獣医麻酔

獣医麻酔は獣医学の分野における専門分野であり、処置中に人間以外の動物の意識をコントロールするために麻酔薬を適切に投与する。^{[1] [2]}獣医師または登録獣医技術者は、患者と医師の両方に対するストレス、破壊的な行動、および負傷の脅威を最小限に抑えるためにこれらの薬を投与する。^[3]麻酔プロセスの継続時間は、動物が診察のために出発する前から、診察後に動物が家に着いた後までであり、飼い主と獣医スタッフの両方によるケアが含まれることを意味する。^[3]一般的に、動物では麻酔が人間よりも幅広い状況で使用されますが、これは特定の診断または治療手順に協力できないためだけでなく、動物の種、品種、サイズ、および対応する解剖学的構造のためでもあります。^{[4]獣医麻酔には、犬、猫、馬、牛、羊、山羊、豚といった主要な動物種の麻酔のほか、鳥、}ペット、野生動物など獣医によるケアを必要とする他のすべての動物の麻酔が含まれます。^[2]

北米では、アメリカ獣医麻酔鎮痛大学がアメリカ獣医師会に認められている22の専門組織の1つである。^{[5] AVMAが麻酔を}外科や内科 の専門分野として含めようとしたにもかかわらず、ACVAAは1975年にAVMAに認められた。^[6] 2016年現在、ACVAAの認定医は250人を超えている。^{[7] ACVAAの認定医になるには、獣医師は少なくとも1年間の臨床診療経験を積み、その後ACVAA認定医の監督下で3年間の麻酔レジデンシー研修を受け、科学的な}査読付き 研究論文 の出版を受理され、筆記試験と臨床能力試験の両方に合格している必要がある。

ヨーロッパでは、欧州獣医麻酔鎮痛学会（ECVAA）が、欧州獣医専門委員会に認定された23の専門組織の1つです。^[8] 2018年現在、4,000人を超えるECVA認定資格者が活動しています。^[9]

資格のある技術者の監督下で行われる麻酔は、技術者がいない麻酔よりも安全です。^[10] ほとんどの民間獣医診療所では、担当獣医師の監督の下で技術者が麻酔を施し、監視します。多くの学術機関では、麻酔技術者が獣医学生と協力し、指導するとともに、麻酔症例の監督に携わっています。麻酔・鎮痛における獣医技術者アカデミーは、北米獣医技術者協会の暫定専門アカデミーであり、麻酔を専門とする技術者のライセンス発行を担当しています。技術者が専門医になるためには、州のライセンスを受けた技術者であること、獣医学で6000時間の実務経験（そのうち少なくとも75％は麻酔でなければならない）、麻酔に関連する継続教育を40時間受けていること、麻酔技術の熟練度を証明していること、総合筆記試験に合格していることが条件です。^[11]

麻酔は、患者が動かず、意識がなく、痛みも感じないことが求められる多くの外科手術に必要です。さらに、麻酔は手術によるストレス反応を最小限に抑えることも目的としています。^[2]さらに、胃や気道の内視鏡検査、骨髄サンプル採取、場合によっては超音波検査など、特定の診断手順にも麻酔が必要です。攻撃的な動物は、身体検査をしたり、検査のために血液を採取したりするために麻酔が必要になる場合があります。エキゾチックアニマルは、飼い慣らされていないため、単純な手順（レントゲン撮影やカテーテルの配置など）でも頻繁に麻酔が必要になります。 ^{[4]動物は、閉塞を緩和するための}尿カテーテル挿入、腫瘤への注射、緑内障の治療のために眼から液体を除去するなどの治療手順に麻酔が必要になる場合があります。^[4]

麻酔に加えて、鎮痛は麻酔科医によって管理されることが多く、または麻酔の考慮事項に含まれています。^[2]

猫や犬は外科手術のために頻繁に麻酔をかけられる。小動物は、通常行われる手術の種類、患者の小ささ、全身麻酔への適合性、および制御の程度が高いことから、ほとんどの場合全身麻酔下に置かれる。バランスのとれた麻酔プロトコルを使用すると、異なる効果を持つさまざまな薬剤を使用して、1つの薬剤の高用量を避けることができる。たとえば、鎮静剤とオピオイドを組み合わせると、吸入麻酔の使用量が減り、心血管の安定性が向上する。教育病院で行われた1年間の研究では、犬と猫は通常、麻酔合併症の可能性が9分の1、死亡リスクが233分の1であることがわかっている。^[12]より大規模な研究では、健康な犬と猫の死亡リスクはそれぞれ1849分の1と895分の1であるとされている。病気の犬と猫では、それぞれ75分の1と71分の1であった。ウサギの場合、健康群と病気群のリスクはそれぞれ137分の1と14分の1であった。^[13]

