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| 陰嚢がん | |
|---|---|
| その他の名前 | 煙突掃除人の癌煤疣贅 陰嚢の 扁平 上皮癌 |
 | |
| 煙突掃除人の癌の症例を描いた水彩画。セント・バーソロミュー病院医学部の学生だった医師、ホレス・ベンジ・ドーベルが描いたもの。 | |
| 専門 | 腫瘍学 |
| 症状 | |
| 通常の発症 | 37.7歳 |
| 原因 | 煤による刺激で生じたイボは癌に進行する |
| リスク要因 | 若い男性煙突掃除人の職業上の煤曝露 |
| 処理 | 外科的切除 |
煙突掃除人がんは、煤疣贅または陰嚢がんとも呼ばれ、陰嚢の扁平上皮がんである。職業がんとして初めて報告されたという特徴があり、1775年にパーシバル・ポットによって初めて特定された。 [1]当初は煙突掃除人の間で流行していることが注目された。この病気は、鉱油にさらされた男性や石炭蒸留物を扱う作業員にも見られる。[2]
この癌は陰嚢類表皮癌や陰嚢上皮腫とも呼ばれる。 [2]
病因
煙突掃除人癌は、陰嚢の皮膚に発生する扁平上皮癌である。煙突掃除人癌は、1775 年にパーシバル ポットによって初めて報告され、この癌は職業上の煤煙曝露と関連があるとされた。[3] [4]この癌は、幼少期から煤煙に接触していた煙突掃除人に主に発症した。ある調査では、症状発症年齢の中央値は 37.7 歳であったが、8 歳の男児にもこの疾患が見られた。[5] 1890 年に WG スペンサーは、彼らの体から流れる汗によって煤煙が陰嚢下面の皺に蓄積し、その結果生じる慢性的な刺激が陰嚢癌を引き起こすと提唱したが、 [6]これは、彼が顕微鏡のスライドを染色するために使用した方法による誤ったアーティファクトであることが示された。[5]
1922年、ロンドンのガイ病院の研究医であったR・D・パッセイは、煤から作られた抽出物にさらされたマウスに悪性の皮膚腫瘍を発生させ、煤に発がん性物質が含まれていることを実証し、それが煙突掃除人の陰嚢がんの原因である可能性が高いことを明らかにした。[5] [7]
1930年代、ロンドンの癌病院研究所（後にロイヤルマースデン病院として知られる）のアーネスト・ケナウェイとジェームズ・D・クックは、煤煙の中に強力な発癌物質であるいくつかの多環式炭化水素を発見した：1,2,5,6-ジベンズアントラセン、1,2,7,8-ジベンズアントラセン、および1,2-ベンズピレン（3）ベンゾ[α]ピレン。DNAは、デオキシリボ核酸骨格に結合した4つの塩基配列（グアニン、アデニン、シトシン、およびチミン）で構成され、 4つのデオキシリボヌクレオシド（デオキシグアノシンなど）を形成します。ベンゾ（α）ピレンはDNAのデオキシグアノシンと相互作用してDNAを損傷し、癌につながる可能性のあるプロセスを開始する可能性があります。[4]
症状と徴候
初期の病変は小さく、痛みはありません。かゆみを伴う傷、イボ、吹き出物として表現されることが多いです。引っかくと出血することもあります。[8]
社会歴史的背景
17世紀にイギリスで制定された住宅税は、1軒あたりの暖炉の数を制限しました。[9]この税金を回避するために、1つの暖炉に複数の煙突パイプが接続され、角度の付いたパイプになりました。[9]奇妙な煙突構造により、機械による清掃方法が複雑になりました。[9]その結果、1700年代と1800年代のイギリスでは、少年が煙突掃除人として雇われることは珍しくありませんでした。雇われたのは、通常、孤児か貧しい家庭の子供でした。[10] 5歳から11歳までの幼い子供は、狭い煙突のシュートを通り抜ける能力を理由に雇われることが多かったです。
