二次外傷

二次トラウマは、トラウマ的な出来事を経験した人々との接触、生存者によるトラウマ的な出来事の不快な描写への曝露、または他者がお互いに残酷な行為を加えることへの曝露によって生じる可能性のある心理的トラウマです。^{[1]二次トラウマの症状は}PTSDの症状と似ています（例：トラウマ的な素材の侵入的な再体験、トラウマの引き金/感情の回避、信念や感情の否定的な変化、および過覚醒）。^{[1] [2]二次トラウマは、救急隊員、 [3]}看護師と医師、^[4]メンタルヘルスケア従事者、^[2]およびトラウマを負った親の子供たちを対象に研究されてきました。 ^[5]

二次的心的外傷性ストレス（STS）は、精神保健分野の多くの人々に影響を与えています。2013年現在、さまざまな職業におけるSTSの有病率は、ソーシャルワーカーで15.2％、腫瘍学スタッフで16.3％、薬物乱用カウンセラーで19％、救急看護師で32.8％、児童保護サービス従事者で34％、少年司法教育従事者で39％となっています。^[2]間接的にトラウマにさらされている精神保健専門家の間では、燃え尽き症候群と二次的トラウマ性ストレスの間に強い相関関係があり、トラウマ被害者の治療を行う個人の間で二次的トラウマ性ストレスを発症する可能性に寄与するさまざまなリスク要因が多数あります。^[1]トラウマの履歴がある労働者はSTSを発症する可能性が高くなります。さらに、仕事のサポートが少なく、社会的サポートも少ない個人は、STSを発症するリスクが高くなります。最後に、これらの労働者が診察する患者数が増えるにつれて、STSを発症する可能性も高くなります。メンタルヘルスケア従事者を保護する要因としては、職業経験の年数、セルフケア活動に費やす時間の多さ、高い自己効力感などが挙げられます。^[6]

二次トラウマの影響を受けるもう一つの社会福祉関連の職業は図書館員である。公立図書館員は脆弱でリスクのある人々と密接に協力しており、その際に感情的および心理的なストレスを経験することが多い。^[7]

研究では、二次的外傷性ストレスが救急隊員の職務遂行能力に悪影響を及ぼし、救急隊員だけでなく彼らが助けようとする被害者にも悪影響をもたらす可能性があることが説明されています。職務内容と比較すると、職務環境は救急隊員のSTS発症のより大きなリスク要因です。これは、個人レベルに加えて組織レベルとシステムレベルを対象とした戦略の必要性を強調しています。対処可能な組織の変更には、職場文化、作業負荷、グループサポート、監督と教育、および職場環境の変更が含まれます。これらの領域の変更は、 STS発症に対する回復力を育むでしょう。^[3]

同様に、研究では看護師や医療従事者に対する心理的サービスの重要性が強調されています。上記に挙げたような救急隊員向けのサービスは、病院内で外傷患者と接する医療スタッフの二次的外傷性ストレス症状を軽減するのに役立ちました。^[4]

Van Ijzendoorn ら (2003) は、4,418 人の参加者を対象とした 32 件の研究のメタ分析を行い、ホロコースト生存者の子供の二次トラウマを調査しました。著者らは、非臨床研究では二次トラウマの証拠は見られなかったが、臨床研究では、追加のストレス要因も存在する場合にのみ二次トラウマの証拠が示されたことを発見しました。^{[8] [5]世代}間トラウマまたはトランスジェネレーショントラウマは、戦争、飢餓、避難などの追加のストレス要因が存在する場合に、親のトラウマ体験が子孫に二次トラウマ症状を引き起こす可能性があるプロセスを説明するためにも適用されます。[9] これらの追加のストレス要因にさらされている難民の子供は、米国の非難民の子供と比較して、不安レベルが高まり、トラウマ的な人生イベントを経験する可能性が高くなります。^[10]

二次トラウマ自己効力感尺度 (STSE) は、二次トラウマ性ストレスに関連する障壁に対処する能力についての個人の信念を評価するために使用される 7 項目の尺度です。STSE は、「トラウマを負ったクライアントとの仕事から生じる困難な要求に対処する能力と、二次トラウマ性ストレス症状に対処する認識された能力」を測定します。^[2] STSE に加えて、STSS があります。二次トラウマ性ストレス尺度 (STSS) は、過去 1 か月間の二次トラウマ性ストレス症状の頻度を測定する 17 項目の質問票です。STSS の質問は、PTSD に見られるものと同様の侵入、回避、覚醒症状の問題を扱っています。

フィップスとバーン（2003）は、STSとPTSDの 症状は本質的に類似しているという前提に基づいて、STSの潜在的な治療法のいくつかを詳述しています。STSに対する短期介入には、クリティカルインシデントストレスデブリーフィング（CISD）、クリティカルインシデントストレスマネジメント（CISM）、ストレス予防接種トレーニング（SIT）などがあります。CISDは、トラウマ的な出来事から48～72時間後にクライアントにトラウマ的な出来事を思い出してグループとファシリテーターに説明させることで、苦痛を軽減することを目的とした、1セッションの曝露ベースの介入です。その後、ファシリテーターは安全な環境でトラウマの症状とプロセスの原因について教育を行います。7段階のデブリーフィング手法には、1.導入、2.期待と事実、3.考えと印象、4.感情的反応、5.正常化、6.将来の計画/対処、7.離脱が含まれます。これは生存者に有害な影響を及ぼし、実際にトラウマ症状を悪化させることが複数の研究で示されています。