多くの手術は、立っている馬に強い鎮静剤のみで行うことができます。手術部位によっては、全身麻酔が必要な手術もあります（去勢など）。馬の他の手術では、吸入麻酔薬を使用した全身麻酔が必要です。馬は競技動物としての複雑な生理機能のため、麻酔を複雑にする可能性のある多くの困難を抱えています。その結果、馬の周術期死亡リスクは高く、約400人に1人です。骨折やミオパシーに関連する合併症の数は、約32％です^[14]

反芻動物の処置のほとんどは、鎮静剤や局所麻酔を投与して立った状態で行うことができます。この戦略は、実施する処置の種類、患者の体格が大きいこと、全身麻酔の相対的な難しさ、処置にかかる費用と動物の製品価値を考慮すると、実行可能です。

エキゾチック動物（モルモット、ウサギ、鳥）の麻酔は難しく、犬や猫に比べてこれらの種の麻酔前後の死亡率が高いことがこの事実を証明しています。^[15]これらの動物の麻酔が難しいのにはいくつかの理由があります。特定の種に対する安全で効果的な薬剤投与量についてはほとんど研究が行われていないこと、エキゾチックペットは病気であることを「隠す」ことが多く、飼い主がペットの病気の程度に気付いたときには病気の経過がかなり進行していること、エキゾチックペットの独特な解剖学と生理学が麻酔管理の課題となっていることです。たとえば、鳥、モルモット、爬虫類の呼吸器系の構造上、イソフルランやセボフルランなどの吸入薬のみで麻酔を誘導し維持することは困難です。これらの患者では、麻酔の誘導と維持を容易にするために、鎮静剤や精神安定剤などの注射薬がよく使用されます。

人間の医療で使用される麻酔剤のほとんどは、獣医学でも使用されています。これらの薬剤は、鎮静レベル、麻酔方法、薬剤の種類によって分類できます。麻酔薬は、完全な身体検査、気質の評価、病歴の概要が完了した後にのみ患者に投与できます。 ^[3]その後、動物に最適なケアと快適さを提供するために、必要なプロトコル、適切な量の薬剤、適切な機器を使用する必要があります。^[2]

麻酔薬は、一般的な薬物のカテゴリーに基づいて分類することができます。たとえば、ほとんどの麻酔薬は、吸入薬、アルファ2受容体作動薬、ベンゾジアゼピン、シクロヘキサミン、オピオイド、NSAID、バルビツール酸、局所麻酔薬のカテゴリーに分類されます。^[16]投与される各麻酔薬の濃度は、サイズ、種、品種、その他の明確な特性に基づいて異なります。^[2]

イソフルランは、患者の種や大きさに応じて、鼻孔や挿管チューブを通して容易に投与できるため、研究室や獣医クリニックで最も一般的に使用されている吸入剤です。^{[16] [17]}イソフルランのような吸入ガスを投与すると、通常、2分以内に意識が完全に失われます。イソフルランを含む一般的な吸入剤には、Forane、Iso、IsoFloなどがあります。これらは、動物に応じて濃度を制御するために圧縮酸素を使用して投与されます。^[17]

キシラジン、ロミフィジン、デトミジン、メデトミジンなどのα2受容体作動薬は、あらゆる大きさの獣医種で頻繁に使用されていますが、人間に使用されることはほとんどありません。^[18]これらの作動薬は、麻酔作用に加えて鎮痛作用があることでよく知られています。しかし、通常はケタミンなどのシクロヘキサミンと組み合わせて使用​​され、適切なレベルの意識を生み出して手順を適切に続行します。^[16] α2作動薬は、低血圧や心拍数の低下などの心血管系の問題に関連しています。獣医師や技術者が注射で使用する一般的なα2作動薬は、メデトミジン、デクスメデトミジン、キシラジンです。^[16]

α2受容体作動薬とは異なり、ベンゾジアゼピンは麻酔作用のみを有し、単独では信頼できない。このタイプの薬は、研究室や病院などの管理された環境で、さまざまな種に使用されている。高用量では意識を十分に制御できないため、ベンゾジアゼピンは一般的に前麻酔薬または低用量鎮静剤として使用される。例としては、注射で投与されるバリウム、ミダゾラム、ゾラゼパムなどがある。^[16]