煙突掃除はヨーロッパや北米で一般的な仕事だった。[10]この病気は主にイギリスで見られ、そこでは煙突掃除の少年が使われていた。イギリスでこの病気が蔓延した最も可能性の高い理由は、煙突のシュートが狭かったことである。[10]もう1つの理由は、18世紀の衛生基準の悪さに起因する可能性がある。この時代は衛生基準が欠如しており、年に1回の入浴も珍しくなかった。[10]家族は寝るときの毛布を共有することが多く、煙突掃除人はこれらの毛布を使って煤を集め、その結果、さらに繰り返し煤にさらされた。[9]子供が裸で働くことも珍しくなかった。衛生基準の欠如と裸で働くことが相まって、煙突の煤に含まれる毒素に皮膚が繰り返しさらされる可能性があり、これがこの病気の原因である可能性がある。[10]
アメリカでは、奴隷にされた黒人の子供たちが所有者から雇われ、同じように使われ、1875年以降も増加し続けました。[11]
パーシヴァル・ポット卿
パーシヴァル・ポット卿（1714年1月6日 - 1788年12月22日、ロンドン、イングランド）は、イギリスの外科医であり、整形外科の創始者の一人であり、癌が環境中の発癌物質によって引き起こされる可能性があることを実証した最初の科学者である。1765年に彼は王立外科医師会の前身である外科医会のマスターに選出された。ポットが煙突掃除人の煤への曝露と煙突掃除人癌の発症率の高さとの間に関連性を発見したのは1775年のことであった。これが癌と職業との初めての関連であり、ポットは悪性腫瘍が環境中の発癌物質によって引き起こされる可能性があることを実証した最初の人物であった。ポットの初期の研究は疫学の科学と1788年の煙突掃除人法に貢献した。[12]
ポットは煙突掃除人の癌について次のように説明しています。
これは、陰嚢の下部に最初に発症する病気で、表面に痛みを伴うぼろぼろの、硬く盛り上がった縁のある見た目の悪い傷跡ができます。すぐに皮膚、陰嚢、陰嚢の膜に広がり、睾丸を捕らえて肥大させ、硬くし、完全に病弱にします。そこから精管を通って腹部へと進んでいきます。[13]
彼は少年たちの生活について次のようにコメントしている。
これらの人々の運命は特に厳しいようです…彼らは非常に残酷に扱われます…彼らは狭く、時には熱い煙突に押し上げられ、そこで打撲され、火傷し、窒息しそうになります。そして、思春期になると…非常に不快で痛みを伴う致命的な病気にかかりやすくなります。
発がん性物質として疑われていたのはコールタールと、おそらくヒ素であった。[14] [15]
診断
陰嚢癌の診断は陰嚢病変の生検によって行われます。[2]陰嚢のMRIや腹骨盤陰嚢超音波など、病期分類にはいくつかの異なる検査が含まれます。[2]レイとホイットモアは転移のレベルに基づいた病期分類システムを提案しました。[16]これは最も一般的に使用されているシステムです。
がんにはステージAからステージDまでの4つのステージがあります。[2]ステージAの下には、ステージA1とステージA2の2つのサブステージがあります。[2]ステージA1は、病気が陰嚢内に限局している場合です。[2]ステージA2は、病気が陰茎、精巣、恥骨、会陰などの周辺領域に転移している場合です。[2]ステージBでは、病気が局所的に転移しています。[2]病気のこの時点では、がんや腫瘍は切除可能です。[2]ステージCでは、病気はさらに転移しますが、この時点ではもはや切除できません。[2]遠隔転移は病気のステージDで発生します。この時点では、局所リンパ節を越えて移動しますが、これはまれです。[2]
予後
煙突掃除人の癌の予後は、リンパ節転移の有無に大きく左右される。[2]最初の手術で腫瘍を切除することが予後を左右する主な要因である。[2]
生存率はリンパ節への転移に基づいて算出されます。鼠径リンパ節が侵されている場合、5年生存率は約25％です。 [2]外腸骨リンパ節が侵されている場合、生存率は存在しません。 [2]
処理
治療は手術で行われた。[17]具体的には、2～3cmのマージンで広範囲に切除する。[2]腫瘍自体とともに周囲の皮下組織も切除することが推奨される。[2]陰嚢内容物は通常、腫瘍を介して浸潤している場合にのみ切除される。[2]放射線療法や化学療法も考慮される。[16]
防止
