関節鏡検査

関節鏡検査
外側半月板は、大腿骨（上）と脛骨（下）の間にあります。脛骨軟骨には亀裂が見られます（ティーザー器具の先端）。
ICD-9-CM	80.2
メッシュ	D001182
OPS-301 コード	1-697
メドラインプラス	007471
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関節鏡検査（関節鏡手術またはキーホール手術とも呼ばれる）は、関節に対する低侵襲性の 外科手術であり、小さな切開部から関節に挿入される内視鏡である関節鏡を使用して、損傷の検査および場合によっては治療が行われます。関節鏡手術は、 ACL再建中に行うことができます。

従来の開腹手術に比べて、関節を完全に開く必要がないという利点があります。膝関節鏡手術では、関節鏡用と膝腔内で使用する手術器具用の2つの小さな切開のみを行います。これにより回復時間が短縮され、結合組織への外傷が少ないため成功率が向上する可能性があります。切開が小さいため、瘢痕が少なく回復時間が短いという証拠により、人気が高まっています。^[1]関節を拡張して手術スペースを作るために、洗浄液（最も一般的なのは「通常の」生理食塩水）が使用されます。

手術器具は従来の器具よりも小型です。外科医はビデオモニターで関節部分を観察し、靭帯などの断裂した関節組織を診断して修復することができます。ほぼすべての関節に対して関節鏡検査を行うことは技術的に可能ですが、最も一般的に使用されるのは膝、肩、肘、手首、足首、足、股関節です。

膝関節鏡検査、または関節鏡下膝関節手術は、関節鏡技術を使用する手術です。

多くの場合、この方法は過去に行われていた古典的な開腹手術（関節切開術）に取って代わっています。関節鏡下膝関節手術は最も一般的な整形外科手術の1つであり、毎年世界中で約200万回行われています。 ^{[2]この手術は、}半月板損傷の治療や前十字靭帯再建術を行うためによく行われます。^[3]

膝関節鏡検査は、膝の痛みがある中高年者の半月板部分切除術（断裂した半月板を切除する）によく使用されますが、その肯定的な結果には科学的根拠が欠けているようです。^[4] 多くの研究で、変形性関節症や変性半月板断裂に対する膝関節鏡手術の結果は、プラセボ（偽）手術や他の治療（運動療法など）の結果と変わらないことが示されています。^{[5] [6] [7] [8] [9] [10]}

一般的な膝関節鏡検査では、約 4 mm (1/8 インチ) 幅の小さな切開部から小型光ファイバー カメラ (関節鏡) を関節に挿入します。膝の他の部分を視覚的に確認したり、外科手術を行うために使用する小型器具を挿入したりするために、さらに切開を行う場合もあります。

BMJ Rapid Recommendationsグループは、変形性関節症に対する関節鏡検査には永続的な利点がなく、15％未満の人にわずかな短期的な利点があるという質の高い証拠があることを根拠に、関節鏡検査を強く推奨していません。 ^[11]静脈血栓塞栓症、感染症、神経損傷など、まれではありますが深刻な副作用が発生する可能性があります。^{[11] [12]} BMJ Rapid Recommendationには、関節鏡手術のリスクと利点について医師と患者の間で会話を促進するためのインフォグラフィックと共有意思決定ツールが含まれています。^[11]

膝の変形性関節症に対する関節鏡手術に関する2つの主要な試験では、これらの手術に利点がないことが判明しました。^{[13] [14]}ランダム化比較試験では、この手術は手術のリスクを伴い、長期的な利点が疑わしいか実証できない手順であることが実証されていますが、世界中の保険会社（政府および民間）は一般的に資金提供を続ける義務を感じています。例外はドイツで、同国では変形性膝関節症の適応に対する資金提供が削除されました。ドイツの外科医は膝関節鏡検査を継続して実施し、代わりに半月板断裂などのサブ診断に基づいて払い戻しを請求していると言われています。^[15]

2017年のメタアナリシスでは、3か月時点での痛みの軽減と機能の改善はごくわずかで、通常は重要ではないことが確認されました（例：0～100のスケールで平均約5の痛みの軽減）。^[12]別のレビューでは、ほとんどの人が同じ0～100のスケールで約12の痛みの軽減を重要と考えることがわかりました。これは、ほとんどの人にとって、3か月での痛みの軽減は重要ではないことを示唆しています。^[16] 関節鏡検査では、1年後に痛みが軽減したり、機能や生活の質が改善されたりすることはありませんでした。^[12]重要な副作用があります。^[12]

