センチネルリンパ節

センチネルリンパ節は、癌を排出する仮想的な最初のリンパ節またはリンパ節群です。癌の転移が確立されている場合、センチネルリンパ節は、腫瘍から転移した 癌 細胞が主に到達する標的臓器であると仮定されます。

センチネルリンパ節手術（センチネルリンパ節生検またはSLNBとも呼ばれる）は、特定の腫瘍のセンチネルリンパ節を特定、除去、分析する手術です。^[1]

ある種の癌の転移は通常、リンパの流れが方向性を持っているため、最初に局所リンパ節に転移し、次に次のリンパ節階層に転移するというように、秩序立った進行をたどります。つまり、一部の癌は癌が発生した場所から予測可能な方法で転移します。このような場合、癌が転移すると、まず腫瘍に近いリンパ節 (リンパ腺) に転移してから、体の他の部分に転移します。センチネルリンパ節手術の概念は、癌が最初の排出リンパ節 (「センチネルリンパ節」と呼ばれる) に転移しているかどうかを判断することです。センチネルリンパ節に癌が含まれていない場合、癌が体の他の部分に転移していない可能性が高くなります。^[2]

センチネルリンパ節の概念は、センチネルリンパ節生検技術（センチネルリンパ節手術とも呼ばれる）の出現により重要になっています。この技術は、リンパ節転移が最も重要な予後兆候の1つであるため、特定の種類の癌がリンパ節に転移しているかどうかを確認するために、そのステージングに使用されます。また、外科医が適切な治療法を選択できるように導くこともできます。^[3]

センチネル ノード検出にはさまざまな手順があります。

• 術前平面リンパシンチグラフィー
• 術前平面リンパシンチグラフィーとSPECT/CT（低線量CTを用いた単一光子放出CT（SPECT））の併用^{[4] [5]}
• 術中の視覚的青色色素検出
• 術中蛍光検出（蛍光画像誘導手術）
• 術中ガンマプローブ/ガイガーメーター検出
• 術前または術中に超常磁性酸化鉄ナノ粒子を注入し、Sentimag装置を使用して検出する^{[6] [7]}
• 平面画像取得による主標本の術後シンチグラフィー

センチネルリンパ節検出およびセンチネルリンパ節生検を伴う日常の臨床活動では、上記のすべての異なる技術を組み込む必要はありません。熟練した手技と健全なルーチンを備えたセンターでは、リストされた方法の 1 つ、2 つ、または 3 つで十分であると考えられます。

センチネルリンパ節生検を行うために、医師はリンパシンチグラフィーを実施します。この検査では、低放射性放射性物質を腫瘍の近くに注入します。注入される物質である濾過された硫黄コロイドには、放射性核種テクネチウム 99mがタグ付けされます。注入プロトコルは医師によって異なりますが、最も一般的なのは、1/2 インチ、24 ゲージの針が付いた 5 本のツベルクリン注射器に 500 μCi の用量を分割して注入することです。 ^[要出典]英国では、20メガベクレルのナノコロイドが推奨されています。^[8]硫黄コロイドはわずかに酸性で、軽い刺すような痛みを引き起こします。注入部位を優しくマッサージすると、硫黄コロイドが広がり、痛みが和らぎ、リンパの吸収が速まります。シンチグラフィー画像化は通常、注入後 5 分以内に開始され、リンパ節は 5 分から 1 時間で現れます。これは通常、実際の生検の数時間前に行われます。生検の約 15 分前に、医師は同様に青い染料を注入します。次に、生検中に、医師はリンパ節の染色を視覚的に検査し、ガンマプローブまたはガイガーカウンターを使用して、どのリンパ節が放射性核種を取り込んだかを評価します。1 つまたは複数のリンパ節が染料と放射性トレーサーを取り込む可能性があり、これらのリンパ節はセンチネルリンパ節と呼ばれます。その後、外科医はこれらのリンパ節を切除し、癌の存在を調べるために顕微鏡下での迅速な検査のために病理学者に送ります。

