ウィップル三徴

ホイップルの三徴候は、患者の症状が低血糖から生じ、インスリノーマを示唆する可能性があることを示唆する 3 つの徴候 (ホイップルの基準と呼ばれる) の集合です。必須条件は、低血糖の症状、血漿グルコース濃度の低下、および血漿グルコース濃度の上昇による症状の緩和です。これは、インスリノーマを探すための膵臓検査手術の基準を確立することを目指した膵臓外科医アレン・ホイップルによって初めて説明されました。

ホイップルの三原則はさまざまなバージョンで述べられています。基本的な条件は次のとおりです。

1. 特に空腹時や激しい運動後に低血糖によって引き起こされる、または引き起こされる可能性のある症状。^{[1] [2]}これらの症状には、震え、頻脈、不安、めまい、意識喪失などが含まれます。^[3]
2. 症状発現時に測定された血漿ブドウ糖濃度が低いこと。 ^{[1] [2]}これは、血漿ブドウ糖濃度が1リットルあたり550ミリグラム未満として測定される場合があります。^[2]
3. 血糖値が上昇した際の症状の緩和。^{[1] [2]}

低血糖のさまざまな形態に対する理解が深まり、診断検査や画像診断法が改良されるにつれて、この基準の使用と重要性は過去 1 世紀にわたって進化してきました。ウィップルの基準は、インスリノーマの外科的検査を正当化するためにはもはや使用されていません。むしろ、低血糖を示唆する症状は現れるが低血糖レベルを証明できないさまざまな他の状態 (特発性食後症候群など) と「真の低血糖」を区別するために使用されています。この基準は、外科医よりも内分泌学者によってはるかに頻繁に使用されています。現在、放射線学的検査の選択肢は内視鏡検査および/または術中超音波検査です。^{[引用が必要]}

ホイップル三徴はインスリノーマに限ったものではなく、他の病態も考慮される。^{[2]インスリノーマが原因ではない}高インスリン血症によっても同じ徴候が現れることがある。^[4]

この基準は 1930 年代に遡る。当時、低血糖による低血糖症状 (震え、失神、発汗など) を呈する少数の患者は、インスリノーマを除去する手術で治癒したが、低血糖を示唆する症状を呈する大多数の患者は、明らかに手術の必要がなかった。診断検査は初歩的なものであり、血糖値を間接的に測定する還元物質の大まかな分析以外には、インスリンなどのホルモンや代謝物を測定する方法はまだ見つかっておらず、膵臓などの内臓の画像検査法もなかった。^[要出典]

アレン・ホイップルは膵臓手術の先駆者で有名な外科医でした。彼は、これらの基準が満たされない限り、インスリノーマを調べるための膵臓手術は行わないことを提唱しました。^[5]このため、ホイップルの三徴はホイップル基準としても知られています。

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