禁欲、誠実、コンドームの使用

禁欲、貞操、コンドームの使用は、 ABC戦略、禁欲プラス性教育、禁欲に基づく性教育とも呼ばれ、パートナー削減、安全なセックス、避妊法の価値についての教育を含めることで、禁欲のみの性教育のアプローチを修正した、「リスク回避」と危害軽減の組み合わせに基づく性教育方針です。禁欲のみの性教育は、結婚までの性的禁欲を促進することのみを目的としており、安全なセックスや避妊については教えません。禁欲に基づく性教育プログラムは、禁欲を強調し、安全なセックスの実践に関する情報を含めることを目的としています。一般的に言えば、この性教育戦略は、禁欲のみの教育と包括的な性教育の妥協案です。ABCアプローチは、アフリカでのHIV / AIDSの流行の拡大に対応し、他の性感染症の蔓延を防ぐために開発されました。このアプローチは、ウガンダ、ケニア、ジンバブエなどでエイズ感染者数の減少につながったと考える人もいます。1990年から2001年にかけて、エイズ感染者の割合はウガンダでは15%から5～6%に減少しました。^{[1] [2]}この減少は、ウガンダで「ゼロ・グラジング」と呼ばれる、特に性交渉の相手数の削減を中心とするABCアプローチの採用によるものと考えられています。

禁欲に基づく性教育には、人間関係、人間の生殖に関する基本的な生物学、安全な性行為の方法と避妊法、HIV/AIDS に関する情報、セックスの代わりにマスターベーションを行うことなどが含まれます。結婚外の性的禁欲を理想とし、長期的な性的パートナーは 1 人だけにすることを推奨しています。コンドームの使用やその他の安全な性行為は、1 人の性的パートナーとだけ付き合うことが不可能な場合にのみ推奨されます。禁欲のみの性教育だけでは効果がないという事実を現実的に扱いながらこの理想を提唱することで、ABC アプローチは多くのアフリカ諸国政府や救援機関に受け入れられています。^[3]

ABCアプローチはアフリカ諸国で使用されています。このアプローチのバージョンは、ウガンダで禁欲のみの性教育に使用されています。^[4]その肯定的な影響は、2009年のスタンフォード大学の調査で確認されています。^[5]

禁欲、誠実、コンドームの使用は 3 つの要素から成ります。

• 禁欲: ABC アプローチは、キリスト教が理想として提唱しているように、HIV 感染を避ける最も効果的な方法である「性交デビュー」(最初の性交の年齢) を遅らせたり、結婚まで禁欲したりすることを若者に奨励します。このプログラムは禁欲を実践するためのスキルを開発し、参加者に禁欲を支持する社会規範を採用するよう奨励します。^{[引用が必要]}
• 貞潔を保つ: 禁欲に加えて、ABC アプローチでは参加者に、一時的な性交渉相手や他の同時性交渉相手を排除し、結婚生活やその他の性関係において貞潔を保つことを奨励します。これにより、HIV への暴露が減少します。^[要出典]
• コンドームを使用する：カトリック教会はコンドームの使用に反対することを公言している。しかし、2010年のインタビューで、ベネディクト16世はコンドームの使用について言及し、コンドームは道徳の「第一歩」であるという見解を示した。^[6]

1980年代から1990年代にかけて、米国では「禁欲プラス」性教育プログラムの人気が高まり、学生に性について教える一般的な方法となった。このプログラムは、すべてのティーンエイジャーの性行為をやめさせることは不可能だと理解していたが、禁欲こそが望まない妊娠や性感染症の感染を避ける唯一の確実な方法であることを強調した。^[7]このプログラムからティーンエイジャーに伝えられた最も重要なメッセージは、クリントン大統領の初代公衆衛生局長官、ジョイスリン・エルダースによるもので、「子どもを産んだ場合、80%の確率で貧困、無知、そして生涯奴隷となる」というものだ。^[8] 1997年、保健福祉省は9～14歳の少女に焦点を当てた「ガールパワー！」キャンペーンを立ち上げ、エンパワーメントの一形態として禁欲を奨励した。^[9]禁欲を拒否したり、早期の性行為を強制されたりした人々にとって、禁欲のみを説くメッセージは、妊娠や病気の蔓延を防ぐ希望をほとんど与えなかった。このため、一部の州では、性教育プログラムに避妊に関する情報を盛り込み、学生に禁欲を奨励した。1995年に禁欲教育を義務付けた州のうち14州では、カリキュラムに避妊の使用も含めた。^[10]

1995年9月、ハワイ州は禁欲に基づく教育政策を可決しました。（政策番号2110）これは、禁欲を支援し、禁欲を続けるためのスキルを養うこと、性交を経験した十代の若者がそれ以上の禁欲を続けることを支援すること、そして十代の若者に避妊法や性感染症や妊娠を防ぐ方法に関する情報を提供することを意図しています。^[11]