凍結切片法が一般的に採用されており (所要時間は 20 分未満)、リンパ節に腫瘍が見つかった場合は、さらにリンパ節郭清を行うことがあります。悪性黒色腫の場合、メラノサイト染色による偽陰性例が増えるため、多くの病理学者は、より正確な「永久」標本の準備のために凍結切片法を避けています。

センチネルリンパ節手術にはさまざまな利点がある。まず第一に、不要なリンパ節郭清が減るため、この手術でよく起こる合併症であるリンパ浮腫のリスクが軽減される。転移の可能性が最も高いと特定されたリンパ節にさらに注意を払うことで、微小転移を検出し、病期分類や治療法の変更につながる可能性も高くなる。主な用途は乳がんと悪性黒色腫の 手術だが、他の腫瘍タイプ（結腸がん）にも一定の成功を収めて使用されている。 ^[9]この技術で調査された他のがんには、陰茎がん、膀胱がん、^{[10] [11]} 前立腺がん、^{[12] [13] [14]} 精巣がん^{[15] [16]}および腎細胞がんがある。^{[17] [18]}

トランスレーショナル医療への架け橋として、センチネルリンパ節検出とそれに続くセンチネルリンパ節生検を用いて癌の播種のさまざまな側面を研究することができます。転移能に関する腫瘍生物学、^[19]播種のメカニズム、EMT-METプロセス（上皮間葉転換）、癌免疫学^[20]などは、より明確に研究できる主題です。

しかし、この技術には欠点がないわけではなく、特に悪性黒色腫患者に使用する場合は欠点がある。この技術はリンパ節陽性患者にのみ治療価値がある。^[21]センチネルリンパ節で癌細胞が検出されないと偽陰性の結果につながる可能性があり、リンパ節盆地に癌細胞が残っている可能性がある。さらに、センチネルリンパ節陽性の結果の結果としてリンパ節全郭清を受けた患者は、病気の後期までリンパ節が医師によって触知されるまで全郭清を受けなかった患者と比較して生存率が向上したという説得力のある証拠はない。そのような患者は不必要な全郭清を受けており、リンパ浮腫のリスクが伴う可能性がある。^[22]

センチネルリンパ節の概念は、1960年にGouldらによって耳下腺癌の患者で初めて説明され^[23]、Cabanasによって陰茎癌で広範囲に臨床的に実施されました。^[24] センチネルリンパ節の放射線位置特定技術は、James C. Alex医学博士（FACS）とDavid N. Krag医学博士（バーモント大学医療センター）によって共同で開発され、彼らは皮膚黒色腫、乳癌、頭頸部癌、およびメルケル細胞癌に使用するこの方法を初めて開拓しました。その後すぐに確認試験が続きました。^{[25]また、} Moffitt Cancer CenterでもCharles Cox医学博士、Cristina Wofter医学博士、Douglas Reintgen医学博士、James Norman医学博士らによって研究が行われました。センチネルリンパ節生検法の有効性が確認された後、早期乳がんの女性に不要な腋窩郭清を安全に回避するためにこの法を使用できるかどうかを確認するために、いくつかのランダム化比較試験が開始されました。欧州腫瘍学研究所のウンベルト・ヴェロネージが主導した最初の試験では、乳がんの大きさが2cm以下の女性は、生検でセンチネルリンパ節にがんがないことが判明した場合、腋窩郭清を安全に行わなくてもよいことが示されました。^[26]その利点には、痛みの軽減、腕の可動性の向上、腕の腫れの軽減などがありました。^[27]

• ALMANAC、腋窩リンパ節クリアランス試験に対する腋窩リンパマッピング

• 「放射性コロイドブルー染料を使用したセンチネルリンパ節生検」。You Tube。2008年 9 月 22 日。
• 「センチネルリンパ節生検」。がん管理ハンドブック。2011 年 8 月 11 日。
• 「センチネルリンパ節」。自分の体を知ろう。
• 「国際センチネルノード協会（ISNS）」。