シクロヘキサミンは、ほぼすべての動物種で使用される最も一般的な注射剤です。シクロヘキサミンの例としては、麻酔作用はあるものの鎮痛作用はそれほどないケタミンとチレタミンがあります。小児の麻酔に使用されるケタミンは、多くの動物種で麻酔を誘発したり強い鎮静効果をもたらすために広く使用されています。ケタミンは、軽度の副作用を軽減するために、α2作動薬またはベンゾジアゼピンと組み合わせて使用​​されるのが一般的です。ケタミンの組み合わせの例としては、ケタミンとキシラジン、ケタミンとジアゼパム、ケタミン、キシラジン、アセプロマジンなどがあります。これらの組み合わせはすべて同じ注射器で調製して注射で投与できるため、麻酔期間が長くなり、心血管ストレスが軽減され、回復期間が短縮されます。^[16]

オピオイドは、脳と脊髄の異なる受容体に結合してさまざまな効果を生み出すため、人間と動物の両方の医療で一般的に使用されています。^[16]オキシモルフォン、モルヒネ、フェンタニル、メタドン、ブプレノルフィン、ブトルファノールなどのこれらの薬剤は、副作用があるにもかかわらず、鎮静および鎮痛作用があるため、獣医の麻酔で広く使用されています。^{[3] [16]}副作用には、呼吸抑制、消化管の働きの低下、心血管ストレスなどがあります。ブトルファノールは人間にはほとんど使用されませんが、すべての種で一般的に使用されています。人間の医療では、その中毒性が高く、医学的合併症があるため、オピオイドを使用しないプロトコルが採用されています。獣医学では、同様の手順を開発してオピオイドの使用を減らすために、ドナ・M・ホワイトと他の同僚が最近行った研究により、このプロトコルを採用する過程にあります。^[19]

非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）は、炎症を軽減し、さまざまな痛みのレベルを管理できるため、鎮痛作用があることで広く知られています。^[20] NSAIDは長時間作用するため、一部のオピオイドよりも好ましいです。NSAIDの例には、カルプロフェン、イブプロフェン、アセトアミノフェン、ケトプロフェンなどがあります。^[16]これらの薬は、痛みや炎症の抑制に役立つホルモンやタンパク質の生成を担う体内の特定の酵素に作用します。NSAIDは一般的に腎臓、肝臓、消化管に影響を及ぼします。消化管が患者に影響を与えていることを示す一般的な兆候は、患者が嘔吐することです。嘔吐直後は、患者にNSAIDを投与せず、原因を特定するために検査する必要があります。副作用は非常に軽微なものから非常に重篤なものまでさまざまであるため、投与前に適切な検査が必要です。^[20]

バルビツール酸系は、GABA _A受容体を活性化する麻酔薬で、その結果、塩化物チャネルが活性化し、シナプス後ニューロンが抑制されます。他のすべての麻酔薬と同様に、バルビツール酸系は中枢神経系を抑制して、リラックスと快適さをもたらします。^[21]これらの薬剤は注射で投与されますが、低濃度では鎮静と疼痛管理の両方に不十分であるため、低濃度ではありません。^[16]バルビツール酸系は、作用時間が長く、回復に時間がかかることで知られています。また、非常に高価で、呼吸器系に問題を引き起こす可能性があります。バルビツール酸系の一般的な例としては、ペントバルビタールナトリウム、チオペンタール、メトヘキシタールなどがあります。^[16]

リドカイン、ブピバカイン、ロピバカイン、プロパラカインなどの局所麻酔薬はナトリウムチャネルを遮断し、それらの神経からの痛みを和らげます。^[16]ナトリウムチャネルが閉じているため、ニューロンは発火できず、したがって脳と脊髄に信号が送られず、痛みのレベルが軽減されます。局所麻酔薬は、より良い痛みの緩和とより安全な麻酔を提供するために、抗炎症薬とオピオイドまたはアルファ2受容体作動薬と組み合わせて使用​​されることがよくあります。^[3]局所麻酔薬は、鼻と目の周りの領域に注射または局所溶液で投与できます。^[16]

それぞれの種は異なる種類の薬物に対して異なる反応を示すことに注意することが重要です。たとえば、馬はモルヒネで躁状態になることがあります。一方、犬は通常鎮静状態になります。^{[3] [22]}さらに、豚とヤギはミダゾラムで十分に鎮静されますが、ミダゾラムと併用すると犬と猫は興奮します。^[23]トリカイン-S/アクアライフTMS （MS-222）は、魚、両生類、その他の水生冷血動物を含む水生動物の麻酔によく使用されます。^[24]