関節鏡検査を行う主な理由の1つは、痛みを伴い断裂または損傷した半月板を修復または切除することです。^[17]この手術の専門用語は、関節鏡下部分半月板切除術（APM）です。しかし、関節鏡下手術は、半月板断裂を伴う変形性関節症患者の膝の痛みに対して成人で実施した場合、利益をもたらさないようです。 ^{[18] [12] [19]}これは、断裂した半月板が痛みや症状を引き起こさないことが多く、それらは変形性関節症のみによって引き起こされる可能性があるためです。^[20]一部のグループは、ほぼすべての患者に関節鏡下部分半月板切除術を行わないよう強く推奨しており、利益が得られる可能性のある（または得られない可能性のある）唯一の患者グループは、真のロック膝の患者であると述べています。^[2]しかし、膝の専門学会は、他の症状や関連因子が重要であると考えており、慎重に選択された患者に対して関節鏡下部分半月板切除術を限定的に使用することを支持している。^{[21] [22]}

股関節鏡検査は当初、原因不明の股関節痛の診断に使用されていましたが、現在では股関節内外の症状の治療に広く使用されています。現在最も一般的な適応症は、大腿寛骨臼インピンジメント(FAI) とその関連病状の治療です。関節鏡で治療できる股関節症状には、関節唇の断裂、遊離体/異物の除去、股関節洗浄 (感染症の場合) または生検、軟骨損傷、離断性骨軟骨炎、円靭帯損傷 (および再建)、腸腰筋腱障害 (または「腸腰筋弾発性」)、転子部痛症候群、腸脛靭帯弾発性、変形性関節症 (議論の余地あり)、坐骨神経圧迫 (梨状筋症候群)、坐骨大腿骨インピンジメント、および股関節置換術の直接評価も含まれます。

股関節鏡検査は、関節唇断裂、大腿寛骨臼インピンジメント、離断性骨軟骨炎など、さまざまな疾患の治療に広く採用されています。^[23]

関節鏡検査は、肩峰下インピンジメント、肩鎖関節炎、腱板断裂、五十肩（癒着性関節包炎）、慢性腱炎、遊離体除去、長上腕二頭筋腱の部分断裂、SLAP損傷、肩不安定症などの肩の病気の治療によく使用されます。最も一般的な適応症には、肩峰下除圧、バンカーツ損傷修復、腱板修復などがあります。これらの手術はすべて、関節鏡検査の登場以前は、大きな切開で関節を開いて行われていました。関節鏡による肩の手術は、過去10年間で勢いを増しています。一般に知られている肩の「キーホール手術」により、入院期間とリハビリテーションの必要性が減り、日帰り手術になることも少なくありません。

手首の関節鏡検査は、反復運動障害、手首の骨折、靭帯の断裂や損傷の症状の検査と治療に使用されます。また、手首の変形性関節症による関節の損傷を確認するためにも使用できます。

侵襲的な脊椎手術の多くは、問題のある部位にアクセスして治療するために骨、筋肉、靭帯の除去を伴います。胸部（脊椎中央部）の状態によっては、外科医が胸郭を通して問題のある部位にアクセスする必要があり、回復時間が大幅に長くなります。

関節鏡手術（内視鏡脊椎手術とも呼ばれる）は、周囲の組織へのダメージを最小限に抑えながら脊椎疾患にアクセスし、治療することを可能にする。切開のサイズが比較的小さいため、回復時間が大幅に短縮され、多くの患者が外来患者として治療される。^[24]回復率と回復時間は、疾患の重症度と患者の全体的な健康状態によって異なる。

関節鏡手術は

• 椎間板ヘルニアと変性椎間板
• 脊椎変形
• 腫瘍
• 一般的な脊椎外傷

顎関節鏡検査は、これらの関節に関連する症状や徴候の診断手順として、または顎関節機能不全などの状態の治療手段として使用されることがあります。 顎関節鏡検査は、純粋に診断手順である場合もあれば^[25]、手順中に関節を洗浄することで得られる独自の有益な効果を持つ場合もあります。洗浄により、破片や炎症性メディエーターが除去され、ずれた椎間板が正しい位置に戻る可能性があります。 関節鏡検査は、腹腔鏡検査と同様に、関節円板または関節面を含む特定の外科手術中に関節の内部を視覚化するためにも使用されます[ ^26]。例としては、癒着の解除 (鈍的剥離またはレーザーによる) や椎間板の解除などがあります。 関節鏡検査中に生検または椎間板の縮小を行うこともできます^[25] 。全身麻酔下で実施されます^{[27] 。}

