手首の変形性関節症

手首の変形性関節症
その他の名前	手首の変形性関節症
専門	整形外科

手首の変形性関節症は、関節軟骨が徐々に失われ、骨が肥大化して変化します (骨棘)。多くの関節では、これは正常な老化現象の一部ですが、手首の変形性関節症は、通常、舟状月状骨間靭帯の断裂または舟状骨の未治癒の骨折の後、数年から数十年かけて発生します。特徴的な症状には、痛み、変形、硬直などがあります。痛みの強さと機能不全 (機能制限) は著しく変動し、レントゲン写真上の関節炎の重症度とは一致しません。

手関節の変形性関節症は特発性の場合もありますが、ほとんどは外傷後の症状として見られます。^{[1] [2]}外傷後の変形性関節症にはさまざまなタイプがあります。舟状月状骨高度圧潰（SLAC）が最も一般的な形式で、舟状骨非癒合高度圧潰（SNAC）がそれに続きます。^[3]橈骨遠位部や尺骨の関節内 骨折 などの他の外傷後原因も手関節の変形性関節症を引き起こす可能性がありますが、それほど一般的ではありません。

SLAC と SNAC は、手首の変形性関節症の 2 つのパターンであり、基礎にある損傷の種類に応じて予測可能なパターンに従います。SLAC は舟状月状靭帯断裂によって引き起こされ、SNAC は癒合不全で治癒しない舟状骨骨折によって引き起こされます。

SLACはSNACよりも一般的であり、手首の変形性関節症患者の55％はSLAC手首を患っています。^[3]

舟状月状骨高度圧潰（SLAC）は、長期間治療せずに放置された舟状月状骨靭帯断裂とそれに伴う手根骨の不整列から生じる、予測可能な手関節の変形性関節症のパターンです。^[4]この不整列は、月状骨が手の背側に向かって曲がる背側介在節不安定性（DISI）と呼ばれます。 ^{[2] [5]}

舟状骨骨折の癒合不全は舟状骨の形状を変化させ、DISIの不整列を引き起こします。^{[2] [5]} 舟状骨の癒合不全高度崩壊（SNAC）は、不整列に関連して発症する変形性関節症のパターンです。

外傷性変形性関節症は4つの段階に分類できます。^{[1] [6]}これらの段階はSLAC手首とSNAC手首で類似しています。各段階では治療法が異なります。

• ステージ I: 変形性関節症は遠位舟状骨と橈骨茎状骨にのみ局在します。
• ステージ II: 変形性関節症が橈骨舟状骨関節全体に局在します。
• ステージ III: 変形性関節症が橈骨舟状骨関節全体に局在し、小頭月状骨関節が侵されます。
• ステージ IV: 変形性関節症は橈骨手根関節全体と手根間関節に発生します。遠位橈骨尺骨関節(DRUJ)が影響を受けることもあります。

• 
  ステージI
• 
  ステージ II
• 
  ステージIII
• 
  ステージIV

変形性手首関節症の最も一般的な初期症状は関節痛です。^{[7] [8]} 変形性関節症に罹患したどの関節でもみられる他の徴候や症状としては、以下のものがあります。

• 朝起きたときなど、一定時間の休息後に悪化する可能性がある、運動時の硬直の喪失。
• 手首の変形。骨棘および関節液貯留に関連する特徴的な背側放射状の膨満がみられます。
• 捻髪音（パチパチという音）：手首を受動的に動かすと感じられる。^[8]

これらの症状は機能低下や日常活動の低下につながる可能性がある。^[7]

外傷性手首関節炎の原因を理解するには、手首の解剖学を知り理解することが重要です。手は3つの部分に分かれています。^[要出典]

• 手首
• 中手
• 数字

手首は 8 つの小さな手根骨で構成されています。これらの手根骨はそれぞれ大きさと形が異なります。手首の安定性に貢献し、2 列に並んでおり、各列は 4 つの骨で構成されています。^[要出典]

外側から内側へ、前方から見ると、近位列は以下によって形成されます: ^[要出典]

• 舟状骨
• 月状
• 三角錐
• 豆状骨

外側から内側へ、前方から見ると、遠位列は以下によって形成されます。

• 台形
• 台形
• 有頭
• ハマテ

手首の変形性関節症は主に臨床診断であり、患者の病歴、身体検査、手首のX線検査に基づいて診断されます。^[2]

昔の手首の怪我を覚えているかどうかは本人次第である。^[7]

検査により、手首の受動運動の制限、手首を極端に動かしたときの痛み、橈骨舟状骨関節の圧痛、および背側橈骨隆起が特定されることがあります。 ^[2]椅子から立ち上がる、腕立て伏せなど、手首を強く伸展させる動作は痛みを伴う場合があります。
痛風、軟骨石灰化症、関節リウマチ、または以前の橈骨遠位部骨折がない場合、徐々に手首の動きが制限され、痛みが生じる人は、おそらく手首の変形性関節症です。^[要出典]