麻酔の種類とレベルは、獣医学における麻酔薬の分類方法の 1 つです。最初のレベルは、恐怖、不安、ストレスが低いレベルです。このレベルでは、完全に意識が失われるわけではなく、動物を扱いやすくするために心拍数と行動が遅くなります。ガバペンチン、トラゾドン、アルファ 2 作動薬などの薬剤は、単独で使用してこれらの効果を生み出すことができます。^[3]

2番目のレベルは軽い鎮静で、患者は短時間、わずかに麻酔状態になります。このレベルを達成するための麻酔薬の例としては、オピオイドとベンゾジアゼピンがあります。猫の場合、この効果を得るためにオピオイドのみが使用されます。犬の場合、オピオイドとベンゾジアゼピンの組み合わせが使用されることがあります。^[3]

最後から2番目のレベルは中程度の鎮静で、より強い鎮静剤で長時間持続します。このカテゴリに該当する麻酔薬は、その他のオピオイド、精神安定剤、ベンゾジアゼピン、およびα2作動薬です。オピオイドと精神安定剤、オピオイドとα2作動薬、またはこれら3つを組み合わせることで、このレベルの鎮静効果が得られます。^[3]

最後に、最後の鎮静レベルは重鎮で、大手術に使用され、他の 3 つのレベルよりも長く続きます。これらのニーズを満たす薬剤は、オピオイド、ベンゾジアゼピン、α 2 作動薬、神経ステロイド、解離剤です。α 2 作動薬は、犬や猫に単独で使用してこの効果を得ることができます。α 2 作動薬と神経ステロイドまたは解離剤の組み合わせでも同じ効果が得られます。^[3]

より一般的には、麻酔剤は患者への投与方法に基づいて分類できます。動物に麻酔を施す方法は、動物の種類や大きさ、品種に応じていくつかあり、他の方法よりも好まれる方法もあります。

麻酔薬の最初のカテゴリーは吸入薬、つまりマスクや気管内チューブを通してガスの形で投与される薬剤である。^[2]これらの薬剤は、精密気化器を使用して気化した酸素と組み合わせて投与される。^[25]吸入麻酔薬の一般的な例としては、亜酸化窒素、ハロタン、イソフルラン、デスフルラン、セボフルランなどがある。亜酸化窒素は最も一般的に使用されているが、その副作用と用途に関する最近の検討により、議論の的となっている。^[26]

もう一つの投与方法は注射です。注射は静脈内、筋肉内、皮下、胸腔内、または腹腔内と考えられます。^[2]静脈注射は、針を静脈に挿入して薬剤を直接血流に送り込む方法です。筋肉内注射は、針を介して筋肉の奥深くに薬剤を投与する方法で、薬剤が血流にも入ります。皮下注射は、針を皮膚と筋肉の間に挿入して薬剤を長時間かけて血流に吸収させる方法です。^[27]獣医師は胸腔内注射を使用して、胸腔または胸部、心臓の表面近くに薬剤を送り込みます。^[28]腹腔内注射は、針を腹腔または下腹部に挿入する注射方法です。この方法は、取り扱いが容易なため、げっ歯類やその他の実験動物で一般的に使用されています。^[29]静脈内注射、筋肉内注射、皮下注射は獣医学ではより簡単で効率的であるため、より一般的に使用されています。^[2]

3番目の投与方法は、口または肛門経由です。資格のある技術者または獣医師は、主に口または肛門から液体溶液を投与します。これらの経路で麻酔薬だけでなく、鎮痛剤も投与されます。これらの2つの経路は、組織を通じた吸収率の違いにより、1つの品種でより多様な反応をもたらします。それにもかかわらず、非常に一般的に使用されています。^[2]

麻酔薬を投与する最後の一般的な方法は、局所的に塗布するか、リドカインなどの局所麻酔薬を少量注射することです。この方法は、手術中に手術する特定の領域の神経をブロックするために使用されます。さらに、局所軟膏は特定の領域の神経を短時間ブロックします。1回の少量注射で神経幹が見えるため、その領域全体の神経をブロックできます。^[2]

• アメリカ獣医麻酔鎮痛学会
• 欧州獣医麻酔鎮痛学会
• 獣医の専門分野
• 麻酔銃（麻酔ダーツ銃）

• アメリカ獣医麻酔科学会
• アメリカ獣医専門医協会
• 北米獣医技術者協会
• 新世紀における猫の麻酔 世界小動物会議 2001