鼻炎の病因と管理」。J 喉頭蓋オトール。119 (11): 843–52。土井: 10.1258/002221505774783377。PMID 16354334。
- ^ Bunnag C、Jareoncharsri P、Tansuriyawong P、Bhothiswan W、Chantarakul N (1999 年 9 月)。 「シリラート病院のタイ患者における萎縮性鼻炎の特徴」。鼻学。37 (3): 125-30。PMID 10567992。
- ^ Bist, Sampan S.; Bisht, Manisha; Purohit, Jagdish P. (2012-11-19). 「原発性萎縮性鼻炎：臨床プロファイル、微生物学的および放射線学的研究」. ISRN Otolaryngology . 2012. Hindawi Limited: 1–6. doi : 10.5402/2012/404075 . ISSN 2090-5750.
- ^ abcd deShazo, Richard D.; Stringer, Scott P. (2011-02-01). 「萎縮性副鼻腔炎：未解決の医学的謎の説明に向けた進歩」。アレルギーおよび臨床免疫学における現在の意見 。11 ( 1): 1–7。doi : 10.1097 / ACI.0b013e328342333e。ISSN 1473-6322。PMID 21157302。S2CID 27205163。
- ^ Choices、NHS。「非アレルギー性鼻炎 - 原因 - NHS Choices」。www.nhs.uk 。 2017年8月12日閲覧。
- ^ ab グリーソン、マイケル; クラーク、レイ (2008-04-25)。スコット・ブラウンの耳鼻咽喉科：頭頸部外科 7 版： 3 巻セット。CRC プレス。ISBN 9781444109832。
- ^ グリーソン、マイケル; クラーク、レイ (2008-04-25)。スコット・ブラウンの耳鼻咽喉科：頭頸部外科 7 版： 3 巻セット。CRC プレス。ISBN 9781444109832。
- ^ シェハタ MA (1996)。 「萎縮性鼻炎」。J耳鼻咽喉科です。17 (2):81-6。土井：10.1016/s0196-0709(96)90000-9。PMID 8820180。