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アフリカダニ咬傷熱（ATBF）は、ダニの咬傷によって広がる細菌感染症です。[ 1 ]症状には、発熱、頭痛、筋肉痛、発疹などがあります。[ 1 ]咬傷部位には、通常、中心部が黒っぽい赤い皮膚のただれがあります。[ 1 ]症状の発現は通常、咬傷後4～10日です。[ 4 ]合併症はまれですが、関節炎などが含まれる場合があります。[ 2 ] [ 3 ]症状が出ない人もいます。[ 4 ]
ダニ刺咬熱は、リケッチア・アフリカエ菌によって引き起こされます。[ 2 ]この菌は、アンブリオンマ属のダニによって媒介されます。[ 2 ]これらのダニは、一般的に都市部ではなく、背の高い草むらや茂みに生息しています。[ 2 ]診断は通常、症状に基づいて行われます。[ 3 ]培養、PCR、または免疫蛍光法によって確認できます。[ 2 ]
ワクチンはありません。[ 1 ]予防策としては、皮膚を覆ったり、DEETを使用したり、ペルメトリン処理された衣服を着用したりして、ダニに刺されないようにすることです。[ 1 ]ただし、治療に関するエビデンスは限られています。[ 2 ]抗生物質ドキシサイクリンが有効であるようです。[ 2 ]クロラムフェニコールまたはアジスロマイシンも使用できます。[ 2 ] [ 3 ]また、この病気は治療しなくても自然に治癒する傾向があります。[ 3 ]
この病気はサハラ以南のアフリカ、西インド諸島、オセアニアで発生しています。[ 1 ] [ 5 ]サハラ以南のアフリカへの旅行者の間では比較的よく見られます。[ 2 ]ほとんどの感染は11月から4月の間に発生します。[ 1 ]この病気の流行が発生することがあります。[ 3 ]この症状に関する最も古い記述は1911年のものだと考えられています。 [ 2 ]アフリカダニ咬傷熱は斑点熱の一種です。[ 5 ]以前は地中海斑点熱と混同されていました。[ 2 ]
アフリカダニ咬傷熱は、臨床症状が無症状または軽度であることが多く、合併症はまれです。[ 6 ]発症は通常、ダニに刺されてから5～7日後ですが、症状が現れるまで10日かかる場合もあります。[ 7 ]症状は数日から最長3週間続くことがあります。[ 6 ] 一般的な症状には以下が含まれます。
合併症はまれで、生命を脅かすものではありません。[ 7 ]アフリカダニ刺咬熱による死亡例は報告されていません。[ 4 ]報告されている合併症には以下が含まれます。
リケッチア・アフリカエはグラム陰性、偏性細胞内寄生性、多形性の細菌である。 [ 7 ]これはリケッチア属に属し、この属には節足動物によってヒトに伝染する多くの細菌種が含まれる。 [ 9 ]
硬ダニの 2 種、Amblyomma variegatumとAmblyomma hebraeumは、 R. africaeの最も一般的な媒介者です。[ 10 ]通常、A. hebraeum は南アフリカで細菌を媒介し、A. variegatum は西アフリカ、中央アフリカ、東アフリカ、およびフランス領西インド諸島全域でR. africaeを運びます。 [ 10 ]サハラ以南のアフリカの他のAmblyomma種もR. africaeを媒介することができ、サハラ以南のアフリカのAmblyommaダニの最大 100% がR. africae を保有している可能性があります。[ 8 ] Amblyommaダニは 11 月から 4 月にかけて最も活発になります。[ 1 ]これらのダニ種は牛やその他の家畜によく吸血しますが、家畜がいない地域では野生動物に吸血しているのも見られます。[ 7 ]他のマダニ類は植物にしがみついて、通りすがりに潜在的な宿主が触れるのを待つことで受動的に宿主を探すのに対し、アンブリオンマ属のマダニは能動的に宿主を探し出す。[ 11 ]
アフリカを訪れた観光客グループが自国に戻り、そこで感染していたと診断された。[ 12 ] [ 13 ]
1998年までは、サハラ以南のアフリカのダニだけがR. africaeを保有していると考えられていた。しかし、フランス領西インド諸島で発生したアフリカダニ咬傷熱の症例により、1世紀以上前にセネガルからガドループに輸送された牛を介して持ち込まれたAmblyomma varigatumダニがR. africaeを保有していることが発見された。 [ 10 ] R. africaeはカリブ海のいくつかの島のダニから分離されているが、カリブ海でヒトに感染した症例はフランス領西インド諸島でのみ発生している。[ 8 ] R. africaeはオセアニアのAmblyomma loculosumダニからも発見されている。 [ 4 ]
