利用行動

利用行動（UB）は、視界にある物体をつかみ、それに関連する「適切な」行動を「不適切な」タイミングで開始する神経行動現象の一種です。^{[1]利用行動を示す患者は、}視野内にあり手の届く範囲にある物体を操作または操作したいという衝動に抵抗することが困難です。 ^{[2] UBの特徴には、周囲の環境によって引き起こされる意図的でない無意識の行動が含まれます。予防できない過剰な行動は、}前頭葉の病変に関連しています。UBは「両側性磁気失行症」や「過剰変態」とも呼ばれています。^[3]

利用行動を示す人は、手を伸ばして、環境の視野内にある物体を自動的に使い始める傾向があります。これは間違いではないように思えるかもしれませんが、UB のない人との行動の違いは、「物体に適した」行動が不適切なタイミングで実行されることです。たとえば、人は眼鏡を見せられ、自動的に眼鏡をかけます。これは、「不適切な」タイミングで適切な行動をとったことを示しています。これにより、環境内の特定の物体に対する不適切な運動反応が引き起こされます。

利用行動のある人は、状況や環境に関わらず、目の前に置かれた物を掴んだり使用したりせずにはいられない場合があります。特定の外部刺激に対してのみ UB を示し、他の刺激に対しては示さない原因はわかっていません。

UBに関連する症状は、体の一部が体の他の部分から分離し、独自の意思を持っているという感覚です。この一連の症状は、視覚的な手がかりがない場合に手足の所有権を認識しない神経疾患であるエイリアンハンド症候群（AHS）に関連している可能性があります。 ^{[4]患者が前頭葉AHSを患っている場合、AHSは}前帯状回、内側前頭前皮質、前部脳梁の損傷を伴う可能性があります。もう1つのタイプのAHSである脳梁AHSは、前部脳梁の病変が原因で、優位半球の制御に影響します。

利用行動の原因は、アルツハイマー病、脳血管疾患、前頭側頭型認知症、腫瘍、大脳皮質基底核変性症など多くの疾患に起因する可能性がある。^[3]

前頭葉は問題解決、運動機能、記憶、判断、衝動制御、社会的行動を司ります。また、目標指向行動にも必要です。前頭葉損傷患者は目標指向行動の選択、生成、組織化に問題を抱える場合があります。^[5]

前頭葉損傷の 1 つのカテゴリは、通常は示されない可能性のある行動を示すことです。これは、手でつかむ、手探りする、模倣行動、および利用行動などの行動を含むカテゴリです。この記事の残りの部分では、後者の利用行動について説明します。

ジャン・レルミットは、初めて利用行動（UB）という用語を作り出した。彼は、片側および両側の前頭葉損傷のある患者6名を観察し、患者が物を掴むように誘惑されている様子を観察したところ、前頭葉損傷のある患者は、適切なタイミングでなくても物を掴み、適切に使い始めた。レルミットはこの研究を用いて、UBの原因を眼窩前頭構造と尾状核の損傷と考えた。^[6] 模倣行動（IB）は、UBと併せてレルミットらによって研究されており、外部刺激への依存と独立の間の不均衡が示された。UBは前頭葉と頭頂葉の不均衡であると考えられていたが、この研究では、前頭葉の損傷のみがUBに影響し、両領域に損傷のある患者はUBもIBも示さなかったことが示された。^[6]

ティム・シャリスは、レルミットの実験では、研究者が患者の手に物体を置いたり、物体を拾うように誘導したりすることで、患者が期待されていると思う行動をとらせたと考えた。シャリスは、レルミットの実験（「誘発性UB」）と、 UBを引き起こす可能性のある物体がある状態で神経学的検査を含む「偶発的」実験の2つの手順を実行した。23人の患者にUBの症状が見られた。^[7]

前帯状皮質は背外側前頭前野と接続を形成し、前頭前野領域は大脳辺縁系構造と強い接続を持っています。これは、Eslinger らが行った次の研究で確認できます。両側性脳軟化症の女性は内側視床が損傷しており、利用行動を含む行動上の問題を示していました。彼女は、身の回りにある物を不必要に運動使用していました。^[8]傍正中視床領域の損傷の影響は、帯状皮質との接続のため、研究者を驚かせませんでした。視床梗塞は、前頭領域での代謝低下、つまり代謝率の低下と、 UB につながる低灌流を引き起こします。患者は行動で特徴づけられ、脳画像検査で視床の梗塞が確認されました。^[9]