煙突掃除人の癌の発生率は、防護作業服の導入により減少した。[2] 1788年の法律では、適切な作業服装が概説された。[9]個人の衛生状態の改善も癌の発生率低下に役立った。 [2]児童労働者を保護する最初の煙突掃除人法は、1788年に可決された。 [10]この法律では、最低労働年齢は8歳と定められた。[10] 1803年には、煙突掃除業界の児童を保護するために2つの協会が結成された。[9] 1834年、英国議会は、児童労働搾取の懸念に応えて、煙突掃除人とその見習いをより適切に規制する法律と、煙突と煙道のより安全な建設に関する法律を可決した。[9]この法律は、10歳未満の児童の労働を禁じた。[10]これらの法律では、煙突構造の改善も義務付けられた。[9]その後まもなく、1840年に法律により最低年齢が16歳に変更されました。[10]この新しい法律では、21歳未満の者は煙突掃除業に従事してはならないことも示唆されました。 [9] 1875年の議会法ではこの慣行が禁止されました。ヨーロッパの一部の国では、登山少年も使用されていました。[18] 慈善家のシャフツベリ卿が後のキャンペーンを主導しました。
しかし、これらの法律は執行戦略の欠如のために無視されることが多かった。[10] 1863年、児童雇用委員会は、制定された法律が遵守されていることを確認するために児童雇用を評価した。[9]委員会の報告書によると、1840年の法律の導入以来、児童雇用は増加している。[9]
関連疾患
数十年後、ガスプラントやオイルシェールの労働者の間でこの病気が発生することが確認され、その後、多環芳香族炭化水素として知られるタール、すす、油の特定の成分が実験動物にがんを引き起こすことが判明しました。関連するがんは、ミュールスピナーズがんと呼ばれます。
参考文献
- ^ 一般外科講義ノート、H. エリス、ワイリー ブラックウェル、第 12 版
- ^ abcdefghijklmnopqrstu Azike, Jerome E. (2009年7月14日). 「陰嚢扁平上皮癌の歴史、疫学、治療のレビュー」. Rare Tumors . 1 (1): 47–49. doi :10.4081/rt.2009.e17. ISSN 2036-3613. PMC 2994436. PMID 21139888 .
- ^ ポット、パーシヴァル（1775）。外科的観察…ロンドン、イギリス：L.ホーズ、W.クラーク、R.コリンズ。pp.63–68。 67 ページより：「これらの人々（すなわち煙突掃除人）の病気は、陰嚢の皺に煤が溜まることから発生するようです…」
- ^ ab Dronsfield, Alan (2006年3月1日). 「Percivall Pott、煙突掃除人、そしてがん」.化学教育. 第43巻第2号.王立化学協会. pp. 40–42, 48. 2018年6月19日閲覧。
- ^ abc ウォルドロン1983年。
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- ^ Passey, RD (1922年1月1日). 「実験的煤癌」.英国医学雑誌. 2 (3232): 1112–1113. doi :10.1136/bmj.2.3232.1103. JSTOR 20421879. S2CID 220180956.
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文献
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- ゴードン、リチャード（1994）。『医学の驚くべき歴史』ニューヨーク：セント・マーチンズ・プレス。ISBN 0-312-10411-1。
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- Waldron, HA (1983). 「陰嚢がんの簡単な歴史」. British Journal of Industrial Medicine . 40 (4): 390–401. doi :10.1136/oem.40.4.390. PMC 1009212. PMID 6354246 .