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事前市場コミットメント（AMC）とは、製品が開発に成功した場合に、その製品を購入または補助することを約束するものです。AMCは通常、ワクチンや治療薬の開発を促進するために、政府や民間財団によって提供されます。その見返りとして、製薬会社は一定価格で医薬品を供給することを約束します。この資金調達メカニズムは、一定量の購入が保証されない限り、研究開発コストが民間企業にとって採算が合わないほど高額になる場合に利用されます。
事前市場コミットメントの概念は、2000年代に経済学者によって開発されました。この概念は、肺炎球菌結合型ワクチンの資金調達に適用されました。COVID-19危機の間、COVAX AMCは87の低・中所得国に18億回分のワクチンを提供しました。[ 1 ] AMCは、パンデミックへの備えに貢献する普遍的なワクチンの研究を促進するために使用できます。特定の技術仕様を満たす炭素除去のためのAMCも開始されました。
ワクチンの場合、事前市場コミットメントは、スポンサー、受領国、および企業の 3 種類の当事者間の契約です。 [ 2 ]スポンサーは、一定の適格要件を満たすワクチンを、一定数の投与量まで大幅に補助することを約束します。たとえば、グローバル ファンドは、有効性が 70% を超える最初の 2 億回のワクチンに対して、15 ドルのうち 14 ドルを支払うことを保証できます。ワクチンの恩恵を受ける国は、残りの価格 (この例では 1 ドル) を支払うことに同意します。この少額の自己負担により、ワクチンに対する実際の需要が確保されます。その見返りとして、企業は、生産コストに近い低価格で追加の投与量を提供することを約束します。この例では、適格なワクチンを開発した製薬会社は、最初の 2 億回の投与量に対して 15 ドルの高価格の恩恵を受けますが、それ以降の投与量はすべて、1 回あたり 1 ドルなどの低価格で提供する必要があります。[ 2 ]この規定により、長期的には開発途上国にとって製品が手頃な価格で入手できることが保証されます。[ 2 ]
AMCは、研究開発への直接的な支援（プッシュ型資金提供に分類される）を補完することを目的としたプル型資金提供メカニズムを使用しながら、非対称情報の状況下で有望なプロジェクトを事前に選定するという課題を克服することを目指している。[ 3 ]このアプローチは、成果に基づいて金銭的な報酬を提供することでワクチン開発の成功を奨励し、プロジェクトの成功を最初から正確に予測する必要なく研究への投資を促進する。
AMCは、短期および長期のワクチン市場の歪みに対処するために設計されており、デッドウェイト損失を制限するために価格上限戦略を実施しています。ワクチンの限界費用に加えて追加金額（トップアップ価格）を提供することで、研究開発への投資をさらに促進することを目指しています。この研究開発の強化は、特定された一連の課題への対応として重要です。低所得国からの需要が購買力の制限により制限されていること、個人がワクチン接種を受けずに集団免疫の恩恵を受けるフリーライダー問題の発生、ワクチン価格を下げるための政治的圧力のリスクなど、すべてが、製造業者がコスト回収への懸念から研究開発への投資に慎重になるホールドアップ問題につながります。 [ 3 ] AMCは、そうでなければ見過ごされる可能性のあるワクチンの開発に財政的インセンティブを提供することで、これらの問題に対処するよう努めています。
1998年、マイケル・クレマーは特許買収に関する学術論文を発表し、政府が特許を購入してパブリックドメインにすることで治療へのアクセスを改善できると主張した。[ 4 ]ケニアでマラリアに感染した経験から、顧みられない病気の研究を促進するために「ワクチン購入約束」というアイデアを提案した。[ 5 ] [ 6 ] 2001年、英国の報告書では、HIV/AIDS、マラリア、結核と闘うための潜在的なグローバル基金も事前購入約束をすることができると述べられた。[ 7 ]このアイデアは、マイケル・クレマーとレイチェル・グレナースターがそれを提唱する本を出版した2004年にさらに勢いを増した。[ 6 ] 2005年には、グローバル開発センターの報告書の発表により、さらに勢いを増した。[ 2 ] 2006年、G8は「事前市場コミットメント」の設立を検討しており、この表現は、その措置の費用対効果を推定する学術論文で使用された。[ 8 ]