レントゲン写真で手首の変形性関節症の診断を確定することができます。最も初期の兆候は、橈骨と舟状骨の間の関節スペースの狭小化と、橈骨茎状突起の先端の骨棘です。^[9]

SLAC

SLAC は舟状月状骨靭帯断裂によって起こるため、2 つの骨の間に大きな空間が生じます。これはテリー・トーマス徴候としても知られています。^[10]靭帯断裂による舟状骨不安定性は、静的または動的の可能性があります。^[11] X 線検査で診断がつき、説得力のあるテリー・トーマス徴候が認められる場合、それは静的舟状骨不安定性です。舟状骨が患者または検査医の操作によって不安定になった場合は、動的不安定性です。^[11]

SNAC

SNAC 手首を診断するには、PA ビュー X 線と側面ビュー X 線が必要です。SLAC と同様に、DISI があるかどうかを確認するために側面ビュー X 線が行われます。^[12] コンピュータ断層撮影(CT) または磁気共鳴画像(MRI) は、追加の価値がないため、SNAC または SLAC 手首の変形性関節症の診断にはほとんど使用されません。^[7]また、これらの技術は標準的な X 線よりもはるかに高価です。CT または MRI は、他の基礎病理または疾患が強く疑われる場合に使用されます。^[7]

外傷後の手首の変形性関節症は治療可能です。手首の添え木、氷、アセトアミノフェン、NSAIDsは症状を緩和する可能性があります。痛みを軽減するために手首の構造を変える手術も選択肢の1つです。^{[1] [13] [2] [6]}

ステージ I の場合、通常は非外科的治療で十分です。コルチコステロイドの注射が考慮されることもあります。コルチコステロイドはせいぜい一時的な不快感の緩和しか提供しないことに留意してください。また、コルチコステロイドの注射は軟骨を損傷します。ステージ I の関節炎の患者は軟骨が良好なので、コルチコステロイドの注射には注意が必要です。

軽度の関節炎に対する外科的治療の選択肢としては、前骨間神経と後骨間神経の神経切除、または橈骨茎状突起を遠位橈骨から外科的に除去する橈骨茎状突起切除術 などがあります。

ステージ II および III の手首の変形性関節症に対する外科的治療の選択肢は、一部の骨を切除し、他の骨を固定するかしないかです。その目的は、手首の動きをある程度維持しながら痛みを軽減することです。

1つの方法は、手根骨を1列除去することです。前腕に近い（近位）骨、すなわち舟状骨、月状骨、三角骨を除去します。^[14]橈骨舟状骨頭靭帯をそのまま残すことが重要です。靭帯が温存されないと、頭骨が手首の尺側に移動し、橈骨遠位部から離れてしまうためです。^{[1] [15]}

橈骨遠位端の月状骨窩と有頭骨の新しい関節は、以前の舟状骨-月状骨-橈骨関節ほど一致していません。^{[16] [17]}この問題と他の問題が、長年にわたり関節炎を発症する可能性に寄与しています。これらの懸念に基づいて、一部の外科医は40歳未満の患者に対して近位列手根骨切除術で月状骨を温存することを選択します。^{[6] [18]}

四隅関節固定術と呼ばれる手術が選択肢の1つです。^[6]この手術では、有頭骨、月状骨、有鉤骨、三角骨が一緒に固定され、舟状骨が切除されます。^{[1] [14]}関節固定術を実行する前に、月状骨をDISI位置から整復する必要があります。^[14]橈月状骨関節は通常、ステージIIのSLACおよびSNAC手首で保存されるため、この関節は近位手首の唯一の残存関節になる可能性があります。両方の手順は、治療ステージIのテキストで説明されているように、手首の神経除去と組み合わせて行われることがよくあります。^{[引用が必要]}

ステージ III の手首の変形性関節症では、一部の外科医は患者に近位列手根管切除術を提案し、有頭骨の関節炎を補うために手首関節包の一部を介在させます。ステージ II で説明したように、四隅関節固定術も選択肢の 1 つです。

この段階では、全手関節形成術と全手関節固定術の2つの外科的治療オプションがあります。全手関節固定術は、ステージIVの変形性手首関節症患者に対する標準的な外科的治療です。この手術では、手根骨がすべて融合され、遠位橈骨に固定されます。^[14]この手術では手首の動きがすべてなくなりますが、重労働は依然として可能です。^[19]

ある程度の動きを維持し、手に力を入れることを避けたい人にとっての選択肢は、全手関節置換術です。^[20]片側に全手関節固定術を受け、もう一方に全手関節置換術を受けた患者は、全手関節置換術を好むという証拠がいくつかあります。^[21]この手術はいくつかの要素から成ります。まず、近位列を取り除き、遠位列を中手骨に固定します。次に、関節置換術の片側を遠位列に、もう片側を橈骨遠位部に置きます。さらに、尺骨頭を取り除きます。^[14]関節置換術には、別の手術が必要になる可能性のある問題が生じることがあります。

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