視床とともに、UB は前頭葉の白質とも関連づけられている。石原らは、意識喪失を経験している患者を観察することによって、この関連を実証しようとした。72 歳の男性である患者は、入院後に利用行動を示した。検査官が患者の前にティッシュ ボックス、歯磨き粉、歯ブラシなどの物体を置いたところ、患者は指示を受ける前に歯を磨き、鼻をかむような動作でティッシュを手に取った。なぜこのような行動をしたのかと尋ねると、物体を使いたかったという理由以外に理由がなかった。その後、患者は紙とペンの前に置かれ、書かなければならないと感じたため、指示されなくてもすぐに正しい文字や文章を書き始めた。^[1]

結果は、上前頭回の皮質下白質の病変が患者の利用行動の原因であることを示した。脳の冠状断面では、左上前頭回の梗塞、つまり酸素不足による組織死と、主な病変が皮質下白質にあることが確認された。^{[1]皮質下白質には、前頭前野と視床核をつなぐ}繊維束も存在する。研究者らは、利用行動もこれらの繊維の障害の結果である可能性があると考えた。研究者らは、前頭皮質と一部の皮質下病変、特に視床との間にネットワークが存在し、白質病変がこのネットワークを切断する可能性があることを突き止めた。^[3]

利用行動を評価する定量的方法は利用できないため、UBの兆候に似た行動の変化に気付いた人は医師の診察を受ける必要があります。多くの機能障害は前頭葉機能障害と間違われる可能性があります。これは、いくつかの神経学的原因が前頭葉機能障害に起因する可能性があるためです。UBを判定するには適切な基準が必要ですが、この障害は初歩的な段階にあるため、研究者はまだこの障害を完全に理解していません。^[10]医師は患者の反応、コミュニケーション、運動能力を検査できますが、この障害を完全に診断する唯一の方法は、脳のスキャンを行って前頭葉が損傷しているかどうかを確認することです。これは、次のスキャンタイプで実行できます。

• CTスキャン（X線コンピューター断層撮影）
• MRI（磁気共鳴画像）
• PET（陽電子放出断層撮影）
• SPECT（単一光子放出コンピュータ断層撮影）

UBに対する特別な治療法は見つかっていないが、症状と重症度を軽減するための措置を講じることはできる。UBが基礎疾患または障害の症状である場合、疾患自体の治療によりUBの重症度を軽減し、完全に根絶できる可能性がある。これは、UBを引き起こした両側前頭葉梗塞を患ったモヤモヤ病患者に見られ、治療により前葉低密度が60～70％縮小したためUBは解消した。^[5]一般的な前頭葉損傷に関しては、リハビリテーションが患者が障害を抱えながら機能するのに役立つことが知られている。

利用行動は、さまざまな疾患や障害を持つ患者に見られます。^[5]以下に挙げる疾患は、UBを症状として含む疾患の一部です。

• 前頭側頭型認知症
• もやもや病
• 原発性脳悪性リンパ腫（原発性中枢神経系リンパ腫を参照）
• ADHD
  • ADHDの子供は、対照群の子供と比較して、有意に高い利用行動を示すことがわかった。^[5] ADHDは前頭葉の異常と関連しており、UBが前頭葉に関係しているという知識から、研究者は両者の関係を形成し始めている。Archibaldらは、ADHDの患者は、患者にとって馴染みのある、視界内にある物体に対してより一般的なUBを示すことを発見した。^[5]

環境依存症候群（EDS）は、社会的な経験における行動を導くために環境刺激に過度に依存している状態です。EDSの人は、周囲の環境の変化について告げられると行動を変えます。^[11]例えば、患者が美術館にいると告げられると、壁に掛けられた絵を見て、まるで実際の美術館にいるかのように解釈します。^{[5] EDSは、}運動行動のより複雑な関与を伴うため、UBのより文脈に基づいた形態として知られています。

把握反射（GR）とは、通常、患者の親指と人差し指の間にある物体をつかむ傾向のことである。^[5]患者は、刺激を強直屈曲（短い四肢伸展）でつかみ、物体を体の方に引き寄せることで、握力を高める。患者は物体を放すことができないようである。この行動は乳児では正常であるが、年長児や成人では異常である。以下に、乳児のGRを描写したビデオを掲載する。^[12]

• YouTubeの Grasp Reflex

手探り行動（MGB）では、患者の手や目が物体に引き寄せられ、その物体を操作しながら磁力のように物体を追う。^{[5]この行動は不随意であり、}注意が逸れて短時間停止する場合を除いて常に起こる。把握反射と同様に、MGBは乳児では正常だが、成人では症状として現れる。

模倣行動（IB）は、レルミット（1983）によって確立された別の行動であり、患者が検査者の動きを模倣する行動を説明します。^[5]これは、たとえば、検査者が手を叩いてあくびをすると、患者も同じ順序で同じことをする場合に見られます。患者が検査者の行動に従わないように言われても、この行動は依然として存在し、IBの患者は不随意反応を止めることができないと信じられています。^[5] IBは子供の発達に重要ですが、成人期に存在する場合は異常です。

• 衝動制御障害