最初の事前市場コミットメントは、2009 年にGAVI、世界銀行、WHO、ユニセフ、5 つの国政府、およびゲイツ財団によって開始されました。[ 9 ]これは肺炎球菌感染症を対象としていました。2005 年の WHO の推定によると、当時、肺炎球菌感染症は毎年 160 万人を死亡させており、そのほとんどはグローバル サウスでした。[ 10 ] AMC スポンサーは、ワクチンの投与量を補助するために 15 億ドルを提供しました。 [ 9 ]当初は 1 回あたり 3.5 ドルでした。[ 11 ] 2010 年に、GSKとファイザーはそれぞれ毎年 3,000 万回分の供給を約束しました。[ 3 ] 2020 年に、インド血清研究所は3 番目のワクチンを 1 回あたり 2 ドルで生産し始めました。[ 12 ] [ 13 ] [ 14 ] Gavi肺炎球菌結合型ワクチンAMCは2020年に正式に終了し、製造業者との契約は2029年まで続く。[ 15 ]
2021年、開発コンサルティング会社ダルバーグはAMCの影響を評価する報告書を発表した。[ 15 ]この報告書では、AMCが新しいワクチンの開発を加速させたという証拠は見つからなかった。しかし、AMCは製造業者に複数回投与バイアルの開発を促し、1回あたりのコスト削減に役立った。当初は生産が遅れたものの、毎年配布されるワクチンの数は2010年の300万回から2015年には1億5000万回に増加した。受入国は、 AMCの恩恵を受けなかったHPV、ロタウイルス、Hibワクチンよりも早く肺炎球菌結合型ワクチンを導入した。全体として、ダルバーグの報告書は、AMCがワクチン接種率の向上に成功し、より多くの命を救った可能性が高いと結論付けた。[ 15 ]しかし、有効な反事実がないため、このプログラムの有効性を定量化することは難しい。[ 3 ] [ 15 ]
AMCはワクチン価格を引き下げる上で比較的効果がなかった。[ 15 ]インド血清研究所のワクチンが登場する前、国境なき医師団はAMCがGSKとファイザーに過剰な補助金を与えていると批判した。[ 16 ] [ 17 ] [ 18 ]
2021年12月、エコノミストのスーザン・アシー、レイチェル・グレナースター、クリストファー・スナイダー、ストライプ・クライメートの代表ナン・ランソホフによるポリティコのエッセイで、炭素除去のためのAMCが初めて提案された。 [ 19 ]
2022年4月、StripeはAMCであるFrontier Climateを立ち上げ、「 2022年から2030年の間に9億2500万ドルの恒久的な炭素除去を最初に購入する」と発表しました。 [ 20 ]このプロジェクトを率いるランソホフ氏は、The Atlantic誌に対し、炭素除去市場はおそらく年間1兆ドルに達する必要があるだろうと語りました。[ 21 ]
事前市場協定は「プル型インセンティブ」の一種であり、成果や結果に応じて支払いが行われるイノベーションインセンティブの一種を指します。プル型メカニズムの例としては、事前市場コミットメント、賞金、特許などがあります。これらは、研究開発への投入に基づいて前払いされる助成金などの「プッシュ型インセンティブ」とは対照的です。[ 22 ]
AMCと同様に、事前購入契約（APA）は需要の不確実性を低減することで生産能力と研究開発を促進するツールです。[ 23 ] APAでは、スポンサーが事前に指定された価格で一定量の製品を購入することを約束します。ただし、AMCとは異なり、APAは通常、市場全体で利用できるのではなく、特定の製造業者と締結されます。[ 24 ] COVAX AMCは実際には一連のAPAにすぎないという意見もあり、この2つの概念はしばしば混同されます。[ 23 ]
イノベーション賞は、研究開発の促進を促すインセンティブのもう一つの形態であり、支払いは何らかの技術的成果を条件としています。イノベーション賞の例としては、 Longitude賞、Global Cooling Prize [ 25 ] 、 Ansari X Prizeなどがあります。賞とAMCはどちらも成果に応じて支払いが行われますが、AMCの支払いは規模（市場での売上に連動）に連動しているのに対し、賞は連動していません。Michael KremerとHeidi Williamsは、この「市場テスト」の存在により、AMCは大規模に利用可能なイノベーションを生み出す上で賞よりも価値があると主張しています。[ 26 ]