1996年、連邦政府は福祉改革法の一環として州の禁欲教育への資金を増額し、タイトルVと結婚までの禁欲プログラムを創設した。^[12]禁欲資金の増加により、州がこれらの規定を維持するインセンティブが生まれ、20以上の州がこれを維持している。

2006年と2007年には、結婚まで性行為を遅らせることを主なメッセージとし、安全な性行為や避妊に関する情報を盛り込まないようにする禁欲のみのプログラムに年間1億7600万ドルが支給された。^[13]

2009年6月30日、禁欲のみの教育プログラムへの資金提供が打ち切られ、2010年度予算ではこれ以上の資金は割り当てられず、証拠に基づく性教育と十代の妊娠防止プログラムの推進が行われた。しかし、2009年9月29日、禁欲のみのプログラムへの資金提供が復活し、公立学校でどのような性教育プログラムを教えるかの決定は各州に委ねられた^[13]。

テキサス州では、法律で包括的な性教育を行うことが認められているものの、94%の学区が禁欲のみの性教育を行っている。同州は、禁欲プラス性教育プログラム「ビッグ・ディシジョンズ」を開発し、高校生に禁欲を強調するだけでなく、コンドームの使用と避妊についての教育を統合し、禁欲のみの教育プログラムを維持するという学区の決定の大半と矛盾している^[14]。

ウガンダは、HIV/AIDS感染率の大幅な低下と性行動の変化への推進により、ABC戦略の成功例として宣伝されてきた。^[2]この性行動の変化は、AIDSが世界的な病気であった1980年代半ばに始まり、その結果、個人が複数の性的パートナーを持つことが減り、コンドームの使用が増加した。^[15]しかし、ABC戦略がHIV/AIDS感染の減少に貢献した唯一の要因であるかどうかについては議論がある。また、ABC性教育の1つの教義を他の教義よりも重視することについても議論や議論があった。現在、「A」を「C」よりも重視すること、およびその逆について議論されている。^[2]ウガンダのHIV/AIDSおよび性教育プログラムは、HIV/AIDSの予防におけるコンドームの使用に重点を置いているが、宗教機関は禁欲を強調している。^[2]性教育におけるABC戦略の成功は、この戦略の分野が「HIV感染の直接的な決定要因」であり、感染のリスクを軽減または回避する方法としても知られているという事実に一部起因しています。^[2]

ウガンダと同様に、性行動を変えるための取り組みは行われているが、このメッセージは政府当局者ではなく宗教指導者によって強調されている。^[16]マラウイでは、ABC の 3 つの信条はグループに分けられている。禁欲は、エイズに関するメッセージを定期的に聞く若くて未婚の個人に対して強調される。忠実であることは、宗教指導者が性行動を「監視」する既婚カップルに対して強調される。コンドームの使用は、宗教指導者の間で論争の的となっている。宗教指導者はコンドームの使用を公然と非難しているが、一部の指導者は個人的にコンドームの使用について個人に相談し、多くの信者がそうしたためである。 [ ^16]それにもかかわらず、宗教指導者は、会衆全体を危険にさらす可能性のあるエイズのリスクや問題についてはコメントしない。^[16]

ABC戦略の性教育を採用した多くのコミュニティは、宗教的またはイデオロギー的な影響と一致した性教育戦略を使用しています。マラウイでは、宗教指導者がこの戦略の使用に影響を与え、強調しています^[16]

しかし、米国では、政治的イデオロギーがABC戦略の使用に影響を与えています。たとえば、保守主義は以前、若い女性にセックスは快楽ではなく危険であると教え、禁欲のみの教育プログラムに重点を置いていました。^{[17] [18]}政治的イデオロギーは長い間、性教育プログラムをめぐる議論に影響を与えてきました。

世界的に、性教育をめぐる議論はリベラル派と保守派を二分している。多くの国では、子どもたちは適切な性教育を受けておらず、性行為そのものを奨励していない^[19]

ABC アプローチの有用性については、激しい議論が交わされている。3 つの要素は、さまざまな関係者によって異なる解釈がなされており、批評家は、禁欲と貞操が、コンドームや教育、女性の権利拡大、最新の抗ウイルス薬の入手などの他の対策よりも過度に推進されていると主張している。^[20]たとえば、ジョージ W ブッシュ大統領 のエイズ救済緊急計画は、資金提供基準において「A」と「B」を「C」よりも優先しているように見えるとして批判されている。「C」の活動は「高リスク」グループにのみ向けられ、一般の人々は対象とならない。^[21]しかし、ドナー資金は常に圧倒的にコンドームに割り当てられており、ジョージ W ブッシュ政権下を含め、米国と欧州の政策上の明確な優先事項を反映している。^[要出典]

批評家は、多くの国では女性が誠実に結婚しているにもかかわらず、不貞な夫からHIVに感染するケースが頻繁にあり、そのためABC推進者の推奨に従う女性はHIV感染のリスクが高まると主張している。^[22] コンドーム、注射針、交渉は、 SAVE （より安全な実践、利用可能な薬物、自発的な検査とカウンセリング、教育によるエンパワーメント）と同様に、高リスクグループに対する代替アプローチとして提案されている。^[23]