CISM は、クライアントにトラウマ的な出来事を思い出して説明させることで苦痛を軽減することを目的とした、もう 1 つの 1 セッションの曝露ベースの介入ですが、フォローアップ要素があります。CISM は 3 つのフェーズで構成されています: 1. トラウマ前のトレーニング、2. デブリーフィング、3. 個人のフォローアップ。CISM は、2 つのコンポーネントが追加され、STS 患者の症状軽減の原動力となると考えられている点で CISD と異なります。まず、ストレス予防接種トレーニングのトラウマ前のトレーニングが実施され、次に 1 か月後にフォローアップ評価が行われます。

SIT は、トラウマとなる素材にさらされたときに自律神経の覚醒を抑えるスキルを使用するトレーニングの一種です。これらのテクニックには、筋弛緩トレーニング、呼吸再訓練、隠れた自己対話、思考停止が含まれます。SIT はトラウマ症状を軽減するスキルを提供しますが、CISD は提供しません。これらの習得したスキルは、トラウマ症状に直面したときに不可欠であり、最も役立つ介入であることが示されています。最善のケアを提供するために、事前介入と事後介入の両方を実施することが推奨されています。^[11]

Bercier と Maynard (2015) は、現在までに STS の症状を経験するメンタルヘルスケア従事者 (心理学者、ソーシャルワーカー、カウンセラー、セラピスト) に対する介入の有効性を裏付ける実証的証拠はないと説明しています。これらの介入の有効性に対する実証的裏付けはありませんが、STS の症状を軽減するために推奨される介入はいくつかあります。加速回復プログラム (ARP) は、STS の症状を治療するために特別に設計されています。ARP は、STS に起因する否定的な覚醒状態を軽減することを目的とした 5 セッションのプログラムです。STS 症状軽減の主な焦点は個人レベルにありますが、STS 症状を軽減するための介入が組織レベルで提案されています。これらの組織介入には、監督、ワークショップ、支援的な組織文化の提供が含まれます。^{[12] [6] [2]}

二次的トラウマは、共感疲労、代償的トラウマ、^[13]、第二被害者症候群、職業的燃え尽き症候群^[6]など、同様の意味を持ついくつかの用語と互換的に使用されることが多い。用語の重複はあるものの、微妙な違いもある。

共感疲労とは、患者の苦しみや悩みにさらされた後、医療従事者として助ける能力が低下することを指します。^{[13]二次的心的外傷性ストレスは、後に}チャールズ・フィグリーによって1995年に共感疲労と改名されました。フィグリーは、共感疲労を、大切な人のトラウマ的な出来事の経験について知った結果として生じる自然な感情であると説明しました。^[12]全体として、共感疲労は二次的心的外傷性ストレスと同じ意味で使われることが多いですが、両者の違いは、STSはトラウマを負った集団を治療する個人に特有のものであるのに対し、CFは他のさまざまな集団を治療する個人に一般化されることです。

代理トラウマ（VT）は、クライアントのトラウマ体験に共感的に関わった結果として生じる、援助者の内面体験の変容と定義される。^[12]クライアントとの関わりは、自分自身、世界、他者についての認知スキーマの変化をもたらす。代理トラウマは二次的トラウマ性ストレスに似ているが、VTを患う人はPTSDのサブタイプ特性の1つ、つまり信念と感情の否定的な変化のみを示す。VTは、PTSD症状の他のサブタイプ（再体験、回避、過覚醒など）には対処できない。^[6]

セカンド ヴィクティム シンドローム (SVS) は、2000 年に Albert Wu によって最初に定義され、医療過誤が医療従事者 (HCP) に与える影響、特に過誤があった場合や HCP がその結果に責任を感じている場合に、医療過誤が医療従事者 (HCP) に与える影響について説明しました。Wu は BMJ で「患者は医療過誤の最初の明らかな被害者ですが、医師も同じ過誤によって傷つきます。彼らはセカンド ヴィクティムです」と書いています。^{[14] Susan D. Scott, PhD, RN, CPPS は、}有害事象の後にセカンド ヴィクティムが経験する予測可能な現象的パターンについて説明しました。1) 混乱と事故対応、(2) 侵入的な反省、(3) 個人の誠実さの回復、(4) 尋問に耐えること、(5) 感情的な応急処置を受けること、(6) 先に進むことです。^[15] SVS はセカンド ヴィクティムに影響を与える PTSD と比較され、さらに、その後の医療過誤による病院の評判やその他の患者を三次被害者と説明している人もいます。^[16]

研究では、仕事での燃え尽き症候群は、職場でのストレスの増加と達成感の欠如の結果として個人が燃え尽き、仕事のパフォーマンスが低下することと説明されています。 [ ^13]仕事での燃え尽き症候群の概念は、もともと、人材サービス従事者が経験するさまざまなストレスの多い状況への仕事関連の暴露の悪影響を評価するために開発されました。仕事での燃え尽き症候群はSTSの症状と考えられていますが、STSは仕事での燃え尽き症候群の症状ではありません。^[6]