リケッチア菌はダニに刺されてヒトに感染すると、循環器系（静脈、動脈、毛細血管）の内皮細胞に侵入します。 [ 14 ]すると、体内で炎症を引き起こす化学物質が放出され、頭痛や発熱などの特徴的な症状が現れます。すべてのリケッチア疾患の特徴は、リンパ組織球性血管炎と呼ばれる組織学的（細胞学的）所見です[ 15 ] 。これは、血管を構成する内皮細胞への免疫細胞の沈着を伴います。 [ 7 ]これは、上述の化学物質や感染による損傷に続発して発生し、免疫細胞（T細胞とマクロファージ）に感染部位に来るように信号を送ることに関係しています。[ 16 ]
リケッチア属細菌、例えばR. africae は、ダニに刺された最初の部位の周囲で増殖し、壊死（細胞死）やリンパ節の炎症を引き起こします。[ 14 ]これが特徴的な痂皮の原因です。[ 14 ]
感染者数の多い地域（アフリカや西インド諸島）に住む多くの ATBF 患者は、ほとんどの患者が軽症であるため、医師の診察を受けません。[ 6 ]しかし、この病気は、リケッチア・アフリカエ菌にこれまで曝露したことがなく、免疫がない旅行者には、より深刻な症状を引き起こす可能性があります。[ 17 ]感染地域への旅行後に医師の診察を受ける旅行者は、多くの熱帯病がATBF と同様の発熱を引き起こすため、診断が難しい場合があります。[ 18 ]同様の症状を示す可能性のある他の病気には、マラリア、デング熱、結核、急性 HIV、呼吸器感染症などがあります。[ 18 ]医師は、症状に関する質問に加えて、患者に正確な旅行歴と、動物やダニの近くにいたかどうかを尋ねます。[ 18 ]医師は微生物学的検査を受けることができますが、費用がかかり、多くの場合、特別な検査機関で行う必要があります。[ 19 ]
リケッチア感染症に利用できる抗生物質治療は副作用が非常に少ないため、医師がリケッチア感染症を強く疑う場合は、追加の検査を行わずに治療を行うことがあります。[ 3 ]
ATBFの診断は主に症状に基づいて行われ、多くの臨床検査はATBFに特異的ではない。ATBFの一般的な臨床検査所見としては、白血球数の減少（リンパ球減少症）、血小板数の減少（血小板減少症）、 C反応性タンパク質の上昇、および軽度の肝機能検査値の上昇などがある。[ 19 ]
ATBFの診断には、ダニに刺された傷（痂皮）の生検または培養が用いられます。ただし、これには特殊な培養培地が必要であり、バイオハザード対策を施した検査室でのみ実施可能です。[ 19 ]定量ポリメラーゼ連鎖反応（qPCR）を用いたより専門的な検査法もありますが、特殊な機器を備えた検査室でのみ実施可能です。[ 19 ]免疫蛍光アッセイも使用できますが、他のリケッチア菌との交差反応のため解釈が困難です。[ 8 ]
ATBFの予防は、長ズボンと長袖シャツを着用し、皮膚にDEETなどの殺虫剤を使用することで、ダニに刺されないように身を守ることに重点が置かれています。 [ 7 ]アフリカや西インド諸島の農村地域への旅行者は、ATBFのダニ媒介者と接触する可能性があることを認識しておく必要があります。[ 7 ]農村地域へ旅行する人や、屋外活動に参加する予定のある人は、感染する可能性が高くなります。アンブリオンマダニの活動が活発になる11月から4月にかけては、特に注意が必要です。 [ 1 ]屋外で過ごした後に、体、衣服、装備、ペットなどを検査することで、ダニを早期に発見して除去することができます。[ 1 ]
アフリカダニ刺咬熱は通常軽症で、ほとんどの患者は抗生物質による自宅治療だけで済みます。[ 6 ]しかし、この感染症で医師の診察を受ける患者が非常に少ないため、最適な抗生物質の選択、投与量、治療期間はよくわかっていません。[ 8 ]通常、医師はこの病気を、ロッキー山紅斑熱など、類似種の細菌によって引き起こされる他の病気の治療に効果的に使用されている抗生物質で治療します。[ 8 ] 軽症の場合、通常は以下のいずれかで治療されます。
高熱や激しい頭痛など、より重篤な症状がある場合は、ドキシサイクリンをより長期間投与して治療することができます。[ 7 ]ドキシサイクリンとシプロフロキサシンはどちらも胎児に問題を引き起こす可能性があるため、妊婦は使用すべきではありません。[ 20 ]ジョサマイシンは他のリケッチア感染症の妊婦の治療に効果的に使用されていますが、ATBFの治療に効果があるかどうかは不明です。[ 7 ]
アフリカダニ咬傷熱の症例は、国際旅行者の間で文献でより頻繁に報告されている。[ 7 ]地域住民における発生率を調べたデータは限られている。[ 7 ]流行地域に住む地元住民の間では、幼少期の曝露、軽度の症状または無症状、診断ツールへのアクセスの低下により、診断率が低下する可能性がある。[ 21 ] R. africaeが流行しているジンバブエでは、ある研究で、年間発生率が患者 10,000 人あたり 60～80 例と推定されていると報告されている。[ 7 ] [ 21 ]
過去35年間に発表されたデータを見ると、国際旅行者におけるアフリカダニ刺咬熱の確定症例が200件近く報告されている。これらの症例の大部分（約80％）は、南アフリカから帰国した旅行者に発生した。[ 7 ]