伝統的に、東京の高木健二教授は1919年に初めて膝関節の鏡視下検査を行ったとされている。彼は最初の鏡視下検査に7.3mmの膀胱鏡を使用した。デンマークの医師セヴェリン・ノルデントフトは1912年にベルリンで開催されたドイツ外科学会第41回大会の議事録で膝関節の鏡視下検査について報告した。^[28]彼はこの検査法をラテン語で「arthroscopia genu」と呼び、滅菌生理食塩水またはホウ酸溶液を視神経として使用し、膝蓋骨の外側の縁にあるポータルから関節内に進入した。これらの検査が死亡した患者に対して行われたのか、生きている患者に対して行われたのかは明らかではない。^[28]

先駆的な研究は、1920年代にオイゲン・ビルヒャーの研究から始まりました。彼は1920年代に、診断目的で膝関節鏡検査を使用した論文をいくつか発表しました。^[29] 断裂した組織を診断した後、彼は開腹手術で損傷した組織を除去または修復しました。当初、彼は診断手順に電動のヤコブス胸腔鏡を使用していましたが、関節のぼんやりとした画像しか得られませんでした。後に、彼は視認性を向上させるために二重造影アプローチを開発しました。^[30] 彼は1930年に内視鏡検査を断念し、彼の研究は数十年間ほとんど無視されていました。

膝関節鏡の発明者は渡辺正樹医師であるとよく考えられているが^[31]、介入手術に関節鏡を使用した主な功績は日本の外科医である渡辺正樹医師にある。 ^{[32] [33]} 渡辺医師はリチャード・オコナー博士の研究と指導に触発された。その後、ヘシュマット・シャリアリー博士は半月板の破片を切除する方法の実験を始めた。^[34]

最初の手術用関節鏡は彼らによって設計され、彼らは協力して最初の高品質のカラー関節内写真を作成しました。^[35] この分野は、1970年代から1980年代にかけての技術の進歩、特にフレキシブル光ファイバーの進歩から大きな恩恵を受けました。

カナダの医師ロバート・ジャクソンは、この手術法を西洋世界にもたらしたとされている。^[36] 1964年、ジャクソンは1年間のフェローシップを終えて東京に滞在し、カナダのオリンピックチームの医師を務めていた。滞在中、彼は渡辺のクリニックで時間を過ごし、高齢者の関節炎の検査にのみ使用されていた30年前の手術法を学んだ。ジャクソンはトロントに戻り、そこでこの技術の実践を続け、最終的に「世界最高の関節鏡検査の専門家」となった。^[37]

スポーツ・イラストレイテッド誌によると、「ジャクソンの特別な才能は、渡辺が決して気づかなかったほど、この手術の幅広い応用を認識していたことだ」。^[38] ジャクソンは、この技術が、負傷した若いアスリート患者にも使えることに気づいた。膝の軟骨や靭帯が断裂すると、以前は関節切開手術が必要となり、1年以上のリハビリか選手生命の終焉を意味していた。ジャクソンは、切開が小さく侵襲性の低い手術が、負傷したアスリートのキャリアを救うことができると信じていた。^[39] 最初は懐疑的な人が多かったが、ジャクソンがこの手術を開発、指導、普及させた努力は、ボビー・オー、ウィリス・リード、ジョーン・ベノワ、メアリー・ルー・レットンなどのアスリートのキャリアを延ばすのに役立った。この功績により、ジャクソンはスポーツ・イラストレイテッド誌のスポーツ史上最も影響力のある40人の1人に選ばれ、37位にランクインした。このリストに載った唯一の医師である。[ ^38]

関節鏡検査は、重篤な合併症の発生率が非常に低い低リスクの手術と考えられています。^{[40] [41] [42]}一般的に、洗浄液が周囲の軟部組織に漏れ（血管外漏出）、浮腫を引き起こすことがありますが、これは通常一時的な現象で、完全に治まるまで 7～15 日かかります。まれに、この液体が重篤な合併症であるコンパートメント症候群を引き起こすことがあります。^[43]しかし、関節鏡視下肩関節軟骨溶解症（PAGCL）は、関節鏡手術のまれな合併症であり、関節鏡視下手術後まもなく肩関節軟骨が急速な変性変化を起こす軟骨溶解症を伴います。^[44]

• 関節鏡検査：関節鏡および関連手術ジャーナル
• 外科手術の侵襲性
• 腹腔鏡手術

ウィキメディア・コモンズには、関節鏡検査に関連するメディアがあります。

• 北米関節鏡協会
• 関節鏡検査：関節鏡および関連手術ジャーナル
• SpineUniverse 低侵襲脊椎手術情報センター – さまざまな研究所、組織、脊椎専門家からの記事。