さらに批評家らは、この戦略は、性感染症の社会的、政治的、経済的要因や「脆弱な集団」、例えばセックスワーカーや「安全なセックスを交渉する能力のない人々」、さらには同性愛者や静脈注射薬物使用者などのリスクグループを見落としていると主張している。しかし、アフリカでの感染症のほとんどはこれらの脆弱なグループ以外で発生しており、ABCはアフリカの「一般的な」流行に対してのみ米国の援助政策であった。マーフィーらは、ウガンダのABCアプローチが女性に力を与えたことを発見した。「驚くべきことに、2000～2001年のウガンダDHSでは、女性の91％が、夫が性感染症にかかっているとわかれば夫とのセックスを拒否できると答えており、これは他のいくつかのアフリカ諸国よりもやや高い割合である」^[24]

批評家たちはまた、「禁欲」という言葉を使った上で安全な性行為や避妊について教えることは矛盾していると主張している。^[25]

ABC の成功例がジェンダー化されて提示されているという議論もある。^[26]研究では、男女間の関係におけるジェンダーの力学における権力の役割、性的二重基準、性的暴力、有害な文化的慣習が、個人の意思決定を通じて HIV/AIDS 予防を実施しようとする女性に多く影響していることが示されている。^[26]地理的位置の批判も ABC の成功に関係している。人口内の移住パターンは男性と女性の両方に影響し、移住した男性は感染して持ち帰り、女性パートナーに感染させる可能性が高く、女性パートナーが HIV に感染する最大のリスクは夫の婚外性交であるが、女性も主な関係以外で感染することが見られ、ABC 戦略は道徳と「静的な個人的行動」に焦点が当てられている。^{[26] [27]}

米国の公立学校で性教育をどのように教えるべきかは、性革命以来議論の的となっている。議論の大部分は、包括的な性教育プログラムを実施すべきか、それとも禁欲のみのプログラムを実施すべきかということに集中している。^[13]

禁欲のみを目的とした性教育プログラムは効果がないことが証明されており、禁欲のみ、または結婚まで禁欲のみを目的としたプログラムが10代の若者の危険な性行動を減らすことを示す証拠はほとんどない^[28]

また、親が中学校ではなく小学校から生徒に性教育を早期に開始するよう促すことを支持する証拠もある。早期の性教育の推進とともに、年齢に応じた性教育を求める声もある。これは、小学生の場合、彼らが受ける性教育が年齢に合わせて調整されることを意味する。2013年に実施された調査では、早期の性教育を求めた親は、小学生が受ける性教育を、コミュニケーションスキル89％、人体構造/生殖情報65％、禁欲61％、HIV/STD感染情報53％、ジェンダー/性的指向の問題52％と決定した。^[29]この調査の親はまた、中学校での性教育の強化と小学校と同じトピックの指導の増加、および避妊とコンドームの使用の強化を支持した^[29]

ベネディクト 16世は、HIV/エイズに関する危害軽減政策の一部を批判し、「魂が欠けているなら、アフリカ人が互いに助け合わなければ、コンドームを配布してもHIVの惨劇は解決できない。むしろ、問題を悪化させる危険がある」と述べた。^[要出典]この立場は、感染防止におけるコンドームの役割を誤って伝え、単純化しすぎているとして広く非難されているが、^{[30] [31]}これを支持する専門家の科学的意見と証拠もある。^[32]

アクラのガブリエル・チャールズ・パーマー・バックル大司教は、「カトリック教会は、アフリカのエイズ問題の解決に役立つ3つの方法を提案している。『A』は禁欲、『B』は忠実であること、『C』は貞潔であり、これは伝統的なアフリカの価値観と一致する。家族計画連盟の人々はコンドームについて話しているだけだ。ところで、彼らはアフリカ向けのコンドームが標準以下のものであることを十分知っている」と述べている。^[33]アフリカで配布されるコンドームが世界の他の地域のものより劣っているという信頼できる情報源はない。 ^[34]

ABC アプローチの主要提唱者であり、2003 年から 2007 年にかけて HIV とエイズに関する大統領諮問委員会の委員を務めたハーバード大学のエドワード C グリーンは、「ABC の提唱者は、この用語を、禁欲/性交渉の延期と貞操/パートナーの減少を第一に重視する意味でよく使用し、コンドームの使用は、禁欲や貞操を実践しない、または実践できない人々にとって二次的ではあるが必須の戦略である」と述べている。さらに、グリーンは、彼の独創的な著書『エイズ予防の再考』(Praeger 2003) ^[要出典]で、1989 年から 2003 年の間に有病率が 21% から 6% に上昇したウガンダでの成功は、主に ABC アプローチの「B」、つまり貞操または複数のパートナーの減少によるものだと主張した。この結論は、ヘレン エプスタインの『見えない治療』^{[35]で検証され、同時性交渉の危険性を強調するために拡張された。}

• USAID: HIV予防のABC
• Avert.org: HIV予防のABC